Кардиолог Леонид Кушнир: «Если лекарство, которое пьет гипертоник, перестало держать давление в норме, врач должен скорректировать лечение»

К повышенному давлению многие люди относятся легкомысленно. Ничего не болит, поэтому и лечиться необязательно. И лишь когда подводит сердце или хуже работают почки, снижается зрение, либо вообще случается инфаркт или инсульт, человек спохватывается и начинает лечиться. Как заподозрить гипертоническую болезнь? Какие обследования нужно пройти, чтобы установить ее причину? Чем опасна ишемическая болезнь сердца? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий кардиологическим отделением Александровской клинической больницы г. Киева, главный кардиолог Департамента здравоохранения Киевской городской госадминистрации, кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории Леонид Кушнир.

* — Здравствуйте, Леонид Владиленович! Беспокоит Григорий Михайлович, киевлянин. Четыре года страдаю гипертонией, постоянно принимаю лекарство. Но год назад летал в Пекин, и в путешествии давление «зашкаливало»: 220 на 120 миллиметров ртутного столба. Сбивал его другим препаратом. Почему давление подскакивало?

— В Китае другой климат, часовой пояс, возник стресс. Все это могло обострить гипертоническую болезнь и вызвать гипертонический криз. Гипертония требует пожизненного лечения, иногда пациенты вынуждены принимать три-пять препаратов различных групп одновременно, чтобы держать давление под контролем. Но назначать лекарства — дело доктора. Он подбирает препараты для планового лечения гипертонии и советует, как действовать при гипертоническом кризе.

* — «ФАКТЫ»? Звонит Валентина Дмитриевна из Чернигова. Мне 68 лет, недавно у меня выявили гипертонию, назначили таблетки бисопролола. Днем они помогают, но ночью давление повышается, учащается пульс. Что делать?

— Видимо, ночью происходит выброс гормона вегетативной нервной системы и возникает так называемый симпато-адреналовый криз. Препарат бисопролол, который вы принимаете, подобран правильно, но его дозировка требует корректировки. У каждого человека свой вес, индивидуальная чувствительность к лекарству. Это должен учитывать врач, выбирая препарат. Думаю, если вы увеличите вечернюю дозу вдвое, будете чувствовать себя лучше. Лекарство в такой дозировке можно принимать до месяца, если пульс будет не менее 55 ударов в минуту.

* — Прямая линия? Беспокоит Николай Никифорович из Киева. Моей жене кардиологи порекомендовали установку кардиостимулятора и поставили на очередь. Но нас волнует, что очередь никак не продвигается, а жене стало хуже: она примерно раз в неделю теряет сознание. Что посоветуете?

— Сейчас кардиостимуляторы из предыдущей поставки в столице закончились. Новая закупка будет, когда придут средства из государственного или столичного бюджета. Думаю, придется подождать два-три месяца. Поставить кардиостимулятор можно в Институте сердца Минздрава Украины (бывший столичный Центр сердца) или в нашей больнице. Но раз ваша жена так часто теряет сознание, возможно, стоит купить прибор за свой счет? Однокамерный стимулятор относительно недорогой, но он реально может спасти жизнь.

* — Алло! Это Валентина Петровна, киевлянка, 85 лет. Посоветуйте, чем можно заменить нитропрепарат? Я принимаю такое лекарство, но оно слишком сильно снижает давление.

— Такие лекарства назначают для лечения стенокардии…

— Я решила попить лекарство сама.

— Вы совершили ошибку. Препараты группы нитратов не предназначены для лечения гипертонии, за исключением отдельных гипертонических кризов, и снижение давления при их приеме — побочный эффект. Кроме того, эти средства могут вызывать головные боли, иногда приводить к обмороку за счет резкого снижения давления, особенно если принимать их под язык. Считаю, что вам нужно ежедневно пить плановые лекарства, назначенные лечащим врачом. Если давление все равно подскакивает, доктор должен откорректировать дозу или подобрать другой препарат либо комбинацию лекарств. В экстренных случаях, когда давление внезапно повышается, можно использовать лекарство короткого действия (нифедипин или каптоприл) под язык. Но нужно правильно подобрать дозировку: при вашей чувствительности, возможно, стоит начать с половины таблетки.

* — К вам обращается Оксана из города Соленое Днепропетровской области. У меня целый букет диагнозов: гипертония, ишемическая болезнь сердца, диффузный кардиосклероз, аритмия. Кардиолог назначил несколько препаратов. Пока я их пила — было лучше, а перестала — состояние ухудшилось. Вечером сердце колотится, не могу даже лежать на спине. Врач говорит, что эти препараты нужно принимать пожизненно. Но для меня это дело затратное: я пенсионерка.

