Уролог Сергей Головко: «Еще 10 лет назад у нас не было 40-летних пациентов, страдающих раком предстательной железы»

Многих раздражает телевизионная реклама средств, призванных помочь мужчинам, у которых развилась аденома предстательной железы. Когда любимый фильм прерывается словами: «Не можете сходить в туалет?» — конечно, становится неприятно. Но на самом деле мужчин, страдающих от этой проблемы, очень много. И большинство из них терпят, стесняются, не обращаются к врачам. Хотя от доброкачественного образования можно избавиться с помощью разных методик. О них во время традиционной прямой линии подробно рассказал нашим читателям главный уролог Министерства обороны Украины, начальник клиники урологии Главного военно-медицинского клинического центра Министерства обороны кандидат медицинских наук Сергей Головко.

* — Добрый день, Сергей Викторович! Алексей Васильевич из Красноперекопска звонит. У меня недавно обнаружили аденому предстательной железы. Предлагают провести операцию. А можно справиться с заболеванием консервативно, с помощью лекарств?

— Такое лечение эффективно в начальной стадии болезни. Но если опухоль не уменьшается, медикаментозная терапия может только ухудшить ситуацию. Ведь параллельно страдает мышца мочевого пузыря. И со временем она может перестать выполнять свою функцию. Тогда даже операция не поможет.

— У меня стала задерживаться моча после того, как удалили ге­моррой.

— Действительно, иногда после такого вмешательства нарушается чувствительность нервных окончаний (иннервация) мочевого пузыря и зоны предстательной железы, что и вызывает задержку мочеиспускания. Если медикаментозное лечение не улучшает ситуацию, следует провести операцию.

* — Здравствуйте, это Михаил из Киева. Скажите, на какие симптомы нужно обратить внимание, чтобы не пропустить начальную стадию развития аденомы?

— Учащенные позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ночные походы в туалет. Это так называемые симптомы раздражения. Мужчинам нужно помнить, что после 40−45 лет необходимо раз в полгода показываться урологу. Такой профилактический визит поможет вовремя выявить доброкачественное воспалительное образование. Аденома — возрастная болезнь. Среди мужчин старше 50 лет она есть у каждого второго, а у 90-летних — практически у каждого. Среди сорокалетних мужчин страдает каждый десятый. В этом возрасте, как правило, с ситуацией еще можно справиться с помощью медикаментов.

Кроме того, в Европе среди мужчин на первое место вышла заболеваемость раком предстательной железы. Эта болезнь дает о себе знать такими же симптомами, как и аденома. И тут важно вовремя разобраться в ситуации.

Еще десять лет назад среди наших пациентов не было мужчин 40−45 лет, страдающих злокачественным поражением предстательной железы. Сейчас такие больные обращаются нередко. Но мы всегда обнадеживаем таких пациентов: проведенная на ранней стадии операция по удалению простаты дает хороший эффект, продлевая жизнь мужчине. А вот несвоевременное обращение, медикаментозная терапия, нерадикально выполненная операция рано или поздно приводят к прогрессированию заболевания.

— Есть данные, почему увеличилось количество больных раком?

— Основной причиной ученые считают нарушение питания, избыточный вес, преобладание в рационе мясной пищи. В странах, где в питании преобладают рис и рыба, уровень заболеваемости раком простаты гораздо ниже, чем в Европе и Америке.

* — Меня зовут Галина Викторовна. Я из Житомира. Хочу узнать, какие методики вы применяете для удаления аденомы?

— Мы стараемся идти в ногу со временем и как можно чаще применять малотравматичные эндоскопические методики. Хотя при больших размерах аденомы предстательной железы приходится проводить открытые операции. Используем монополярную и биполярную трансуретральную резекцию. В ходе таких вмешательств разросшаяся ткань срезается при помощи электрического тока. Но все чаще отдаем предпочтение лазерным технологиям. Они более современные и безопасные, не вызывают кровотечений и не травмируют здоровые ткани. Лазерный аппарат преобразует световую энергию в термальную, благодаря чему ткани аденомы «выпариваются».

