Эндокринолог Андрей Коваленко: «Оперировать щитовидную железу можно с четвертого по шестой месяц беременности»
Заболевания щитовидной железы часто развиваются исподволь. Человек спохватывается, когда симптомы уже яркие и не заметить их невозможно. При тяжелых формах зоба увеличенная щитовидная железа не просто выглядит некрасиво, но и давит на дыхательное горло, мешает глотать. Из-за гормонального дисбаланса страдают нервная система, суставы, нарушается работа сердца, и пациенту кроме операции предстоит длительное лечение сопутствующих недугов. В каких случаях оперативное вмешательство лучше отложить? Чем опасен дефицит йода в организме? Когда удаляют доброкачественный узел? На эти и другие вопросы читателей «ФАКТОВ» во время прямой линии ответил заведующий отделением хирургии эндокринных желез Института эндокринологии и обмена веществ имени В. П. Комиссаренко доктор медицинских наук профессор Андрей Коваленко.
* — Здравствуйте, Андрей Евгеньевич! Беспокоит Елена Николаевна из Днепропетровска. Сыну сейчас 17 лет. Год назад у него нашли рак, удалили щитовидную железу, назначили лечение йодом. Проверка показала, что скопления радиоактивного йода нет. Это хорошо или плохо?
— Хорошо. Радиоактивный йод часто назначается после операции, чтобы «сжечь» все опасные места и предотвратить появление метастазов. Если он не накапливается, значит, ткани чистые. Для полного спокойствия советую сделать еще одну проверку — контрольное сканирование маленькой, диагностической, дозой йода и анализ на уровень белка щитовидной железы (он называется тиреоглобулин). Йод уничтожает эпителий, вырабатывающий этот белок, и низкий показатель подтверждает, что болезнь побеждена. Но парню нужно еще некоторое время быть под наблюдением специалистов — два-три года после операции желательно показываться эндокринологу раз в четыре-шесть месяцев.
— У меня еще один вопрос. Из-за родовой травмы сын отстает в половом развитии, лечится у эндокринолога. Нужно ли после операции продолжать это лечение?
— Да. Одно другому не мешает. Даже наоборот: коррекция полового развития помогает справиться с проблемами щитовидной железы. Наряду с гормональным лечением по поводу этой железы, которое назначили сыну, нужно принимать и половые гормоны. Если сомневаетесь, правильно ли подобраны дозы лекарств, проконсультируйтесь у других специалистов. В нашей клинике, например, работает очень опытный врач-андролог, который занимается восстановлением половой функции, — Виталий Евгеньевич Лучицкий. К нему обращается немало молодых ребят. Думаю, он поможет вашему сыну.
* — Добрый день! Вам звонят из Житомира. Сын недавно женился, и невестка сразу забеременела. Но УЗИ показало у нее два узла в щитовидке. Врач советует сделать пункцию того, который больше по размеру. Не навредит ли это ребенку?
— Нет. Биопсия — безопасный метод диагностики. Он назначается, если на УЗИ доктор видит подозрительный узел, в котором нарушен кровоток, изменена структура ткани. Тогда нужно провести дополнительное обследование — взять биопсию тонкой безопасной иглой и исследовать клетки в цитологической лаборатории. По статистике, около восьми процентов узлов оказываются злокачественными. Но я советую вам не паниковать заранее и успокоить невестку. Даже если анализ подтвердит худшее, с болезнью можно справиться, не прерывая беременность. В течение года мы проводим около десяти операций беременным пациенткам, и они рожают здоровых деток. Конечно, тщательно готовимся — подбираем безопасную анестезию, советуемся с акушерами-гинекологами, чтобы свести к нулю риск для здоровья ребенка. С этой точки зрения наиболее благоприятен второй триместр беременности — он считается самым спокойным и безопасным для мамы и малыша.
— Я говорила невестке сразу после свадьбы пойти и провериться, но она обратилась к врачу, когда гинеколог направил...
— Чаще всего так и бывает: гинеколог советует во время беременности проверить щитовидную железу, а обследование выявляет опухоль. Но я с вами согласен, что обследоваться желательно заранее — лучше даже до свадьбы. Причем невесте стоит привести на прием и будущего мужа, ведь заболевания щитовидной железы ухудшают и мужское здоровье. А для молодых людей, которые во время аварии на ЧАЭС были детьми и проживали в районах, пострадавших от радиационного загрязнения, такая проверка особенно важна. Со дня катастрофы прошло без малого 27 лет, «чернобыльские» дети выросли, создают семьи, но до сих пор страдают от последствий радиационного поражения щитовидной железы.
По статистике, ежегодно специалисты выявляют около трех тысяч новых случаев рака щитовидной железы. Исследования, которые мы долгие годы проводили в нашем институте в рамках украинско-американского проекта под руководством директора академика Николая Дмитриевича Тронько, доказали: чем больше получена доза облучения — тем выше риск развития рака щитовидной железы (карциномы). Выводы подтверждены экспертами Всемирной организации здравоохранения, признаны учеными других стран. Кстати, недавно наш директор вернулся из Японии, где Медицинская ассоциация врачей, переживших атомную бомбардировку, вручила ему Премию мира доктора Такаси Нагаи. Это очень престижная награда, которой отмечаются и заслуги ученого, и гражданская позиция врача.
