Эндокринолог Владимир Панькив: «Повышенный сахар в крови отравляет организм, повреждая сосуды, печень, почки»
«У вас повышен уровень сахара в крови», — говорит врач. Слова специалиста для многих людей звучат неожиданно. Человек сдает анализ повторно, и результат подтверждается. Когда ставят диагноз сахарный диабет, жизнь меняется. Надо думать, как не съесть лишнего, не забыть принять таблетку, снижающую уровень сахара, или ввести инсулин.
Почему возникает сахарный диабет? Можно ли заменить таблетки травами? Чем опасен лишний вес? Как диабетику ухаживать за ногами? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий отделом профилактики заболеваний Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей Минздрава Украины доктор медицинских наук, профессор Владимир Панькив.
— Здравствуйте, Владимир Иванович! Меня зовут Нина, мне 38 лет. Диабетом страдает моя мама. Могу ли я заболеть?
— Нельзя исключить такую вероятность. Каждый пятый человек имеет ген сахарного диабета, который отвечает за возможное развитие заболевания. Но проявится ли болезнь, зависит и от других факторов. Диабет угрожает тем, кто имеет лишний вес и повышенное давление, заболевания поджелудочной железы, желчного пузыря, а также часто подвергается стрессам. Имеет значение и тип диабета родителей. Если у мамы и папы диабет первого типа, который требует введения инсулина, ребенок имеет 50-процентный шанс заболеть. В случае болезни одного из родителей риск составляет около пяти процентов.
Диабет второго типа, при котором организм теряет чувствительность к инсулину, наследуется чаще. Кроме того, сейчас врачи наблюдают тенденцию к омоложению диабета. Скажем, дедушка заболел в 70 лет, его дочь — в 40, а у внука в 14—18 лет возник тяжелый диабет первого типа. Такие случаи не единичны.
— Прямая линия? Это Анна Александровна, город Житомир. Скажите, самому можно заподозрить диабет?
— В первые годы болезнь протекает незаметно. Следует обращать внимание на любые изменения состояния здоровья. У одних людей нарушается зрение, у других возникают гнойнички на коже, третьи страдают от боли в ногах (в состоянии покоя или ночью). У кого-то обостряется стоматит, кто-то жалуется на проблемы с почками или мочевым пузырем. Люди не подозревают, что эти нарушения возникают из-за сахарного диабета. Поэтому, начиная с 35 лет, нужно ежегодно проверять уровень сахара в крови.
Если этот показатель повышен, необходимо перепроверить результат, сдав анализ крови натощак. Возможно, придется пройти другие исследования. Во-первых, определить уровень собственного инсулина (его повышение говорит о снижении чувствительности организма к гормону — инсулинорезистентность). Во-вторых, проверить гликозилированный гемоглобин, определяющий средний уровень сахара в крови в течение последних трех месяцев. Нередко обследование выявляет, что у человека давно высокий уровень сахара в крови. Это вредит сосудам, печени, почкам, зрению. Происходит своего рода отравление организма. Глюкоза не перерабатывается в энергию для мозга, печени, мышц, а проходит транзитом через организм и выводится почками.
— «ФАКТЫ»? Беспокоит Ирина Игоревна из Киева. Какой диабет больше повреждает сосуды?
— Каждый тип диабета опасен. До сих пор нет единого мнения, что такое сосудистые нарушения. Одни врачи считают их осложнением диабета, другие — одним из проявлений сахарной болезни. В любом случае при диабете первого типа больше страдают мелкие сосуды — капилляры. Из-за высокого сахара происходит поражение сосудов сетчатки глаз, которое приводит к слепоте, и сосудов почек, что чревато развитием почечной недостаточности. Также нередко страдают ноги, потому что при повреждении мелких и крупных сосудов, нервов развивается синдром диабетической стопы. При диабете второго типа чаще страдают крупные сосуды. Сладкая кровь вызывает ишемическую болезнь сердца, которая может привести к инфаркту или инсульту в молодом возрасте. Эти недуги у диабетиков встречаются чаще, чем у их здоровых ровесников.
— Звонит Валентина Васильевна из города Кировоград. У меня небольшое повышение уровня сахара — до семи-восьми миллимоль на литр. Можно ли его снизить, заваривая травы?