У многих наших пожилых пациентов в сердце установлен кардиостимулятор. В таком случае нельзя проводить открытую операцию, противопоказана и электрорезекция предстательной железы. Эти методы нельзя использовать и у тех мужчин, которые перенесли инфаркт или инсульт, страдают сахарным диабетом. Также могут возникнуть трудности, если человек после операции на сердце принимает препараты, разжижающие кровь. Еще несколько лет назад таким людям, как правило, отказывали в операции по удалению предстательной железы. Теперь же современная аппаратура позволяет провести вмешательство. А методика с использованием зеленого лазера (Green light) позволяет помогать даже возрастным пациентам: к примеру, мы на днях успешно провели такую операцию 96-летнему киевлянину. Кроме того, именно такая методика позволяет сохранить половую функцию.

* — Здравствуйте, Николай Харлампиевич из Киева беспокоит. Пять лет назад я похоронил жену. Сейчас собираюсь вторично жениться, но у меня нет потенции из-за аденомы простаты. Что делать?

— При доброкачественной гиперплазии предстательной железы в силу возрастных изменений у мужчины меняется и гормональный фон, начинает страдать сексуальная функция. Избавление от аденомы, естественно, положительно сказывается и на потенции. Особенно хорошо зарекомендовала себя операция с применением зеленого лазера (Green light). Глубина его проникновения в ткани меньше миллиметра. По нашим данным, он дает наилучшие результаты, как при удалении аденомы, так и в плане сохранения половых возможностей мужчины. Во время такой операции не страдают нервные окончания, отвечающие за сексуальную функцию. Можете приехать к нам в госпиталь на консультацию. Клиника урологии находится по адресу: город Киев, улица Госпитальная, 18, (станция метро «Печерская»), Главный военный клинический госпиталь, хирургический корпус, первый этаж. Принимаем пациентов каждый день после 15.00. Наш телефон: (044) 521−84−97. Подробнее о зеленом лазере можно узнать по телефонам: (044) 520−24−06, (063) 124−71−28 или на сайте greenlight.net.ua.

* — Виктор Наумович из Киева, 74 года. Аденома у меня уже лет 10−12. Она то увеличивается, то уменьшается. Но лечащий врач говорит: «Подождем. Операция, как правило, в 90 процентах случаев дает осложнения». Мне приходится много ездить по стране. И после поездок в машине, длительного перелета железа опухает, самочувствие ухудшается…

— Если у вас постоянные позывы к мочеиспусканию, болезнь причиняет беспокойство, не поддается лечению медикаментами, нужно решать вопрос радикально. На самом деле, если после вмешательства и случаются осложнения, то, как правило, несерьезные, которые легко корректируются. Во всем мире принято удалять аденому как можно раньше. Есть специальный аппарат, который определяет скорость мочеиспускания. Если она меньше 10−15 миллилитров в секунду, значит, операция необходима. Если в мочевом пузыре после опорожнения остается более ста миллилитров мочи, это тоже говорит о том, что пора проводить вмешательство. Также показанием к хирургической помощи являются периодические кровотечения, обострения, инфекции, камни в мочевом пузыре.

* — Иван Петрович из Запорожья. Я не соглашаюсь на операцию по удалению аденомы. Мне поставили катетер. И я уже привык с ним жить. Как долго можно его использовать?

— Он вызывает неприятные болезненные ощущения. Большинство пациентов стремятся как можно скорее из­бавиться от дренажа, который постоянно раздражает мочевой пузырь. Обычно долгое время катетер используют у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями, которые не позволяют провести операцию.

* — Беспокоит Симферополь. Меня зовут Кирилл. Скажите, действительно ли массаж предстательной железы помогает избежать разрастания аденомы?

— Уже научно доказано, что профилактики развития гиперплазии простаты не существует. Ни повышенная сексуальная активность, ни прием различных медикаментов, грязевых тампонов, растительных препаратов, улучшающих обменные процессы, не помогают избежать этого заболевания.