* — Прямая линия? Это Валентина Александровна, киевлянка. У моей 25-летней крестницы обнаружили кисту на щитовидке. Родственники из Грузии предложили народное средство — настойку завязи грецкого ореха на чаче. Девочка пила снадобье полгода, и киста уменьшилась. Я так понимаю, что помог йод, содержащийся в орехах?
— Действительно, народная медицина использует орехи как средство, содержащее йод. Но киста могла уменьшиться и потому, что девочка принимала другие препараты йода, назначенные врачом. Кроме того, ребенок повзрослел, изменился гормональный фон, и эндокринная система сумела справиться с проблемой. Вообще, я не против методов народной медицины. Если человек пользуется «бабушкиным» рецептом и верит, что это ему поможет, ничего плохого в этом не вижу. Единственное предостережение: перед лечением нужно убедиться, что нет онкологической угрозы. Кстати, киста считается довольно благополучным новообразованием.
— Почему появляется киста?
— Однозначно сказать трудно. Доказано, что во многих случаях не последнюю роль играет наследственность. Киста — это пузырек, выстланный эпителием, который вырабатывает жидкость. Современная техника (в частности, аппараты УЗИ) настолько совершенна, что «видит» даже крошечные образования. Если киста не растет, то считается неопасной и требует время от времени проверки на УЗИ. Лечить надо новообразование, которое увеличивается, нарушает работу органа. Сегодня хирурги применяют современный метод — склеротерапию. Под контролем ультразвука кисту прокалывают, жидкость откачивают и вводят спирт, уничтожающий эпителий и «склеивающий» образование. При необходимости процедуру повторяют еще раз или два. Большую кисту иногда приходится оперировать.
* — Это Нина из Борисполя Киевской области. При обследовании у 15-летней дочки нашли зоб второй степени. Гормоны — в норме, поэтому врач не назначил лечение, а посоветовал принимать йодомарин. Это правильно?
— Думаю, да. Анализы показывают нормальный уровень тиреотропного гормона гипофиза, а он отображает работу щитовидной железы. Нарушений нет, поэтому несколько месяцев давайте девочке йодомарин, а потом повторите УЗИ. Надо знать, что у подростков во время бурного полового созревания щитовидная железа может немного увеличиваться. Следите за питанием дочки, готовьте и предлагайте блюда, содержащие йод (рыбу, морскую капусту), и хотя бы два раза в год консультируйтесь у эндокринолога. Думаю, излишне напоминать, что на кухне у вас должна стоять йодированная соль — это поможет восполнить дефицит йода в организме.
* — Андрей Евгеньевич? Звонит Марина из Николаевской области. Несколько лет назад на УЗИ случайно обнаружили доброкачественные узлы. Один большой — два сантиметра, а три других — меньше сантиметра. Врач успокоил, мол, ничего страшного. Но мне иногда кажется, что в горле появляется комок. Может, лучше удалить узлы?
— Размер узла — не основной критерий для операции. Он может быть большим, но «спокойным» — не расти, не изменять структуру и плотность и вообще не беспокоить. Все, что требуется в таком случае, — раз в три-четыре года проверять образование на УЗИ. Но если узел увеличивается и начинает давить на дыхательное горло, тогда от него лучше избавиться. Бывает, опухоль не беспокоит, но сильно заметна и человек хочет удалить ее из косметических соображений. Иногда узел приходится оперировать при повышении функции щитовидной железы, если лечение не помогает уменьшить чрезмерную выработку гормонов.
— Нужно ли делать пункцию большого узла?
— Считается, что биопсия необходима, если размер образования больше сантиметра. Но опять повторю: важен не столько размер, сколько характер опухоли. Бывают большие узлы, по пять-шесть сантиметров, но человек с ними спокойно живет. Маленькая же опухоль (семь-восемь миллиметров) с неровным контуром и неоднородной структурой — потенциально опасна, и ее надо пунктировать. Опытный врач уже во время осмотра на УЗИ в
* — «ФАКТЫ»? Это Ирина, киевлянка. Мне 34 года. В последнее время стала нервной, раздражительной. Невропатолог советует провериться у эндокринолога, объясняя, что и внешне заметны признаки неблагополучия: глаза навыкате. Действительно, в левом глазу чувствую неприятное распирание изнутри. Что вы порекомендуете?
— Сдать анализы на гормоны и сделать УЗИ. Обычно этого достаточно, чтобы обнаружить нарушение в работе щитовидной железы. Внешние изменения, в частности пучеглазие, характерны для запущенного тиреотоксикоза, когда щитовидная железа длительное время активно вырабатывает гормоны и они нарушают работу остальных органов и систем. Думаю, ваши проблемы с глазами обусловлены другими причинами. Советую вам обратиться к окулисту нашего института Екатерине Николаевне Тронько: если прогрессирует близорукость, глазное яблоко удлиняется, провоцируя нарушение зрения.
