Ортопед-травматолог Михаил Риган: «Щадящие операции на суставах позволяют «отремонтировать» мениск, восстановить связки»

8:00 — 19 квітня 2018

Інф. «ФАКТІВ»

«Знаете, с какими проблемами весной обращаются к ортопедам-травматологам девушки и парни? Те, кто решил срочно похудеть и подкачаться, отправляются в тренажерный зал и на первой же тренировке делают упражнения по 50—100 раз. А затем приходят к нам с болями в коленях. И это не обычная крепатура. Все гораздо серьезнее, — рассказал во время прямой линии „ФАКТОВ“ директор медицинского центра „Институт спортивной травматологии“ ортопед-травматолог высшей категории заслуженный врач Украины Михаил Риган. — Особенно опасны выпады и глубокие приседания, выполняя которые, как считается, можно накачать ягодицы: если у человека скрытая дисплазия (слабая соединительная ткань), такие упражнения строго противопоказаны». Почему еще болят колени? Надо ли удалять травмированный мениск? Как избавиться от шпоры? Какие новые щадящие операции делают на суставах? На эти и другие вопросы читателей ответил Михаил Риган.

«При артрозе и артрите сустав нельзя греть»

ВІДЕО ДНЯ

* — Добрый день, Михаил Михайлович! Это Николай Яковлевич из Житомира. Я всегда старался держать себя в форме: каждый день делал зарядку, бегал по пять километров. Сейчас мне 60 лет, начали побаливать колени, и вот не знаю, продолжать бегать или нет?

— Коленям надо на время дать покой, а также выяснить, почему они болят. Если сустав вдруг опухает, становится горячим или болит, продолжать тренировки нельзя. Ведь организм кричит: «Стоп! Остановись!» К тому же с возрастом происходят изменения в костной и хрящевой тканях, на это надо делать поправку: изменить интенсивность тренировок, темп, дистанцию, с бега перейти на спортивную ходьбу (в ней нет полета и удара ногой). Если есть артроз, мы не рекомендуем ударную осевую нагрузку — это прыжки, бег, глубокие приседания. Лучше плавать, ездить на велосипеде. Нельзя, чтобы кость ударялась о кость, потому что хрящ страдает и при ударе будет «сыпаться», как говорят в народе. Идеальные суставы у тех людей, которые ведут подвижный образ жизни, но малотравматичный. Если прыгать на скакалке, бегать по ступенькам, активно приседать, часто развиваются заболевания суставов.

— Какие исследования надо пройти?

— УЗИ и рентген. А если врачу этого недостаточно — МРТ. Это самый информативный на сегодняшний день метод, который позволяет увидеть хрящевую ткань внутри сустава.

*— Здравствуйте, беспокоит Валентина, Киев. У мамы артроз или артрит — врачи не поставили точный диагноз. Чем отличаются эти заболевания?

— При артрите первичным является воспаление, которое приводит к разрушению сустава. При артрозе, наоборот, сначала начинается дегенерация (разрушение) хряща, затем из-за возникшего трения сустав воспаляется. Симптомы — боль, отек, избыточное количество жидкости — одни и те же и при артрозе, и при артрите.

— Чего нельзя делать при этих заболеваниях и как лечиться?

— При острой фазе артроза (воспалении) и при артрите не надо греть сустав. Нужно дать ему покой, прикладывать холод и применять нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток, инъекций, ректальных свечей, а местно — мазей, которые очень хорошо сочетать с физиотерапевтическим воздействием. Если необходимо, назначаем внутрисуставные инъекции. Чтобы снять воспаление, чаще всего вводим противовоспалительные лекарства, а когда идет дегенерация и разрушение хряща — препараты гиалуроновой кислоты. Эти инъекции делают раз в полгода или год.

Для суставов полезны:

плавание;

езда на велосипеде или велотренажер;

спортивная ходьба или орбитрек.

Для суставов опасны:

прыжки;

бег;

глубокие приседания или выпады.

«При травме мениска его можно сшить, отшлифовать, а иногда он восстанавливается сам»

*— Вам звонит Валентин Павлович, Чернигов. У меня травма мениска. Боль возникает, когда неудачно поверну колено. Что посоветуете?