* — Здравствуйте. Наталья из Киева звонит. У моего брата в апреле был приступ почечной колики, обнаружили камень диаметром 12 миллиметров в верхней трети мо­четочника. Его раздробили, ка­мень раскололся. Один фрагмент вышел, другой — шестимиллиметровый — остался. Несколько не­дель назад у брата снова появились бо­ли. Они уже не приступообразные, просто есть дискомфорт. Урологи предлагают провести контактную литотрипсию. А консервативное лечение не поможет?

— Если камень находится в нижней трети мочеточника, сегодня применяется контактная литотрипсия с использованием жесткого или гибкого фиброскопа. При наличии камня в верхней или средней трети мочеточника лучше делать дистанционную литотрипсию. Существует также метод лапароскопического удаления камней через проколы в брюшной стенке, как при холецистите. Если нет болей, можно проводить и медикаментозную терапию, помогающую вывести камни.

* — Беспокоит Виктор из Ирпеня. Действительно ли образование камней в почках зависит от того, что ест человек?

— И от того, что пьет. Ученые давно определили, что среди причин заболевания мочекаменной болезнью — нарушения в диете, переедание, несоблюдение питьевого режима. Играет роль и генетическая предрасположенность. Камни в почках бывают разного типа. Если у пациента обнаружили ураты, следует уменьшить количество мяса в рационе, перейти на растительно-молочную диету. Если оксалаты— ограничить шпинат, салат, чай, какао. Также назначают соответствующие минеральные воды. Благодаря ультразвуковому исследованию, которое многие люди время от времени проходят для профилактики, камни обнаруживают еще до того, как они начинают беспокоить.

— Что можно делать во время почечной колики, а какие действия могут навредить?

— Если вы не можете сразу обратиться к врачу, к примеру, колика началась ночью, примите горячую ванну, выпейте спазмолитик. Рюмка коньяка поможет расслабить сосуды. Обязательно пейте больше минеральной воды. Кто-то рекомендует пиво — оно тоже мочегонное. Главное — чтобы камень продвинулся. Но самый лучший метод — как можно скорее добраться до стационара, где помогут квалифицированно. Ведь под почечную колику могут маскироваться другие состояния: воспаление аппендикса, гинекологические проблемы (разрыв яичника и другие). В таких случаях самолечение недопустимо.

— Если камень нашли случайно во время УЗИ, надо с ним что-то делать? Или можно не трогать, пока он не даст о себе знать?

— Лучше все же удалить. На сегодняшний день существует много методик, позволяющих это сделать. Дробление камней, когда аппарат подводится к поясничной области больного, на­зывается дистанционным. Врач фокусирует на камне вол­ны, разрушающие его кристаллическую решетку. При контактной литотрипсии делают прокол в поясничной области, под контролем ультразвукового или рентгенологического оборудования подводят рабочий элемент к камню и дробят его. Иногда инструмент вводят через мочевой пузырь и мочеточник. Контактную литотрипсию обычно назначают, если камни большие или находятся в мочевом пузыре. Мы используем бесконтактное и контактное дробление, проводим лапароскопическое удаление камней. У нас для этого есть вся необходимая аппаратура.

* — Прямая линия? Лидия Львовна из Днепропетровска. Моей дочери раздробили камень. Но спустя месяц сказали, что в мочеточнике осталась каменная дорожка. Что это значит?

— Это скопление небольших фрагментов, которые расположились друг за другом. Такое бывает, когда осколки камня не могут отойти из-за спазма мочеточника. Со временем они выводятся из организма. Однако бывают случаи, когда каменную дорожку приходится снова дробить с помощью контактной литотрипсии. После лечения мы рекомендуем пациенту пройти санаторно-курортное лечение, противовоспалительную терапию. Желательно хотя бы через три месяца прийти на контрольное исследование— ультразвуковое или рентгенологическое, чтобы оценить, все ли мелкие фрагменты и соли ушли.

Подготовила Виолетта КИРТОКА, «ФАКТЫ»

15443

Читайте нас в Facebook