Уролог-сексопатолог Ярослав Мирошников: «Супружеской паре, которая не может зачать ребенка, мы советуем… поехать отдохнуть»
Еще во время свадьбы гости желают молодоженам появления здорового, крепкого и красивого малыша. Однако далеко не во все семьи «прилетает аист» с заветным свертком «в клюве». Многие супружеские пары тяжело переживают свою бездетность, особенно когда видимой причины бесплодного брака нет. Какие обследования нужно пройти, чтобы выяснить, почему не получается зачать ребенка? Чем опасны инфекционные болезни, перенесенные в подростковом возрасте? Как врачи ведут беременность у женщин, страдающих сахарным диабетом? Правда ли, что ночной режим работы разрушителен для интимных отношений? На эти и другие вопросы читателей на прямой линии «ФАКТОВ» ответил главный врач медицинского центра «Институт семейной медицины плюс» кандидат медицинских наук уролог-сексопатолог Ярослав Мирошников.
* — Здравствуйте, Ярослав Олегович! Вас беспокоит Светлана из Чернигова. Мне 29 лет, болею сахарным диабетом, а недавно обнаружили синдром поликистозных яичников. Врачи говорят, что зачать и выносить ребенка мне будет трудно. Есть ли у меня шансы стать матерью?
— Безусловно. Сахарный диабет — не приговор деторождению. У нас накоплен хороший опыт ведения беременности у страдающих сахарным диабетом. Практически все женщины выносили и родили здоровых детей. Но готовить вас к материнству должен не только гинеколог, но и эндокринолог. При высоком уровне сахара в крови нарушается гормональный баланс, причем угнетается группа гормонов, ответственных за нормальное созревание яйцеклеток у женщин (сперматозоидов — у мужчин). Нужно учитывать, что сахарный диабет вызывает и ухудшение регуляции сосудистого тонуса, нарушает кровообращение в половой системе, что тоже может затруднить зачатие. Кроме того, страдающим сахарным диабетом и метаболическим синдромом женщинам часто мешает забеременеть поликистоз яичников. Поэтому врачи вместе с вами должны добиться снижения и стабилизации уровня сахара в крови и нормального созревания яйцеклетки, а после зачатия вести беременность.
— Вы работаете с беременными, которые пользуются помпой для введения инсулина?
— Да. В нашем центре есть два эндокринолога, которые владеют методикой установки помпы и, самое главное, могут обучить пациента правильно пользоваться ею. Помпа — резервуар с инсулином. Гормон выбрасывается в кровь дробными порциями и в том количестве, которое необходимо организму в данный момент. Например, если предстоит застолье, помпу можно перенастроить на большую подачу инсулина, тем самым избежав снижения уровня сахара в крови или его скачков. Обучение занимает две-три недели, но у человека неизмеримо повышается качество жизни, а риск осложнений диабета значительно уменьшается.
* — Прямая линия? Звонит Игорь из Сумской области. Уже три года борюсь с простатитом. Выпил кучу лекарств, а в результате — нарушение микрофлоры кишечника и проблемы с печенью. Как вы лечите урогенитальные инфекции?
— Чтобы установить причину заболевания, нужно углубленно обследоваться и определить возбудитель, а затем подобрать антибактериальные препараты, к которым он чувствителен. Не надо спешить лечить вслепую, назначая антибиотики широкого спектра, которые, к примеру, не действуют на трихомонаду. Кроме того, некоторые инфекции не так легко обнаружить. Чтобы выявить трихомониаз, нужно сделать провокацию — создать условия для выхода микробов наружу из своей «засады». У мужчины для этого применяются специальные средства, а у женщины берут мазок сразу после месячных, которые сами по себе являются естественной провокацией.
Сегодня для лечения урогенитальных инфекций используем не только таблетки, но также альтернативные методы введения медикаментов. Например, очень эффективно действуют лекарства, которые вводятся подкожно в местах расположения лимфоузлов. Вместе с током лимфы они попадают в половую систему. Такие лимфотропные инъекции, по данным американских специалистов, обеспечивают концентрацию препаратов в урогенитальных жидкостях в 30 раз выше, чем лекарства в таблетках. Также эффективно введение препаратов внутримышечно или местно — с помощью физиотерапии. Мы не только минимизируем вредное воздействие лекарств на желудочно-кишечный тракт, печень, но и добиваемся лучших результатов лечения, поскольку концентрация препарата в очаге воспаления максимальна. Кроме того, на период терапии нужно воздерживаться от половой жизни и сдавать анализы, чтобы контролировать эффективность действия лекарств.
* — «ФАКТЫ»? Это Марк из Киева. Мы с супругой трижды проходили процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), но, к сожалению, эмбрионы не приживаются. Что делать?
