Отоларинголог Ярослав Шкоба: "При частом использовании сосудосуживающих капель разрушается слизистая"
Наверняка есть люди, у которых насморк бывает изредка. Но большинству из нас состояние, когда из носа «текут ручьи», знакомо не понаслышке. Чем опасен затянувшийся насморк? Какие признаки гайморита? Можно ли излечиться от хронического воспаления гайморовой пазухи? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий отделением отоларингологии Киевской областной клинической больницы, лауреат Государственной премии Украины в области науки и техники, заслуженный врач Украины кандидат медицинских наук Ярослав Шкоба.
* — Здравствуйте, Ярослав Васильевич! Беспокоит Андрей из Киева, 37 лет. У меня часто закладывает нос, и я закапываю сосудосуживающие капли, которые советуют в аптеке. Но в этом году понял, что это замкнутый круг: пока применяю капли — все нормально, только прекращаю — состояние ухудшается. Как избавиться от этой зависимости?
— Сосудосуживающие капли можно применять максимум три—пять дней. Но люди закапывают нос неделями, а порой и месяцами. Возникает привыкание, и человек становится чуть ли не медикаментозным наркоманом. К тому же капли при длительном применении вызывают необратимые изменения слизистой оболочки: она высыхает, становится чувствительной и раздраженной.
Нос создан для того, чтобы согревать, увлажнять и очищать воздух, который мы вдыхаем. А при нарушении этих функций в пересохшей слизистой появляются изъязвления, могут возникать частые носовые кровотечения.
— Но вы ведь тоже назначаете пациентам сосудосуживающие капли?
— Только в крайнем случае. Например, на один-два дня, если у больного сильно заложен нос, высокая температура, ему трудно дышать. А вообще рекомендую пользоваться препаратами на основе морской воды. Они очищают нос от слизи, и необходимость в сосудосуживающих каплях отпадает. Можно самостоятельно приготовить физиологический раствор, растворив в стакане воды половину чайной ложки (без горки) соли и промывать нос.
* — «ФАКТЫ»? Звонит Марьяна из города Бровары Киевской области, 50 лет. Вот уже пару лет в холодное время года на улице у меня постоянно из носа выделятся прозрачная жидкость. Что делать?
— Видимо, у вас одна из форм вазомоторного ринита — аллергическая. Вы обостренно реагируете на холод, а ваш нос защищается от него выделениями. Холодовая аллергия практически не поддается лечению. Попробуйте пару недель попринимать препараты, снижающие чувствительность организма к аллергену, старайтесь меньше находиться на улице. К сожалению, единственный радикальный выход — поменять место жительства: уехать в более теплую страну.
* — Это Оксана из Чернигова. У моего сына (ему 14 лет) обнаружили искривление носовой перегородки. Почему она деформировалась?
— Чаще всего деформация происходит из-за травм, но может быть и врожденной. По статистике, примерно 70 процентов людей имеют искривление носовой перегородки, но большинству это не причиняет никаких неудобств. Чтобы понять, нужно ли исправлять дефект, следует оценить, нормально ли человек дышит носом, насколько часто бывает насморк.
* — Игорь из Никополя, 24 года. Прошлой зимой у меня был гайморит, но я обратился к врачу и пролечился. А недавно болезнь повторилась снова. Это может быть из-за искривленной носовой перегородки?
— Вполне возможно. Если деформированная носовая перегородка затрудняет носовое дыхание, мешает удалению слизи из носа, то может возникать гайморит. Он будет периодически обостряться, пока вам не выровняют перегородку.
Также нередко гайморит (он называется одонтогенный) возникает из-за попадания в пазуху пломбировочного материала. Это случается при лечении зубов (особенно опасна установка штифтов), когда стоматолог пробивает нижнюю стенку гайморовой пазухи, которая одновременно является и верхней стенкой челюсти. Чужеродный материал начинает раздражать слизистую оболочку, и его желательно удалить. Если этого не сделать, то со временем может присоединиться грибковая инфекция.