— Человеку, страдающему хроническими заболеваниями сердца и сосудов, нужно постоянно находиться под наблюдением врача, который будет вовремя корректировать лечение. Вы поступили опрометчиво, полечившись два-три месяца и перестав принимать препараты. Лекарства вам назначены правильно, но поскольку нет эффекта, который вы ожидали, нужно еще раз обратиться к врачу. На прием желательно прийти с дневником, в который записаны показатели артериального давления, частоты пульса. Думаю, доктор сможет подкорректировать дозы препаратов, разобраться с аритмией. Возможно, понадобятся дополнительные обследования, чтобы оценить нарушения ритма и понять, почему не помогает лекарство. Сейчас в Украине государство, согласно пилотному проекту, частично (порой до 90 процентов) компенсирует стоимость препаратов для лечения гипертонической болезни. Это значительное финансовое облегчение для пенсионеров. Чтобы получать лекарства, вы должны обратиться к своему семейному врачу или кардиологу.

* — Добрый день! Звонит Наталья из Полтавской области. Хочу спросить, что делать, если повышается только верхнее давление, а нижнее остается без изменений? У моей мамы низкое давление, но верхняя цифра иногда достигает 160, а нижняя остается на отметке 60 миллиметров ртутного столба.

— Возможно, у вашей мамы переход из гипотонической болезни в гипертоническую или вегетососудистая дистония с перепадами давления. В любом случае желательно вначале попробовать устранить факторы, повышающие давление. В первую очередь нужно ограничить употребление поваренной соли. Суточная потребность — всего пять-шесть граммов (чайная ложка без горки). Но немало людей любят присаливать пищу, побаловаться «солененьким» — селедкой, соленьями, — забывая, что при этом жидкость задерживается в организме и повышается давление. Вашей маме следует больше гулять на свежем воздухе, хорошо высыпаться, не нервничать. Если давление не будет повышаться, пить лекарства не надо, но когда его уровень достигает 140 на 90 миллиметров ртутного столба и выше, нужно все-таки обратиться к врачу, чтобы он назначил лечение.

* — Вас беспокоит Лариса из Киева. Мне 51 год, у меня слегка повышено давление — 145 на 98 миллиметров ртутного столба. Какие обследования мне нужно пройти?

— Как правило, сначала нужно выяснить причину повышенного давления. Возможно, есть какое-то заболевание: почек, надпочечников, сердца, сосудов, щитовидной железы. Доктор составит план обследования пациента. Нужно сдать анализы, в том числе на гормоны, сделать УЗИ щитовидной железы, почек и надпочечников, сердца. Если симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия исключена, ставится диагноз гипертоническая болезнь. Специалист назначает лекарства, которые придется принимать постоянно, поскольку и симптоматическая гипертензия, и гипертоническая болезнь — хронические заболевания.

— Но если устранить причину, из-за которой давление повышается, оно снизится?

— К сожалению, так происходит далеко не всегда. Симптоматическая артериальная гипертензия запускает механизм нарушения регуляции давления. В организме существуют две системы, ответственные за повышение и снижение давления. Если нарушен их баланс, то даже после устранения причины гипертонии не всегда нормализуется давление. Кроме того, многие первичные заболевания, например, связанные с почками, зачастую также являются хроническими, и устранить их не удастся. Случается, что у гипертонии бывает не одна причина, а несколько. Но при отдельных заболеваниях, например, опухолях надпочечников, устранение образования полностью избавляет от гипертонии. Можете обратиться в наше кардиологическое отделение на консультацию. После обследования мы сможем уточнить причину гипертонии. Александровская клиническая больница г. Киева находится на улице Шелковичной, 39/1. Телефон: 0 (44) 234−06−45.

* — Антонина, город Кривой Рог. У меня давление нормальное, но когда понервничаю или побуду в душном помещении — поднимается. Что делать?

— Вы измеряли давление?

— Нет, но по ощущениям…

— Повышение давления не оценивают, ориентируясь на ощущения, а выявляют измерением. В любом случае если вы в душном помещении почувствовали себя неважно, правильно выйти на свежий воздух. Давление повышается, когда человек нервничает, активно двигается, испытывает печаль или радость. Но у большинства людей оно самостоятельно приходит в норму. Если же давление остается повышенным, нужно обратиться к врачу, чтобы выяснить причины и подобрать правильное лечение.

— А самому можно что-то принять?

— Принимая антигипертензивный препарат при нормальных показателях, можно себе навредить. Ведь поднять давление гораздо труднее, чем его снизить. Если вы подозреваете, что у вас гипертоническая болезнь, советую провести хронометраж артериального давления. Нужно измерять его на обеих руках в положении сидя после пяти-шестиминутного отдыха. Проводить измерения следует в течение недели. Если давление ниже 140 на 90 миллиметров ртутного столба, вы не нуждаетесь в лечении.