— Думаю, фитотерапия будет полезна. Хорошо помогают отвар черники, чаи из трав, собранных на высокогорье Карпат. Но не следует их принимать месяцами. Есть каноны фитотерапии: сбор пьют 20 дней, а следующий курс повторяют спустя три-четыре месяца. Однако употребление травяных чаев — это не панацея. Излечить травами диабет, который уже начался, невозможно. Да, случается эпизодическое повышение сахара в крови из-за стресса или прибавки в весе, но показатели приходят в норму, когда человек успокаивается, худеет. Однако при этом диабет никуда не девается. Течение болезни может приостановиться, но стоит перенервничать или нарушить диету, как сахар снова поднимается.
— Это Лариса Николаевна из Шостки Сумской области. Мой муж несколько лет болеет диабетом второго типа. Он принимает таблетки, снижающие уровень сахара. Мы приобрели глюкометр, и у мужа сахар 11—12 миллимоль на литр. Не могу заставить его сходить к врачу, чтобы поменять препараты…
— Сахар должен быть не более семи единиц утром. Надо обратиться к эндокринологу, чтобы обследоваться. Думаю, вашему мужу в первую очередь следует проверить уровень собственного инсулина (иммунореактивного). Учитывая результаты, врач подберет более сильное лечение.
— А на курорт можно поехать?
— Да, лучше в Трускавец или санатории Закарпатья. Можно поехать в Миргород Полтавской области. Кстати, там в санатории «Березовий гай», специализирующемся на лечении эндокринных заболеваний, действует Школа диабета. Полезным диабетику будет лечение в Сатанове (Хмельницкая область), Немирове (Винницкая область).
— Меня беспокоит и мой сахар — восемь миллимоль на литр.
— Если сахар повысился один раз, это не диабет. Может, вы понервничали или что-то съели. Но когда повышение сахара было два-три раза, уже нужно обращаться к врачу, чтобы он назначил лечение.
— Здравствуйте! Вас беспокоит Инна Леонидовна, киевлянка. Меня интересует такой вопрос. Человек принимает таблетки, но болезнь прогрессирует. Может, пора вводить инсулин?
— Потребность в инсулине при диабете второго типа возникает, если стаж болезни 15 и больше лет. До 40 процентов таких больных в США находятся на инсулине. В Украине гормон принимают десять процентов. И лишь каждый шестой-седьмой диабетик выполняет все назначения врача и контролирует болезнь. Остальные живут в состоянии так называемой декомпенсации сахарного диабета. Человек пользуется препаратами, которые ему назначили два-три года назад. Но диабет с каждым годом прогрессирует, и надо увеличивать дозы лекарств или подбирать более эффективные. Также важно лечить гипертензию, контролировать уровень холестерина, триглицеридов в крови. Ведь на фоне повышенного давления или избытка холестерина лечение диабета неэффективно.
— Тамара Васильевна, город Малая Виска Кировоградской области. Уже почти два года пью таблетки. В моче сахар от 40 до 20 миллимоль, в крови самый большой уровень был 11,5…
— Сколько вы весите?
— Больше ста килограммов, к тому же страдаю гипертонической болезнью.
— Прежде всего, вам нужно похудеть. У полного человека поджелудочная железа работает с повышенной нагрузкой. Жировая ткань (особенно абдоминальный жир в области талии) выделяет очень агрессивные гормоны, препятствующие действию инсулина, например лептин.
Ограничьте дневной рацион хотя бы до 1600 килокалорий в сутки. Завтрак должен составлять 30 процентов от объема пищи. Обедать желательно рано — в 13 часов. Обязателен перекус в 15.30. Ужин должен быть минимальным. На конгрессе диабетологов Европы, который состоялся в сентябре в Барселоне, подчеркивалось, что именно такой режим питания позволяет стабилизировать уровень сахара.
Следует также больше двигаться. В день, например, желательно проходить до пяти километров. Кроме этого, нужно стараться избегать стрессов и спать не менее восьми часов, поскольку недосыпание способствует развитию и прогрессированию сахарного диабета второго типа.
