Офтальмолог Сергей Рыков: «Ждать, пока ребенок «перерастет» косоглазие, нельзя»
Самое ценное в жизни нужно беречь как зеницу ока. Древняя поучительная заповедь обрела в наши дни и сугубо прямой смысл: глаза нуждаются в усиленном внимании и заботе. Какие нарушения зрения требуют неотложной помощи? Как лечат косоглазие у ребенка? В каких случаях нужно делать операцию? Чем грозит повышенное внутриглазное давление? Почему близорукие и дальнозоркие люди чаще болеют глаукомой? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил главный внештатный офтальмолог Минздрава Украины, руководитель столичного Центра микрохирургии глаза, доктор медицинских наук профессор Сергей Рыков.
— Здравствуйте, Сергей Александрович! Звонит Лидия Михайловна, бабушка двухлетних двойняшек. У внучки со зрением все в порядке, а у внука глаз немножко косит. Невестка не обращает на это внимания, мол, «перерастет». А мне боязно: вдруг мальчик вырастет косым?
— Косоглазие, которое видят родственники, соседи, друзья, во многих случаях кажущееся. Не принимайте близко к сердцу «доброжелательные» замечания: «У вашего внучка, когда он смотрит влево, глазик тоже западает налево…» Так должно быть, потому что у маленьких детей особая анатомическая структура глаза. Расстояние белка от центра глаза до носа очень маленькое, к тому же подкожная жировая клетчатка слегка отекшая. Из-за этого создается видимость, что глаз косит.
Поставить диагноз косоглазие должен врач-офтальмолог. В темной комнате он расширит зрачок, чтобы увидеть строение глаза, определить, есть ли дальнозоркость, другие нарушения зрения. Если папа или мама в детстве страдали косоглазием, на прием к специалисту нужно прийти, когда ребенку исполнился годик. Проверить зрение в раннем возрасте нужно и тем детям, чьи родители имеют дальнозоркий астигматизм либо просто дальнозоркость.
— «ФАКТЫ»? Беспокоит Татьяна из Киева. У моей четырехлетней дочки немного косит один глазик. Это можно исправить без операции?
— Да, благодаря уникальной технологии коррекции косоглазия, которую разработали офтальмологи совместно со специалистами Института проблем регистрации информации НАНУ. Используя набор специальных линз (микропризм), можно натренировать глаз правильно воспринимать изображение. Но такая коррекция косоглазия, позволяющая восстановить бинокулярное зрение, наиболее эффективна, пока ребенку не исполнилось шесть лет. Старшим детям зачастую необходима операция. Кстати, при подготовке к ней также используем микропризмы. Это позволяет уточнить диагноз и сделать операцию, как говорится, за один раз. Раньше косоглазие оперировали в три этапа: у растущего ребенка довольно быстро меняются пропорции лица, поэтому врач должен не ошибиться, натягивая или ослабляя мышцы, удерживающие глаз в правильном положении.
— Где можно заказать такие очки?
— Сферопризматические линзы нельзя заказать в обычном салоне оптики: они изготавливаются индивидуально в Институте проблем регистрации информации. Подбирать очки должен хорошо владеющий методикой врач. В нашем центре этим занимается доктор Марина Владимировна Шевколенко. Мы также начали обучать специалистов по всей Украине. Тренинги уже провели в Киеве.
— Добрый день! К вам обращается Екатерина Викторовна, киевлянка. Можно ли исправить косоглазие у взрослого человека? Наш сотрудник, молодой мужчина, заметно косит, а из-за этого не складывается личная жизнь…
— Зачастую косоглазие у взрослых людей возникает как следствие травмы — когда в мышце нарушается проводимость нервного импульса. Это чисто косметический дефект, и многие с ним свыкаются. Но считаю, что лучше все же не мириться с проблемой и обратиться к врачу. Получив помощь, человек улучшит качество жизни, избавится от комплексов.
— Прямая линия? Вас беспокоят из города Черкассы. Меня зовут Сергей Антонович. Заметил, что у некоторых людей глаза быстро бегают по сторонам. Это болезнь или какие-то особенности поведения?
— В норме глаза здорового человека бегают, когда он, например, пытается охватить информацию с большого экрана. Но такая «живость» взгляда может быть признаком патологии, и тогда нистагм (так называется расстройство) нужно лечить. Ведь если глаза бегают (вправо-влево, вверх-вниз или по кругу), человек видит лишь на 30-40 процентов. Чтобы устранить нистагм, необходима операция. Усилив одну мышцу и ослабив другую, мы добьемся более четкой фиксации взгляда. Можно попытаться скорректировать нарушение и с помощью очков. При нистагме всегда нарушается строение глаза, и правильно подобранные линзы способны улучшить видимость раза в два. Бывают случаи, когда нистагм связан с неврологической патологией, и тогда в лечении обязательно должен участвовать невролог.
