Сосудистый хирург Александр Боркивец: «Для людей с проблемными венами вредны горячая ванна и даже полы с подогревом»
Если в срочной операции нет необходимости, человек нередко откладывает ее на потом, а угрозы хирурга по поводу возможных осложнений болезни не воспринимает всерьез. «И напрасно, если речь идет, например, о варикозном расширении вен или тромбозе, — говорит ординатор клиники сосудистой хирургии Главного военного медицинского клинического госпиталя, сосудистый хирург, врач первой категории Александр Боркивец. — Такое заболевание, как варикозное расширение вен, я могу сравнить... с кариесом. К стоматологу многие обращаются, когда зуб уже разрушился, хотя, чтобы его сохранить, в самом начале болезни достаточно было бы поставить пломбу. К нам же зачастую приходят пациенты, у которых на ногах выпуклые синие вены, темные пятна, сосудистая сетка, трофические язвы. Исследование показывает: глубокие вены уже пострадали, есть тромбы. Хотя осложнения можно было избежать, вовремя применив щадящий метод — склеить или удалить вену». Почему люди боятся операции на венах? Какие правила надо соблюдать, чтобы приостановить развитие варикоза? Что можно посоветовать беременным, у которых наследственная предрасположенность к расширению вен? На эти и другие вопросы во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил доктор Боркивец.
* — Здравствуйте, Александр Николаевич! Звонит Людмила из Киева. У меня четверо детей. После каждых родов состояние моих вен ухудшалось, теперь они толстые, синие. Я слышала о таком методе: нужно обматывать ноги стерильными бинтами, смоченными в аспирине.
— Думаю, метод интересный, но специалиста вы этим только рассмешите. Как аспирин будет впитываться через кожу и улучшать состояние вен? К такому рецепту надо относиться критически. Самое полезное в том, что вы сказали, — бинтование ног, от которого, даже если вы не будете ничем смачивать бинты, вам станет легче. Но желательно, чтобы доктор показал, как это правильно делать.
Лучше прислушайтесь к моему совету: если вены уже запущенные, надо сделать исследование (дуплексное сканирование сосудов), оценить состояние вен, и все-таки решиться на операцию. Но если ничего не делать, варикозная болезнь будет развиваться, со временем затронет как внешние, так и глубокие вены, клапаны — и появится угроза тромбоза. Это самая большая опасность: тромб может двигаться по сосудам, перекрыть, например, легочную артерию, что грозит остановкой сердца.
— А есть какие-то безболезненные современные методы, после которых все быстро заживает?
— Да. Хирург должен владеть всеми методами и комбинировать их, в зависимости от стадии заболевания. Например, удаляем вену, а через две-три недели запаиваем лазером или склерозируем мелкие сосуды специальным раствором либо пеной. Несколько лет назад считали, что лазерная коагуляция полностью вытеснит стандартные методы. Но этого не случилось, так как с помощью лазера не всегда удается добиться результата. В то же время меняется и классический хирургический метод, появляются новые инструменты, позволяющие хирургу проводить щадящие операции. Можно удалять не всю вену, а только измененные ее части. Уменьшилось количество разрезов, пациент в стационаре находится до трех дней: встает, ходит на следующий день после вмешательства, а если случай не запущенный — то и в тот же день. Однако чем дольше вы будете тянуть с операцией, тем более объемное вмешательство вам потребуется. И косметический эффект уже будет не тот. Мои пациенты очень часто говорят после лечения: «Если бы я знал, что все пройдет настолько просто, давно уже согласился бы на операцию». Вы можете обратиться к нам в госпиталь, записавшись на консультацию по телефону
*— Добрый день! Беспокоит Владимир Федорович из Киева. Скажите, какие продукты полезны людям, страдающим варикозным расширением вен?
— Каких-то специальных продуктов нет. Главное — разумно их сочетать. При варикозной болезни достаточно придерживаться здорового образа жизни и здорового питания. Основная рекомендация — контроль веса: у тех, кто имеет лишние килограммы, чаще развивается варикозная болезнь.
— Мой вес — 82 килограмма, рост — 181 сантиметр...