— А возраст имеет значение для давления?

— Возраст — это не причина повышения давления, но фактор риска: с годами человек хуже приспосабливается к внешней среде. Раньше полагали, что давление с возрастом должно быть выше. Но сейчас эксперты Всемирной организации здравоохранения считают: возрастной нормы нет (за исключением детского возраста). Артериальное давление не зависит от того, сколько человеку лет: у здоровых людей оно должно быть меньше 140 на 90 миллиметров ртутного столба и в 20, и в 80 лет.

* — Анна Леонидовна из Житомира. Могут ли приступы боли под левой лопаткой быть связаны с ишемической болезнью?

— Да. Но решить, вызваны ли они ишемической болезнью сердца, должен специалист. Есть много других заболеваний — радикулярный синдром, остеохондроз, заболевания легких или плевры, воспаление мышц либо невралгия, — которые тоже дают боль под левой лопаткой.

* — Это Ольга Алексеевна из Киевской области. У меня один день давление 160 на 100, а другой — 100 на 60 миллиметров ртутного столба. Почему такие перепады?

— У вас гипертоническая болезнь, возможно, с неустойчивым течением. Поэтому врач — терапевт или кардиолог — должен подобрать маленькие дозы препарата, чтобы предупреждать подъем и не вызывать снижения давления. Также вам нужно ограничить употребление поваренной соли, не злоупотреблять кофе, алкоголем — эти продукты могут повышать давление, вызывать сердцебиение. Следует больше гулять на свежем воздухе: полезно каждый день пройтись пешком три-четыре километра в парке. Хорошо ежедневно выполнять легкий комплекс физических упражнений. Чтобы настроить себя на позитив, читайте интересные книги, смотрите добрые фильмы.

* — Доктор, вас беспокоит Оксана. Моя мама два года назад перенесла инсульт, но таблетки «от давления» пьет нерегулярно. Как мне ее переубедить?

— Проблема в том, что многие люди не ощущают повышения давления, поэтому считают болезнь неопасной. Но гипертония — тяжелое заболевание, которое может вызвать инфаркт, инсульт, ишемическую болезнь сердца, сердечную и почечную недостаточность, привести к потере зрения. Сегодня в Украине почти каждый третий взрослый человек имеет повышенное давление. Многие случаи инфарктов и инсультов (в Киеве происходит около 2500—3000 инфарктов ежегодно, а инсультов — раза в три больше) можно было предупредить, вовремя начав лечение. Если ваша мама не желает перенести повторный инсульт, она должна ежедневно принимать назначенные лекарства.

* — Меня зовут Настя. У моей бабушки недавно случился гипертонический криз. Хорошо, что «скорая» приехала вовремя. А как помочь человеку, у которого резко подскочило давление, если бригада задерживается?

— Гипертонический криз — это резкое повышение давления, которое сопровождается головной или сердечной болью, одышкой. Если не снизить давление, у человека может случиться инфаркт, инсульт, отек легких. Когда состояние угрожает жизни, это нужно сделать как можно раньше, не позже часа от начала приступа. Задача больного или родственников — сразу вызвать скорую помощь. В Киеве она должна приехать в течение 10 минут, в сельской местности — через 20. Люди, которые болеют долго, могут помочь себе и до приезда «скорой». Но они должны четко знать, какие препараты и в какой дозе надо принимать в случае резкого повышения давления. Такие рекомендации дает врач, который хорошо знает пациента, его сопутствующие заболевания.

* — Валентина Ивановна, 65 лет. У меня выявили ишемическую болезнь сердца. Я веду здоровый образ жизни, поэтому недоумеваю, почему она появилась?

— В основе ишемической болезни лежит поражение сосудов сердца. Ее еще называют коронарной болезнью, поскольку страдают коронарные сосуды. Из-за их сужения (поражения атеросклерозом или спазма) нарушается кровоснабжение сердечной мышцы. Наше сердце — это орган, который не отдыхает ни минуты: он все время работает и требует поступления кислорода, питательных веществ, которые доставляет кровь. Если сердечная мышца не получает достаточно крови, возникает кислородное голодание, которое проявляется болью в груди. Выявленную ишемическую болезнь сердца надо лечить. У человека, который болеет долгое время, ишемия вызывает склеротические изменения, приводит к сердечной недостаточности, нарушению ритма сердца.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, фото Сергея ДАЦЕНКО, «ФАКТЫ»

240311

Читайте нас в Facebook