— Как-то щитовидка у меня воспалилась, повысилась температура. Это могло отразиться на железе?
— По-видимому, у вас был острый тиреоидит. У щитовидной железы хорошее кровоснабжение, поэтому она уязвима перед инфекциями. Микробы с кровотоком попадают в ткани органа, провоцируя воспаление. Железа отекает, повышается температура, появляется боль. Но достаточно часто встречается хронический аутоиммунный тиреоидит. Сбой в иммунной системе «заставляет» организм вырабатывать антитела, атакующие собственные ткани. Из-за этого нарушается работа щитовидной железы: снижается или повышается ее функция, либо формируются опухоли. Поэтому вам в любом случае нужно обследоваться у эндокринолога.
* — Здравствуйте! Беспокоит Ирина из Николаевской области. У меня семь лет аутоиммунный зоб. Врачи предлагают операцию, но я побаиваюсь. Можно ли вылечиться без операции? А если нет, то достаточно удалить лишь долю, где обнаружен узел?
— Ответить на ваш вопрос можно после углубленного обследования. Причина аутоиммунного зоба — сбой иммунитета, при котором организм начинает работать против собственных органов и антитела повреждают ткань щитовидной железы. Если зоб растет и не поддается лечению, нужно делать операцию, чтобы болезнь не отразилась на работе сердца или нервной системы, состоянии суставов. К сожалению, ограничиться удалением одной доли не удастся, потому что это не остановит аутоиммунный процесс. Приезжайте к нам на консультацию в Институт эндокринологии и обмена веществ, и тогда решим, нужна ли вам операция. Мы находимся в Киеве на улице Вышгородской, 69. Телефон хирургического отделения:
* — Добрый день! К вам обращается Татьяна Антоновна из Киева. Мне сейчас 57 лет, а в 40 у меня обнаружили узлы в щитовидке. Со временем они рассосались, но я на всякий случай до сих пор регулярно делаю УЗИ. В последний раз доктор сказал, что одна доля щитовидной железы стала меньше. Так бывает?
— Во всяком случае, не исключается. Щитовидная железа может в течение жизни увеличиваться или уменьшаться. При гипертрофическом тиреоидите — значительном увеличении щитовидной железы — иногда нужно делать операцию. Чтобы жить спокойно, вам желательно проверять работу этого органа — сдавать анализ на тиреотропный гормон гипофиза. Если результаты подтвердят, что нарушений нет, беспокоиться не о чем. Кроме того, возможно в свое время из-за несовершенства диагностики вам поставили не совсем точный диагноз. При аутоиммунном тиреоидите поверхность железы становится не мягкой, а бугристой, шероховатой — как брусчатка на мостовой. Порой изменения ткани железы врачи принимают за узлы.
* — Можно поговорить с доктором? Это звонят из Стаханова Луганской области. Моей маме 71 год, и в щитовидной железе у нее нашли закальцинированное образование. Ей предлагают удалить щитовидку, но меня беспокоит, как она перенесет операцию, ведь давно болеет сахарным диабетом. Что скажете?
— Зоб мешает маме?
— Нет.
— Тогда с операцией можно не торопиться. Желание врача провести хирургическое вмешательство должно подтверждаться стремлением пациента избавиться от нарушения, ухудшающее его жизнь. Можете приехать на консультацию в Киев, в наш институт, и выслушать мнение других специалистов. Проконсультируем вашу маму у эндокринологов — специалистов по сахарному диабету. Но хочу подчеркнуть, что этот недуг, как и повышенное давление, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, не помеха для операции, если она необходима. Просто больного нужно более тщательно подготовить — нормализовать уровень сахара в крови, снизить давление, снять обострение других хронических недугов.
* — Вас беспокоит Анна Ивановна из Львовской области. Щитовидную железу мне удалили больше десяти лет назад, но спустя пять лет после этого начался ревматоидный артрит. Сейчас помимо других лекарств мне назначили гормон надпочечников, но я и так принимаю много препаратов. Нужен ли еще один?
— Если вы десять лет пьете гормоны в одной и той же дозе...
— Я смотрю по анализам и потихонечку уменьшаю...
— Это неправильно! Нельзя самостоятельно менять лечение: в понедельник пью лекарство, а во вторник нет настроения, поэтому не буду. Всегда нужно советоваться с эндокринологом. Летом можно принимать на четверть таблетки меньше, зимой — больше. Проверяйте уровень тиреотропного гормона гипофиза два раза в год (в конце весны и осени) — по результатам врач скорректирует дозу. Любые другие препараты, которыми вы лечитесь, в том числе и гормональные, не отменяют прием гормона щитовидной железы. Это жизненно важное вещество, без которого невозможен энергообмен в организме. На его нехватку реагируют практически все органы и системы — кожа, суставы, половая сфера, сердце и сосуды.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
84188Читайте нас в Facebook
