Сосудистый хирург Лариса Чернуха: "К врачу нужно обращаться при появлении первых симптомов варикозной болезни"
Люди, у которых больные вены, чем только не лечатся: растирают ноги настойками, смазывают мазью или гелем, пьют таблетки, делают массаж и носят компрессионные чулки. Все это приносит лишь временное облегчение. Но когда доктор предлагает операцию — человек не решается. В представлении многих людей хирургическое лечение венозных сосудов ног связано с наркозом, обильным кровотечением, множеством перевязок, длительным больничным и бесконечными походами в поликлинику. Однако врачи сегодня часто используют современные технологии, благодаря которым пациент сразу возвращается к привычному образу жизни. Как лечат варикозную болезнь? По каким симптомам можно распознать этот недуг? Нужно ли удалять сосудистую сеточку? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила сосудистый хирург, флеболог, ведущий научный сотрудник отдела хирургии сосудов Национального института хирургии и трансплантологии имени
* — Здравствуйте, Лариса Михайловна! Звонит Татьяна из Киева, 48 лет. У меня варикозная болезнь, и я уже «созрела» для операции. Прочитала, что сегодня ее можно сделать без разрезов и вытягивания вен. Это действительно так?
— Да, сегодня в нашем институте мы активно применяем эндовазальные операции, которые проводятся внутри сосудов. С помощью лазерной коагуляции можно закрыть вену любого диаметра практически без разрезов, а значит, без крови и лимфатических отеков, синяков и шрамов. Пациент спустя несколько часов после операции возвращается к привычному образу жизни. Важно, что при этих вмешательствах вероятность осложнений, сопровождающих открытую операцию, минимальна.
Недавно у меня была пациентка, которой в частной клинике в вены вводили средство на основе… перепелиных яиц, какие-то экстракты, эссенции, вызвавшие воспалительные дегенеративные изменения в венозных сосудах. Мы сумели помочь женщине, сделав на одной ноге комбинированное вмешательство (использовали торцевой лазер и минифлебэктомию — удаление расширенных вен), а другую ногу прооперировали при помощи радиального кольцевого лазера.
* — Прямая линия? Беспокоит Ольга, киевлянка. У меня варикозная болезнь, и врач настаивает на операции. Как к ней подготовиться?
— Это зависит от того, каким — открытым или закрытым — будет вмешательство. Доктор предварительно направит вас на специальное УЗИ сосудов, которое называется дуплексное ангиосканирование вен. При варикозной болезни поражаются поверхностные вены. Из-за недостаточности клапанов и слабости венозных стенок они расширяются, в них скапливается кровь, и с помощью УЗИ мы оцениваем строение вен, особенности кровотока, определяем, какая нужна операция.
К закрытым эндовазальным вмешательствам пациенту не надо готовиться. Лазерная коагуляция выполняется под местной анестезией (она называется тумесцентной). Перед обычной операцией человека предупреждают, чтобы он накануне не ужинал, делают клизму. А когда предстоит закрытое вмешательство, я советую пациенту позавтракать, выпить чаю, потому что манипуляция лучше переносится на сытый желудок.
* — «ФАКТЫ»? К вам обращается Антонина из Полтавы, 24 года. Я страдаю варикозным расширением вен и собралась делать операцию. Но из-за наркоза у меня случился анафилактический шок. Теперь меня боятся оперировать. Что делать?
— Анафилактический шок — это тяжелая аллергическая реакция организма на какое-то лекарство. Анестезиологи должны были рассказать, какие применяли препараты, к тому же вам нужно обратиться к аллергологу…
— Я прошла лечение в аллергоцентре.
— Поскольку наркоз вам нежелателен, думаю, необходимо оперировать под местной анестезией, используя эндовазальную методику, но в присутствии анестезиолога или врача интенсивной терапии. Чтобы склеить стенки сосудов лазерным катетером, требуется местное обезболивание, иначе возникает ощущение ожога, ведь вены обильно окружены нервными окончаниями.
* — Добрый день! Это Алевтина Петровна из Днепропетровска. Как скоро исчезнут открытые операции?
— Неправильно утверждать, что эндовазальные методики вытеснили открытую хирургию. Думаю, хирурги еще долго будут оперировать открытым методом. Люди часто обращаются к врачу с запущенными случаями варикоза. Нам приходится не только закрывать венозный ствол с помощью лазера, но и удалять варикозно расширенные вены. Однако сегодня и открытые операции стали менее травматичны: мы делаем маленькие проколы, а чтобы уменьшить неприятные ощущения после них, рекомендуем пациенту бинтовать ноги эластичным бинтом либо носить компрессионные чулки. Так оперируют не только в Украине, но и в Западной Европе, США.