— Самая простая формула расчета: вес должен равняться росту в сантиметрах минус сто. Вы близки к идеалу. Есть и более сложные расчеты, которые учитывают конституцию (астеник, нормостеник, гиперстеник), окружность талии. Чтобы не поправляться, надо употреблять больше клетчатки, растительной пищи. Она хороша еще и потому, что содержит коллаген и другие вещества, которые организм может использовать для укрепления сосудистой стенки. Кроме того, в растительных продуктах много витаминов. Вообще всем людям лучше питаться максимально просто, используя как можно меньше экзотики и непривычных специй. Меню должно быть разнообразным.
*— Это «ФАКТЫ»? Звонит Вера Петровна из Броваров Киевской области. Хочу спросить, какие исследования вы проводите, чтобы определить состояние вен?
— Начинаем с осмотра, расспроса (сбора анамнеза) — учитываем симптомы, наследственный фактор, реакции на препараты. Затем назначаем исследования. Основной скрининговый метод — дуплексное сканирование вен, позволяющее увидеть направленность кровотока, работу клапанов, наличие тромбов. При необходимости проводится флебография с контрастным веществом, мультиспиральная компьютерная томография — но это, в основном, если нужны операции на крупных магистральных сосудах из-за врожденных аномалий, тромбоза, проблемы с кава-фильтрами («ловушками» для тромбов).
— Правда, что тромб с ноги может добраться до сердца?
— Если варикозная болезнь осложняется тромбофлебитом, тромб из поверхностной системы может попасть в глубокую, а затем в легочную артерию, что крайне опасно. Чтобы этого не случилось, рекомендуется удалять пораженные вены, особенно крупные. Варикозная болезнь в семь-восемь раз повышает риск тромбоза.
Тромбоз может развиться во время беременности, стать осложнением при любой операции, травме. Планируя вмешательство, хирурги часто рекомендуют пациентам сначала привести в порядок вены. Мы не раз сталкиваемся с ситуацией, когда больному приходится отложить удаление желчного пузыря или замену тазобедренного сустава, чтобы сначала удалить либо склерозировать вену. Даже женщинам, планирующим беременность и имеющим варикоз, врачи рекомендуют посоветоваться с флебологом по поводу операции на венах.
*— Здравствуйте! Беспокоит Валентина из Винницы. Мне 52 года. Удалить расширенные вены мне предлагали еще лет 15 назад, а я все не решаюсь, принимаю таблетки, использую мази. Ноги болят не сильно, терпеть можно, но показывать их стало стыдно: синие сосуды, темные пятна. Слышала, что если убрать поверхностные вены, то вся нагрузка пойдет на глубокие. Это правда?
— Нет. Такое заблуждение действительно существует, потому что пациенты не знают фактов: по здоровым поверхностным венам проходит лишь пять—семь процентов крови (по больным — еще меньше), а по глубоким —
— Долго ли приходится восстанавливаться после операции?
— Через месяц после проведения классического вмешательства даже солдаты и офицеры, которых мы лечим, почти сразу готовы к выполнению любой боевой задачи, а после малоинвазивного — спустя 15 дней. В стационаре пациенты находятся чаще всего один-два дня. Конечно, если больной обращается поздно, то увеличивается травматичность операции, она длится дольше, повышается риск осложнений. Иногда на конференциях мы показываем снимки пациентов с ужасными трофическими язвами, а зарубежные коллеги спрашивают: «Где вы их находите?» К сожалению, у наших людей негативное отношение к медицине, поэтому и не спешат к врачу.
— Кому можно применять безоперационный лазерный метод?
— У него есть своя ниша: стволовой тип варикозной болезни, когда ствол расширен не больше одного сантиметра. В таких случаях метод эффективен и предпочтительнее, чем классический.
Кстати, классический метод за последние пять лет тоже изменился благодаря использованию новых инструментов: вена удаляется другими зондами, нет необходимости срезать окружающие ткани, что менее травматично. И если через три недели сравнить результаты классической и лазерной операции, то нет практически никакой разницы.
*— Это прямая линия? Звонит Леся из Миргорода, 30 лет. После беременности у меня появился небольшой варикоз. Вечером я бегаю на стадионе, и затем возникает тяжесть в ногах. Может, это пробежки так влияют?