— Мениски имеют разные зоны — красную и белую. Если вы сделаете МРТ, то станет ясно, в какой из них повреждение. Красная хорошо кровоснабжается, поэтому в ней мениск может сам восстановиться либо его можно сшить во время операции, наложив несколько швов или скрепляющих фиксаторов. В белой зоне нет сосудов (как в зубной ткани, ногтях), поэтому здесь мениск сам не срастется. В ходе операции мы можем его «отремонтировать».

— Это делается через проколы?

— Да, с помощью артроскопа. Через два — четыре небольших прокола вводим видеокамеру и необходимые инструменты. Есть выпариватель, который с помощью высокой температуры «плавит» мениск, и мы можем придать расплавленной ткани такую форму, чтобы исчез дискомфорт в колене. Есть шейверы (бритвы) — ими мы шлифуем поврежденную ткань, срезаем часть, из-за которой возникает боль. То есть артроскопия открыла большие возможности, и мы можем внутри сустава, не травмируя его, выполнять различные манипуляции. Как правило, после сделанной утром операции на мениске вечером отпускаем пациента домой. Это «хирургия одного дня».

*— Михаил Михайлович? Я Артем из Никополя. МРТ показала, что у меня травмирован мениск. Но боли нет. Операция нужна?

— Если травма не мешает качеству жизни, сустав не болит, операция, возможно, и не требуется. Иногда пугают, что из-за «отломка» может разрушиться сустав, развиться артроз. Но мениск мягче, чем хрящ, покрывающий соседние кости, так что не все повреждения мениска приводят к прогрессирующему развитию артроза.

*— «ФАКТЫ»? Это Елена Петровна из Василькова. У меня такой вопрос: зимой я надорвала связку в области колена. Надеялась, что срастется, но, наверное, понадобится операция. Как ее делают?

— Надо сначала выяснить, что именно случилось с вашей связкой. Если она надорвана, ее можно рефиксировать. Но есть случаи, когда связка безвозвратно потеряна, разорвана и возможности починить ее нет. Тогда замещаем разорванный участок трансплантатом из сухожилия пациента: чаще всего берем его с бедра или четырехглавой мышцы. Если раньше такая операция была большим событием, то сейчас стала обычным делом.

*— Подобные травмы, наверное, часто бывают у спортсменов, балерин?

— Да. Но после наших вмешательств на менисках и по замене связок спортсмены, артисты балета не только восстанавливают свою трудоспособность, но и зачастую завоевывают больше наград, чем до травмы. У нас целый ряд чемпионов мира, Европы, Олимпийских игр, получивших свои титулы после операций. Артисты балета тоже продолжают работать. Эти операции мы выполняем, чтобы человек мог жить и трудиться, как и до травмы. Также выполняем пластику коленной чашечки, восстанавливаем «щелкающий палец».

*— Наталья, Скадовск Херсонской области. Мне сделали УЗИ и поставили диагноз: повреждение мениска левого коленного сустава. Является ли это показанием к оперативному лечению?

— Нет, ни в коем случае! УЗИ показывает поверхностные структуры. Золотым стандартом диагностики в данном случае является только МРТ. Без него операция не назначается.

*— Любовь Петровна, Николаевская область. У меня деформирующий артроз. Таблетки, мази, компрессы не помогают. Предложили плазмотерапию. Сделала уже три инъекции, но колени продолжают болеть. Что делать — продолжать лечение или это не мой случай?

— При деформирующем артрозе очень важно определить стадию заболевания, чтобы понимать: такое лечение будет эффективным или это пустая трата денег. Я бы рекомендовал сделать МРТ (желательно, чтобы сила магнитного поля была 1,5 Тесла). На ранних стадиях внутрь сустава вводится гиалуроновая кислота, и это помогает. Если есть воспаление или механическое повреждение, эффективны уколы плазмы, обогащенной тромбоцитами (то, что вам делают). Возможно, вам уже нужна артроскопическая операция, при которой вымывают отторгнутые части хрящевой ткани.

Какие исследования надо пройти при болях в суставах

Сделать рентгеновский снимок.

Выполнить УЗИ суставов.

Если речь идет о возможной операции, решение принимается только после МРТ.