Эндовазальные методики, к сожалению, тоже имеют свои ограничения, в частности финансовые (высокая стоимость расходных материалов, катетера). Но они удобны для тех, кто не хочет терять драгоценное время на длительное восстановление, оставив бизнес, работу. Закрытые операции часто показаны пожилым людям. Вчера на консультации была 90-летняя женщина, которой мы планируем применить лазер. Также эндовазальную методику используют при открытой трофической язве, которую надо заживить. Закрытую операцию предпочитают женщины, желающие, чтобы на ногах не осталось шрамов. А вот полному человеку иногда показаны открытые вмешательства из-за того, что ему тяжело сделать местное обезболивание: клетчатка «тянет» на себя обезболивающий раствор.
* — Здравствуйте! Меня зовут Оксана, звоню из Киева. У моей мамы очень страшные вены, но она боится обращаться к врачу. Говорит, что когда-то оперировали ее сестру (мою тетю), но у нее все равно болят и отекают ноги.
— Видимо, вашей тете делали открытую операцию, предполагающую «выдергивание» вен. Немудрено испугаться: это травматично, может возникнуть осложнение — тромбоз глубоких вен. А вообще, многие люди так и представляют операцию: общий наркоз, ноги в крови, затем бинты и перевязки, костыли или палочка, походы в поликлинику. Но сегодня врачи часто делают закрытые бескровные вмешательства, минимально повреждающие ткани. С помощью лазерной коагуляции можно закрыть даже большие варикозные вены, связанные с основным стволом. Мне приходилось работать с венами диаметром 25 и более миллиметров.
* — Можно поговорить с доктором? Меня зовут Любовь Калиновна, живу в Черкассах. Моей сестре 73 года. У нее на ноге сильно надулась багрово-синяя вена, кажется, притронешься — и лопнет. Можно ли ей как-то помочь в домашних условиях, ведь сестра живет в селе?
— Советую вам привезти сестру на консультацию к сосудистому хирургу. Скорее всего, у нее варикозная или посттромботическая болезнь. Венозная система часто страдает у тех, кто тяжело трудится физически. При повышении давления может возникнуть кровотечение из расширенной вены на голени. Если, не дай Бог, такое случится, ногу нужно приподнять, подложив под нее подушку, и забинтовать эластичным бинтом, предварительно проверив пульс на ногах. Мазать мазью или гелем пострадавший участок категорически нельзя: это может вызвать аллергию и ухудшить состояние.
* — Добрый день! Звонит Ольга из Днепродзержинска. У моего племянника вены начали проступать где-то с 14 лет. Сейчас ему 22 года, но лечиться он не хочет. Чем это грозит?
— В дальнейшем вероятны тромбофлебит, развитие трофических язв. Может случиться тромботическая ситуация в поверхностных венах, когда они воспаляются и закупориваются. Сегодня хирурги стараются оперировать варикозное расширение вен на начальных этапах болезни, благо, что УЗИ сосудов «видит» заболевание, когда симптомы — неприятные ощущения в ногах, отечность, напряжение венозных стволов, усиление венозного рисунка — есть, а варикозной деформации еще нет. Это помогает ее предупредить и избежать открытой операции. К сожалению, люди привыкли до последнего откладывать обращение к врачу, и приходят, когда вена начинает кровить, открывается трофическая язва.
* — Беспокоит Лариса Сергеевна из Белой Церкви Киевской области. Мои бабушка и мама страдают варикозом, и многие женщины-коллеги тоже мучаются с венами. Почему варикозная болезнь чаще встречается у женщин?
— Заболевания вен диагностируют у каждого второго человека, но некоторые исследования утверждают, что нарушения есть практически у 70 процентов людей. Действительно, среди моих пациентов большинство составляют женщины, хотя после 50—60 лет их начинают «догонять» мужчины. Склонность к заболеваниям вен у слабого пола обусловлена генетической предрасположенностью, гормональной активностью, беременностью и родами. Когда будущая мама вынашивает ребенка, у нее повышается давление в венах малого таза и переходит на вены ног. Имеет значение и то, что женщины более склонны к набору избыточного веса.
* — Это Лилия из Вышгорода Киевской области. У 20-летнего сына с 17 лет варикоз. Я переживаю и не знаю, что делать. Нужна ли ему операция или можно подождать?