— Сергей Александрович? Звонит пенсионерка Ольга Степановна, город Киев. Интересует такой вопрос (извините, если он покажется вам смешным): как правильно закапывать глазные капли? Я, например, капаю во внутренний угол глаза, а моя подруга — в наружный…
— Этот вопрос мне часто задают, и он вовсе не смешной. Скорее, смешным может показаться ответ: главное правило — капля должна обязательно попасть в глаз! Это бывает нелегко, когда надо закапать глазки малышу. Родители в таком случае могут ориентироваться на реакцию ребенка: зажмурился и недовольно захныкал — капля попала по назначению. Важно знать, что одна большая капля лекарства из пипетки (или флакона глазной капельницы) содержит пять так называемых пастеровских капель, а лечебный эффект достигается… одной. Не стоит пугаться, что мы капаем в пять раз больше, чем нужно. Лишнюю жидкость глаз рефлекторно вытолкнет, когда человек зажмурится, ведь на попавшую в глаз каплю тотчас отреагирует роговица.
— Могу поговорить с доктором? Это Татьяна, киевлянка. У меня близорукость — уже минус шесть. Боюсь ухудшения, ведь приходится много сидеть за компьютером. Начала капать утром и вечером витамины для глаз. Это правильно?
— Правильно, если вы уверены, что капаете подходящее лекарство. Витаминные капли бывают разными по составу: в одних больше ферментов, в других — витаминов. Я предпочитаю назначать пациентам последние, потому что они еще и предотвращают синдром сухого глаза. Он возникает у тех, кто много времени проводит за компьютером и, сосредоточившись на работе, забывает моргать. Ведь чтобы защитить роговицу от пересыхания, моргать надо 18(!) раз в минуту. Канадские ученые рекомендуют через каждые два часа работы закапывать по капле «искусственной слезы»: она восстанавливает целостность пленки, оберегающей роговицу, и таким образом снимается раздражение глаза.
— Может, мне стоит принимать еще какой-то препарат для поддержки зрения, например, таблетки с черникой?
— Эти средства применяют с лечебной целью, и назначать их должен врач. Действие таблетки на человека, весящего 50 килограммов и 100 килограммов, будет абсолютно разным. Поэтому лучше придерживаться высокой культуры питания. Человеческий организм — система совершенная, полноценная. Если ему не мешать, он способен взять из чистой воды и здоровой пищи все полезное для здоровья. Согласитесь: не требуется больших затрат, чтобы приготовить на завтрак кашу, дающую зарядку кишечнику. Королева Англии, упокоившаяся на 101 году жизни, прожила долго и в добром здравии благодаря не в последнюю очередь овсяной каше.
— Я пью по утрам кофе…
— Советую вам этого не делать, потому что употребление кофе с самого утра «бьет» по поджелудочной железе. Такое пристрастие может увеличить риск сахарного диабета, кисты, вызвать рак этого органа. Если любите кофе, выпивайте чашечку-другую на второй завтрак — часов в 10-11.
— Добрый день! Сергей Александрович, вас побеспокоила Антонина Владимировна из Киевской области. У моей знакомой нашли начальную стадию катаракты, и врач посоветовал исключить из рациона свинину. Меня это удивило. Какая тут связь?
— Видимо, при осмотре на щелевой лампе специалист увидел на хрусталике «остатки» отбивной котлеты — холестериновые бляшки. Это признак атеросклероза, а он, как известно, опасен для сосудов. Человеку, у которого развивается атеросклероз, угрожает инфаркт миокарда, инсульт. Чтобы обезопасить себя, нужно контролировать холестерин в крови, проверять на УЗИ сосуды.
— Здравствуйте! Звонит Иван Денисович. Живу в Киеве. Мне 76 лет. Врачи предлагают оперировать катаракту. Но я не понимаю, как можно удалить свое, живое и поставить чужеродное. Что это даст? Сколько прослужит искусственный хрусталик? Можно ли у вас проконсультироваться?
— Свое, как вы говорите, по качеству иногда бывает хуже искусственного. Если бы качественный искусственный хрусталик стоял с рождения, человек имел бы 300-процентное зрение и видел бы каждую звездочку на небе. Не сомневайтесь в надежности и долговечности искусственного хрусталика. Опасаться нужно того, что у людей вашего возраста зрение уже нарушено, есть проблемы с сосудами, сетчаткой. «Оптику», то есть хрусталик, можно поставить идеальную, но как воспримут «новое» зрение структуры глаза (например, сосуды), зависит от их состояния. Хотя операция по поводу катаракты сегодня хорошо отработана, риск послеоперационных осложнений у пожилых людей несколько выше, особенно при сопутствующих заболеваниях. Запишите телефон приемной Центра микрохирургии глаза: 0(44) 408-28-33, и вам подскажут, когда лучше прийти на обследование.