«Пяточная шпора возникает у тех, кто носит обувь совсем без каблука или часто ходит босиком»

*— Ольга, Коростышев Житомирской области. У мужа пяточная шпора. Даже когда он становится на пол босиком, сразу появляется боль…

— Пяточная шпора чаще всего появляется у тех, кто носит обувь на плоской подошве, без каблука: травмируется место прикрепления короткого сгибателя пальцев к пяточной кости.

Если боль очень сильная, быстро помогает инъекция кортикостероидного препарата в место воспаления. Но тем, у кого боль терпимая, нужны ортопедические стельки или силиконовая подушечка под пятку. Обувь следует носить на небольшом каблуке — два-три сантиметра, чтобы снять нагрузку с пяточной кости. Очень важно дома ходить не в тапках на плоской подошве, а в особой обуви с амортизирующей подошвой. Даже этих мер бывает достаточно, чтобы справиться со шпорой.

Применяем еще ударно-волновую терапию: из специальной «пушки» стреляем в воспаленное место, то есть направляем туда сконцентрированный ультразвуковой пучок. В результате улучшается кровообращение — и боль уходит. Метод также эффективен при таких травмах, как «локоть теннисиста», «колено прыгуна». «Обстреливаем» зону перелома, если медленно срастаются кости: разрывы капилляров стимулируют регенерацию костной ткани.

— Можно ли делать какие-то компрессы?

— Они неэффективны: на ступнях такие грубые кожа и слой подкожной клетчатки, что практически ничего не всасывается.

*— Николай, Сумы. У меня растет бугор на правой ноге на ступне под пальцами. Что ни делаю, ничего не помогает.

— Скорее всего, это проблема поперечного плоскостопия, когда головки плюсневых костей (второй, третьей, четвертой) упираются в кожу, и во время ходьбы у вас в этом месте возникает натоптыш. Попробуйте специальную ортопедическую вставочку, наклейку под поперечный свод на то место, где возникает натоптыш. Не поможет — есть очень эффективная операция.

*— Здравствуйте. Это Вероника, Киев. Какой должна быть правильная обувь для женщины?

— Красивая модельная обувь — узкий носок, высокий каблук — может быть только ситуативной: для выхода в театр, на коктейль. В других случаях надо носить удобную обувь — с достаточно широким носком и небольшим (два-три сантиметра) каблуком. При плоскостопии, как продольном, так и поперечном, нужны ортопедические стельки. Иначе стопа может расплющиться и появятся выпирающие косточки большого пальца.

*— Светлана Григорьевна, Киевская область, 79 лет. У меня почему-то не поднимается правая рука — для этого надо поддерживать локоть. Боли нет. Травм не было.

— В таких случаях, как у вас, желательно пройти рентген и УЗИ плечевого сустава. Можете приехать к нам в центр, вас обследуют и поставят диагноз. Институт спортивной травматологии расположен на улице Деловая, 10, 7-й корпус (бывшая Димитрова), район станции метро «Олимпийская». Возможно, у вас есть дегенеративные повреждения сухожилий, что мешает поднимать руку. А может быть, такое заболевание — адгезивный капсулит, или «замороженное плечо». Воспаление капсулы приводит к стойкой контрактуре, когда невозможно поднять руку. Невзирая на то, что это грозное заболевание, мы с успехом лечим его без операции.

А вот если у человека диагноз привычный вывих плеча, я категорически против безоперационных методов лечения. Люди только тратят время на различные закачивания мышц. Плечевой вывих часто встречается у молодых. Врач рекомендует повязку, в которой пациенту предстоит проходить пять-шесть недель. За это время формируется рубцовая ткань — и все хорошо. Но молодым людям тяжело выходить в повязке полтора месяца, и они снимают ее раньше срока. Тогда разорванная ткань не может зарасти. И в какой-то момент, если человек просто поднимает руку вверх, головка плечевой кости выскакивает и оказывается вне суставной поверхности. Это может быть очень опасно, если сустав выскочил, например, во время плавания кролем либо когда человек, стоя на лестнице, потянулся, чтобы поправить антенну на крыше или балконе. Лучше вовремя прооперироваться.

Как правильно подобрать обувь

Носок туфель должен быть достаточно широким, чтобы не сдавливал пальцы.
Обязателен каблук два-три сантиметра, а не плоская подошва.
При продольном или поперечном плоскостопии необходима ортопедическая стелька или специальные силиконовые вкладыши, удерживающие стопу в правильном положении.