— Если у ребенка виден венозный рисунок или возникает варикозная деформация вен, можно заподозрить врожденное неправильное развитие сосудов (сосудистую мальформацию). Вы заметили варикоз у сына в 17 лет, а усиление венозного рисунка, видимо, проявилось раньше?
— Да, но я считала, что это из-за спорта — сын занимался футболом…
— Нет, чрезмерная физическая нагрузка иногда лишь подталкивает развитие болезни. Пострадать из-за футбола вены могли только в том случае, если были сильные травмы, повреждалась глубокая венозная система. Вашему сыну требуется консультация флеболога.
Можете обратиться в отдел хирургии сосудов Национального института хирургии и трансплантологии (он находится по адресу г. Киев, улица Героев Севастополя, 30). Перезвоните по телефону 0 (44) 454−20−28 (это мой кабинет), чтобы уточнить время приема.
* — Прямая линия? Меня зовут Нина, 55 лет, живу в Яготине Киевской области. В закрытом помещении или маршрутке у меня часто появляется ощущение, словно не хватает воздуха. Это связано с сосудами?
— Из-за изменений гормонального фона в вашем возрасте изменяется и состояние сосудов, сердца. Думаю, вам нужно обратиться к кардиологу. Специалист проверит давление, направит на кардиограмму, УЗИ сердца, и по результатам обследования назначит лечение. Иногда воздуха не хватает, если человек переболел трахеитом или бронхитом и остался астматический компонент.
— У меня еще краснеют ладони, если опущены руки.
— Это бывает из-за остеохондроза позвоночника. Кстати, и ощущение нехватки воздуха можно объяснить нарушением в грудном отделе позвоночника. С остеохондрозом, к сожалению, трудно бороться. Он возникает из-за возрастных изменений, нездоровой экологии, неправильного образа жизни. Чтобы помочь позвоночнику, одного массажа мало. Хорошо укрепляет мышцы спины плавание. Если нет возможности ходить в бассейн, можно «плавать», лежа на полу: выполнять упражнения, имитирующие брасс.
* — Добрый день! Беспокоит Наталия из Киева. Почему на ногах и лице проступают капилляры?
— Сосудистые звездочки (телеангиэктазии) — разновидность заболевания сосудов. Эти нарушения часто появляются при расширении тонких внутрикожных вен (ретикулярном варикозе). Если звездочки на лице и по всему телу, необходимо проверить функцию печени, гормональный фон.
* — Это Людмила из Запорожья. Мне 26 лет. У меня с юности на ногах возникла венозная сеточка. Хочу ее убрать, но подруги говорят, что сеточка может появиться снова. Это так?
— Появление сосудистой сеточки — это отображение гормонального фона. Сеточку можно убрать, но во время беременности, после родов она часто появляется снова. Предотвратить ее возникновение сложно, потому что она обусловлена слабостью венозных стенок. Чтобы укрепить сосуды, советую вам ограничить применение гормональных противозачаточных средств, не курить, принимать контрастный душ, заниматься плаванием, выходить на пробежки.
— Сеточку удаляют лазером?
— Исследования доказали, что склеротерапия гораздо эффективнее, чем лазерное лечение. В основную вену специальной иглой вводится вещество, склеивающее сосуд, — склерозант. Затем место укола прижимается на некоторое время эластичным бинтом или компрессионным чулком — и звездочка уходит.
* — Звонит Иванна из Збаража Тернопольской области. Папе недавно провели операцию по поводу варикозной болезни. Как ему быстрее восстановиться?
— Главное — не напиться от счастья. Это пожелание не только шутка: употреблять спиртное запрещено после любой операции, потому что алкоголь вызывает сгущение крови. Человек пьет вино, забыв о воде, — и в организме повышается свертываемость крови (гиперкоагуляция). Также сразу после операции нельзя носить тяжести, активно заниматься физкультурой. Одна моя пациентка, массажистка, которая на четвертый-пятый день после вмешательства приступила к работе, жаловалась, что из-за интенсивной физической нагрузки у нее появился дискомфорт в паховой области, передней брюшной стенке.
Также вашему отцу следует поберечься, если ему предстоит длительный перелет. В самолете человек сидит в кресле, пьет мало воды, а некоторые предпочитают спиртное. При этом повышается свертываемость крови и может развиться тромбоз глубоких вен, причем и у людей, которым не оперировали сосуды. Это явление получило название «синдром экономкласса». Чтобы его избежать, пассажиру нужно почаще вставать и прохаживаться по салону самолета, пить больше воды и отказаться от алкоголя.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»
37098Читайте нас в Facebook