— К оплодотворению «в пробирке» нужна специальная подготовка. Нарушить приживаемость эмбриона в матке может инфекция. Сейчас все чаще встречаются вирусные инфекции, которые провоцируют образование полипов в эндометрии — внутренней выстилке матки. Полипы будут появляться, расти, пока не найден и не устранен вирус. Нужно корректировать гормональные нарушения: они изменяют рост эндометрия в нужную фазу цикла. Наконец, есть иммуногенетические причины невынашивания — их выявляют с помощью специальных анализов. В нашей клинике мы делаем все исследования, которые помогают найти ответ на вопрос, почему не приживается эмбрион. Наблюдения подтверждают, что соответствующая подготовка к ЭКО в два раза увеличивает шансы на зачатие, если паре не удается помочь естественным путем. Хотя иногда бывает: готовим семью к ЭКО и узнаем, что женщина уже беременна.
* — К вам обращается Наталия из Киева. Мне 39 лет, два года в браке, но родить ребенка не получается. Месячные нерегулярные. Врачи говорят, что резервы организма истощены и яйцеклетка созревает не во время каждого цикла. Неужели это приговор?
— Думаю, говорить о приговоре преждевременно. Вам в начале цикла нужно сдать специальный гормональный анализ, показывающий репродуктивный потенциал. Если яйцеклетка хоть иногда созревает, значит, резервы организма еще не истощены. Также нужно налаживать цикл. Следует поторопиться, но делать это разумно. Если анализ покажет, что яйцеклетка созревает, надо обследовать мужа и приступать к зачатию. Учитывая возраст, можно попробовать ЭКО. Это, кстати, снизит риск врожденных патологий у ребенка. Но более точно сможем сказать, когда обследуем вас и мужа. Можете обратиться в наш медицинский центр. Он находится в Киеве по адресу: проспект Героев Сталинграда, 22. Предварительно перезвоните по телефону 0 (44) 451−47−80, чтобы уточнить время консультации.
* — Звонит Мария из Ровно. Мне 34 года, в браке больше десяти лет, но детей нет. Не раз обследовались: я была у гинеколога, муж посещал уролога. Врачи говорят, что мы здоровы. Почему же не выходит завести ребенка?
— Правильно, что вы обследовались парой. Есть такое понятие «невыясненное бесплодие»: пара здорова, а беременность у женщины не наступает. Конечно, ничего невыясненного не существует, просто мы еще далеко не все знаем о тонкостях интимного процесса. Но, скорее всего, как подсказывает опыт, кто-то из вас или вы оба недообследованы. В соответствии с международными стандартами, утвержденными Минздравом Украины, нужно провести инфекционно-воспалительный скрининг, проверить проходимость маточных труб у женщины и сделать экспертное УЗИ репродуктивных органов мужчины. Также важно оценить регуляцию и созревание яйцеклетки у женщины, сперматозоидов — у мужчины. Если какой-то из этапов пропустить, можно годами обследоваться, но желанное зачатие так и не наступит. Когда такое углубленное обследование подтвердит, что партнеры здоровы, нужно сделать парные тесты — посмотреть, как сперматозоиды проникают через слизь шейки матки, какие антитела при этом вырабатываются. В нашей клинике мы их тоже делаем.
* — Ольга, 30 лет. Замужем уже год, но пока не могу забеременеть. Гинеколог советует проверить щитовидную железу. Какое отношение она имеет к зачатию?
— К сожалению, заболевания щитовидной железы могут препятствовать наступлению беременности. Также нарушения в работе щитовидки вызывают немотивированную слабость и усталость, отеки, бессонницу, проблемы с сексом. В Западной Европе анализ на тиреотропный гормон гипофиза, который регулирует деятельность щитовидной железы, такой же распространенный, как у нас общий анализ крови. Лечение нарушений щитовидки зачастую несложное и недорогое: нужно принимать таблетки. В течение трех-четырех недель работа железы налаживается, и состояние человека разительно меняется в лучшую сторону.
* — Ярослав Олегович, беспокоит Мирослава, киевлянка. Мы с мужем женаты 15 лет. Оба здоровы, но уже, так сказать, неинтересны друг другу. Что можете посоветовать?
— Думаю, мы можем оценить проблему с помощью диагностических наработок, сняв так называемые поведенческие энцефалограммы. Женщине или мужчине показываем эротические сюжеты. В это время специалист фиксирует сигналы мозга, а затем расшифровывает, какие воспринимаются отрицательно либо нейтрально, а какие — позитивно. На основании этого своеобразного сексуального полиграфа проводим поведенческую психотерапию, моделируем сексуальное поведение, советуем определенные игры. Когда правильно направляем резервы психики на излечение, можно сказать, происходят чудеса. Конечно, такие семьи консультирует психолог. Многие проблемы идут из детства из-за неправильно сформированной модели семьи.
* — Меня зовут Марина. Хочу узнать, может ли препятствовать зачатию психологический фактор?