Относительно лечения, то вам, возможно, нужно увеличить дозу таблеток или подобрать новые. Сейчас есть около 200 препаратов для лечения диабета, и специалист назначает их, учитывая динамику сахара, а также уровень холестерина. Если хотите, можете приехать к нам на консультацию в Киев, в эндокринологический центр (Кловский спуск, 13а). Телефон регистратуры — 0 (44) 253−66−28. Я принимаю по вторникам, с 9.00 до 15.00.
— Звонит Ирина Евгеньевна из Киева. Как-то у меня на глазах сотрудник потерял сознание. Оказалось, впал в гипогликемическую кому. Можно как-то определить, что это именно кома и помочь человеку, например, дать ему конфету?
— От резкого снижения уровня сахара в крови (гипогликемии) при диабете первого типа не застрахован никто. Гипогликемия случается, если больной, принимающий инсулин, выпьет спиртное, съест неадекватную пищу, усиленно позанимается в спортзале. Поведение человека, впадающего в гипогликемическую кому, напоминает алкогольное опьянение. Раньше случалось, что таких больных забирали в вытрезвитель, и люди там погибали от гипогликемии.
Чтобы уменьшить угрозу, диабетику нужно регулярно питаться и всегда держать под рукой что-то сладкое. Сложность в том, что со временем больной может отключаться моментально. Первая помощь — дать что-нибудь сладкое: конфету, печенье, мед, напиток.
— Звонит Игорь, город Киев. Можно ли диабетику заниматься спортом?
— Конечно. Сейчас в Минздраве Украины разрабатываются протоколы оказания помощи больным сахарным диабетом первого типа. Там подчеркивается необходимость занятий спортом. Но если сахар в крови превышает 15 миллимоль на литр, физические нагрузки недопустимы. Сначала нужно стабилизировать его уровень. Второй момент: перед занятием обязательно следует что-то съесть, потому что при физической активности расходуется глюкоза.
При втором типе диабета важно дозировать физические нагрузки. У многих людей есть гипертоническая болезнь, нарушения липидного обмена, ожирение, сердечная недостаточность, и чрезмерные занятия физкультурой и спортом могут ухудшить самочувствие, вызвать осложнения. Поэтому занятия лучше начать с ходьбы: в умеренном темпе двигаться по часу утром и вечером.
— А какой вид спорта наиболее подходит диабетикам?
— Рекомендую плавание: оно отлично нагружает все группы мышц. Кроме спортивной ходьбы, можно заниматься аэробикой, фитнесом, теннисом, гольфом… Спортивная нагрузка должна быть в удовольствие. Перед тем как приступить к регулярным занятиям, нужно сделать кардиограмму, поскольку инфаркт миокарда при диабете может протекать бессимптомно.
— Это Екатерина Андреевна из города Хмельницкий. У мужа диабет второго типа. Часто болят ноги, даже в состоянии покоя, уменьшилась чувствительность пальцев. Поставили диагноз диабетическая стопа. Как ухаживать за ногами?
— Поражение нервов, так называемая диабетическая нейропатия, бывает у многих диабетиков. Пациенту лучше не ходить босиком, потому что он не ощущает, что загнал в палец занозу или наступил на острую колючку. Из-за повышенной склонности к инфекциям ранка нагнаивается, плохо лечится, и может начаться гангрена. Был случай, когда пациент ремонтировал крышу и ходил босиком по горячей поверхности. В результате получил ожоги стоп, которые пришлось лечить несколько месяцев. Такие пациенты не чувствуют и холода.
Много хлопот диабетикам доставляют вросшие ногти. Обрезать их надо осторожно, чтобы не занести инфекцию. Со всеми проблемами нужно обращаться в специализированные кабинеты диабетической стопы. Они есть во всех областных центрах, клиниках научно-исследовательских институтов в Киеве, Харькове.
— Дома можно делать какие-то ванночки для ног?
— Да, утром и вечером полезны ножные ванночки со скипидаром, отварами трав. Стопы нужно не растирать полотенцем, а мягко промокать. Следует тщательно подбирать обувь. Она должна быть удобной, чтобы не возникало потертостей, натоптышей, мозолей.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
238468Читайте нас в Facebook