— Я всегда приветствую любые занятия спортом. Сидеть дома, подняв ноги кверху, чтобы не появились «вены», — неправильно. Но если говорить о варикозной болезни, то бег — не лучший вид спорта, ведь при этом происходит своего рода гидравлический удар по клапанной системе вен нижних конечностей, что усугубляет проявления варикозной болезни. Лучше перейти на бег трусцой, ближе к быстрой ходьбе. Полезны велосипедные прогулки, плавание. Во время занятий или усиленной нагрузки можно носить специальный медицинский трикотаж, подбирая его в зависимости от того, на какой стадии болезнь.
— Есть какие-то препараты, которые врач выписывает на начальной стадии болезни?
— Это венотоники, укрепляющие сосудистую стенку (детралекс, флебодия и другие). Их назначают для профилактики осложнений варикозной болезни. В основе препаратов действующее вещество диосмин, который содержится в зеленой кожуре цитрусовых. Некоторым пациентам подходят давно известные эскузан, троксевазин.
— А насколько эффективны мази?
— Их нельзя использовать регулярно, чтобы не вызвать раздражение кожи, экзему, дерматит. Гель или мазь проникают на один-полтора сантиметра, оказывают охлаждающее действие, частично снимают воспаление при варикозе и поверхностном тромбофлебите. Однако надо понимать: если есть показания к операции, можно вымазать хоть тонну мази, но это не остановит процесс. Варикоз — болезнь, которая длится всю жизнь. Мы ее не излечиваем, а корригируем, чтобы она не перешла в тяжелую форму.
В основе варикоза — особенность гена, который отвечает за плотность соединительной ткани. Она бывает разной. У пациента с варикозной болезнью выше риск развития геморроя, появления грыжи, даже аневризмы аорты, потому что в их основе тоже свойства соединительной ткани.
*— Здравствуйте! Это Елена из Симферополя. У моей мамы после родов развился варикоз. Я сейчас на третьем месяце беременности и не хочу, чтобы со мной случилась такая беда. Что делать?
— Важно принять меры профилактики в период, когда ослаблена стенка сосудов, а потом можно вернуться к прежнему образу жизни. Кстати, советы подойдут всем, у кого уже есть проблемы с венами, в том числе вашей маме. Во-первых, нельзя набирать лишний вес, во-вторых, надо избегать длительной статической нагрузки (долго не сидеть, не стоять). Также нельзя сидеть, закинув ногу на ногу. Каблуки в обуви должны быть не выше трех-четырех сантиметров. Если же подошва вовсе плоская, возникает дополнительная нагрузка на икроножную мышцу и кровеносные сосуды ног. Не рекомендуется тесная одежда, так как она передавливает сосуды. Есть специальный медицинский трикотаж, в том числе для беременных — колготы, чулки, гольфы.
Для людей с проблемными венами вредны сауна, горячая ванна, им нельзя перегреваться на солнце, не рекомендуется даже ходить по полу с подогревом, так как все, что усиливает приток крови к ногам, нагружает венозную систему. Очень часто мои пациенты расстраиваются, когда узнают, что в санатории, куда они направляются, им запрещено принимать любые тепловые процедуры — для суставов, позвоночника. То, что хорошо для суставов, к сожалению, не очень хорошо для вен.
*— Добрый день. Беспокоит Антонина из Сум. У меня поверхностные сосудики, звездочки, сеточки и так далее. Вы тоже можете их убрать?
— Да, этим занимаются флебологи. Так называемая сеточка, паутинка — это внутрикожное расширение вен. Вам могут помочь даже в косметическом салоне. Но рекомендую обязательно пройти дуплексное сканирование вен и убедиться, что у вас нет предварикоза или варикоза. В этих случаях надо принимать более серьезные меры. Если не работают венозные клапаны, кровь из глубокой системы сбрасывается в поверхностную, и это приводит к повышению давления в поверхностной венозной системе. Представьте ее как дерево: если давление повышается в стволе, оно сразу возрастает в каждой веточке, даже в той, которую мы не видим. Под давлением мелкие сосуды лопаются, появляются кровоизлияния. Часто этому предшествует чувство жжения. Но лечить мелкие сосуды, не убрав крупные, бесполезно. На вопрос, что же делать вам, ответит сосудистый хирург.
Подготовила Ирина ДУБСКАЯ, «ФАКТЫ»; фото Сергея ДАЦЕНКО, «ФАКТЫ»
57786Читайте нас в Facebook