— Конечно. Есть немало случаев, когда из-за психологических проблем у пары не получается гармоничный секс, у мужчины снижается половая активность, а у женщины пропадает желание. Существует другой аспект: когда на зачатии «зацикливаются», особенно женщины, ни к чему хорошему это не приводит. У нас тоже были пары, которые годами ходили по врачам, обследовались, а зачать ребенка не могли. Пока мы не сказали: «Вы, ребята, здоровы. Съездите отдохнуть, а потом будем готовить вас к ЭКО». Пара возвращается из отпуска, а жена беременна: у нее прошел спазм маточных труб, потому что оба расслабились, отдохнули, выспались и жили половой жизнью не ради зачатия. Иногда женщине, которой не удается забеременеть, не нужно высчитывать свои овуляции. Это приводит к неврозу. Чтобы проблема решилась, лучше ее отпустить.
* — Беспокоит Валентина из Хмельницкой области. Моему сыну 18 лет. Когда был подростком, переболел свинкой. Это может в будущем вызвать бесплодие?
— Эпидемический паротит, как и другие вирусные инфекции, перенесенные в период полового созревания, могут ухудшить репродуктивное здоровье. Причем не только у мальчиков, но и у девочек: под действием вирусов у них впоследствии нередко нарушается проходимость труб. Доказано, что даже частые ангины у девочек-подростков в репродуктивном возрасте приводят к проблемам с маточными трубами. Особенно опасны такие инфекции, как хламидиоз, уреаплазмоз, папиллома-вирус, половой герпес.
— А на что еще нужно обращать внимание?
— К бесплодию может привести также варикозное расширение вен яичек — варикоцеле. Юноше, у которого есть заболевание, нужно обследоваться: сдать анализ мочи (мочевой осадок показывает воспаление), пройти УЗИ, сделать спермограмму. Когда у молодого человека нормальное количество сперматозоидов, но немного снижена их активность, на полгода назначаем витамины, тугие плавки, препараты, улучшающие тонус вен, при необходимости — средства, снижающие антитела к сперматозоидам. Если через полгода будет ухудшение, нужно думать об операции. Состояние такое же или улучшилось — продлеваем лечение еще на полгода. Конечно, когда приходит мужчина, у которого расширенная вена образовала гроздь, остался миллион сперматозоидов вместо положенных 20 миллионов, однозначно нужно оперировать.
Если бы врачи и родители обратили внимание на проблему варикоцеле в подростковом возрасте, многих операций можно было бы избежать. Наша клиника подготовила социальную программу, которую, надеюсь, поддержит киевская власть. Хотим, чтобы 16-летние юноши могли на базе центра проконсультироваться, сдать анализ мочи, пройти ультразвуковое обследование бесплатно.
* — Звонит Максим, 27 лет, живу в Черкассах. У меня выявили варикоцеле, сниженную подвижность сперматозоидов. Полгода не получается зачать ребенка. Врачи рекомендуют мне операцию, но мы с супругой слышали, что она может не помочь. Что посоветуете?
— Прежде всего — дообследоваться и вам, и супруге. При правильной подготовке это займет всего один день. Сначала нужно оценить ваш гормональный фон, выяснить, есть ли антитела к сперматозоидам, сколько их, насколько снижена подвижность. Если изменения не зашли далеко, рекомендуем недорогой и недлительный курс лечения. После него пошли положительные изменения — значит, у вашей пары будут все шансы решить проблему без операции. Если добиться эффекта не получится и есть документально подтвержденный на УЗИ обратный ток крови, рекомендуем операцию. Мы в клинике не оперируем, но выступаем экспертами, рекомендуя нужных специалистов, ведь операция для репродуктивного эффекта имеет особенности.
* — Добрый день! Вас беспокоит Инна, 30 лет. Еще в 16 у меня было небольшое «женское» воспаление, но к врачу не пошла. Теперь очень хочу ребенка, однако забеременеть не получается. Это могло случиться из-за той давнишней инфекции?
— Да, вялотекущие инфекции коварны. Они влияют на проходимость труб, на состояние эндометрия, на приживаемость яйцеклетки и вынашивание. Некоторые инфекции могут ухудшить развитие плода, в том числе его нервной трубки. Поэтому все воспаления у женщин и мужчин детородного возраста надо лечить.
* — Звонит Леся, киевлянка. Я по роду работы вынуждена полуночничать за компьютером. Думаю, из-за этого не могу забеременеть, хотя мы с мужем не предохраняемся.
— Возможно. Ночной ритм жизни не добавляет здоровья ни женщине, ни мужчине. В головном мозге есть маленькая железа — эпифиз, которая вырабатывает гормон мелатонин. Вначале считалось, что этот гормон отвечает только за цвет кожи, волос, а потом выявили еще одну его важную функцию — регуляцию сексуальной и репродуктивной жизни. Когда ко мне приходит на прием пациент, я обязательно спрашиваю, как он спит: вовремя ли ложится, как засыпает, просыпается ли среди ночи. Если есть проблемы с выработкой мелатонина, будут нарушения сексуальной и репродуктивной функции. Сон и безопасность — это первейшая потребность человека, важность которой мы понимаем, когда теряем. Если человек не заряжается энергией во сне, возникает «букет» нарушений. Обычно это скачки давления, высокий сахар в крови, лишний вес, а также проблемы с сексом и деторождением.
Подготовила Наталия Сандрович, фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»
10505Читайте нас в Facebook