— Прямая линия? Это Виктория из Нежина Черниговской области. Ходила заказывать очки (с детства страдаю дальнозоркостью), и мне сказали, что левый глаз не реагирует на диоптрии. Что это значит?
— Прежде всего — болезнь «пропустили» в детстве. «Ленивый» глаз трудно заставить работать во взрослом возрасте. С помощью красного лазера можно попробовать улучшить зрение процентов на десять. Приходите к нам на обследование. Вы должны знать, что дальнозоркость может провоцировать и другие проблемы. Нормальный глаз в длину достигает 24 миллиметра, а дальнозоркий — несколько короче, поэтому угол передней камеры у вас более тупой. Вероятность приступа глаукомы повышается раз в пять. Советую вам регулярно — хотя бы раз в год — проверять внутриглазное давление. Когда смотрите телевизор, включайте в комнате верхний или боковой свет. Зрачок в темноте сильно расширяется и может заблокировать фильтрационную зону, а нарушение оттока жидкости поднимет внутриглазное давление. Избегайте сауны с высокой температурой (90 градусов), тяжелой физической работы, активного секса.
— Как определить, что глазное давление повысилось?
— Повышение внутриглазного давления зачастую никак не проявляется. Поэтому каждому человеку, независимо от того, есть ли у него жалобы, после 40 лет необходимо раз в три года приходить на проверку к врачу. Из-за повышенного давления нервные окончания постепенно отмирают, и у больного со временем остается лишь трубчатое поле зрения: по центру видит на сто процентов, а на периферии — ничего. Если глаукому не лечить, через восемь-десять лет грозит полная слепота. Для терапии применяют глазные капли, снижающие внутриглазное давление и улучшающие питание зрительного нерва.
К сожалению, далеко не все больные аккуратно выполняют назначения. Это опасно, потому что стойкое повышение внутриглазного давления приводит к ускоренной потере зрения. Мы провели небольшое исследование, показавшее, что в среднем наш пациент лишь… 122 дня в году лечится, как предписано. В остальное же время или забывает закапывать глаза, или не имеет возможности: капли закончились, а новые — не по карману.
Расчеты показывают, что лекарства для человека с диагнозом глаукома стоят немногим более двух тысяч гривен в год. Если удастся найти эти деньги (свои предложения мы подали в проект государственной программы «Здоров'я нації. Український вибір»), каждый больной, ставший на диспансерный учет, будет обеспечен препаратами. Думаю, в таком случае многие пациенты смогут оставаться зрячими и 35, и 40 лет.
— Прямая линия? Звонит Оксана Васильевна из города Полтава. Страдаю близорукостью высокой степени. Врач сказала, что мне больше, чем другим людям, угрожает глаукома. Это так?
— Да, близорукость (миопия) высокой степени считается предглаукомой. Глаз при этом вытянут, и мышца, ответственная за выработку внутриглазной жидкости, тоже растянута, как и угол передней камеры глаза. Вам надо постоянно контролировать свое внутриглазное давление, чтобы не пропустить его повышения.
— Я слышала, что глаукома бывает и при нормальном давлении…
— Более того, бывает и при пониженном. Повышенное давление — один из симптомов глаукомы, но далеко не единственный. Давление может быть нормальным (например, 18 миллиметров ртутного столба), но для гипотонических нервных клеток этот уровень высокий. Уточнить диагноз глаукома в таком случае можно с помощью компьютерной периметрии. Врач исследует поле зрения, определит чувствительность клеток нервных волокон и по изменениям нервных окончаний в сетчатке выявит нарушение.
Но вы должны знать: у близоруких людей чаще возникает и катаракта. Это случается из-за того, что круговая мышца глаза и сам хрусталик излишне натянуты, их питание нарушено. По этой же причине страдает и сетчатка — она ослабевает, истончается. Нам часто приходится спасать зрение пациентам, у которых произошла отслойка сетчатки. Делаем это с помощью метода лазерной коагуляции. Главное — чтобы больной вовремя обратился за помощью.
— С чем связано появление «молний» перед глазами?
— Это чаще всего симптом предразрыва сетчатки. Хирурги иногда говорят, что видят «след улитки»: на сетчатке появляются участки, где совсем нет сосудов — будто улитка проползла. В таком случае необходимо срочно «приварить» сетчатку лазером.
— А как укрепить сетчатку при высокой степени близорукости?
— Это можно сделать, как уже говорилось, с помощью желтого лазера. Методика считается очень щадящей, ведь площадь лазерного прижигания очень маленькая, и хирург может работать лазером даже в области центральной части глаза. Также применяем хирургический метод. Суть склеропластической операции в том, чтобы «починить» сетчатку с помощью тяжелого силикона, который фиксируется специальными «гвоздиками».
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
8965Читайте нас в Facebook