* — Алло! Звонит Леся Петровна, киевлянка. Стоит мне чуть промерзнуть, как сразу закладывает нос. Есть ли эффективное лечение?
— Советую вам промывать нос препаратом на основе морской воды. Только в случае отека лучше использовать более крепкий раствор — гипертонический (больше одного процента соли на литр воды). Когда приходите домой, обязательно попарьте ноги.
— Можно ли делать ингаляцию?
— В вашем случае она вряд ли поможет. Ингаляции показаны, когда насморк сопровождает ОРВИ. Чаще всего заложенность носа появляется вследствие простуды или вирусной инфекции, переохлаждения, гриппа. Насморк — это защитная реакция организма, но в то же время — патологический процесс.
— Наш педиатр советует водить внука в садик, даже если у него течет из носа. Это правильно?
— Нет. Нужно показать ребенка лор-врачу, чтобы определить, чем вызван насморк. Тем более не стоит вести малыша в садик, если повысилась температура или вместе со слизью выделяется гной.
* — Прямая линия? Это Наталия из Яготина Киевской области. Врач заподозрил у меня в гайморовой пазухе кисту, но она меня не беспокоит. Нужно ли ее удалять?
— Это можно сказать, только тщательно вас обследовав. Сегодня с помощью компьютерной томографии в 3D формате мы четко видим размер кисты, ее положение, и определяем, нужна ли операция. Многие люди боятся вмешательства в области головы и лица. Но врачи сейчас используют щадящие эндоскопические методы. Их применяют и в нашей Киевской областной клинической больнице.
Можете обратиться на консультацию к специалистам отделения отоларингологии. Перезвоните по телефону Координационного центра 0 (44) 237−02−86, чтобы согласовать время консультации.
— Почему появляются кисты?
— Нередко их возникновение связано с проблемами верхних зубов (четвертыми—седьмыми, но чаще — пятыми-шестыми). Также кисты появляются при частых обострениях гайморита.
* — Могу я поговорить с доктором? Звонит Антонина из Киева. Почему шестилетний сын каждое утро просыпается с заложенным носом, хотя выделений нет?
— Советую вам обратить внимание на уровень влажности в квартире. Когда включено отопление, воздух слишком сухой. В норме его влажность должна быть 60—70 процентов, а во многих жилищах не превышает даже 20. Желательно приобрести увлажнитель воздуха (лучше ультразвуковой), потому что мокрые простыни на батареях и тазики с водой малоэффективны. Также заложенность носа бывает при аллергическом процессе. Чтобы свести к минимум контакт с аллергенами, поменяйте подушку и одеяло на гипоаллергенные, уберите ковры, отдайте родственникам или друзьям домашних животных, если они есть. Почаще делайте влажную уборку. Ребенку с аллергическим процессом нежелательно закапывать нос (особенно длительно) сосудосуживающими каплями.
* — Мария из Миргорода Полтавской области. Сын-студент зимой частенько ходил с заложенным носом, а когда пошел к врачу, обнаружили гайморит. Так бывает?
— Когда иммунитет ослаблен, иммунная система человека, который промерз, промочил ноги, посидел на сквозняке или подхватил ОРВИ либо грипп, не может справиться с ринитом. Инфекция распространяется на придаточные пазухи, и они воспаляются — возникает синусит. Наиболее часто страдает гайморова пазуха. Гайморит обязательно нужно грамотно пролечить. Ведь инфекция может подняться выше и поразить мозг, вызвав энцефалит или абсцесс.
— Как уточняют диагноз?
— Заподозрив у пациента гайморит, следует назначить рентгеновское исследование. Сегодня цифровые аппараты дают незначительную лучевую нагрузку и безопасны даже для детей. На четких снимках хорошо видно, есть ли в пазухе патологическое содержимое. Безусловно, можно провести исследование и с помощью компьютерного томографа, но это намного дороже.
* — Беспокоит Павлина из Хмельницкой области, 31 год. У меня пятый день бежит из носа, и я боюсь, что насморк перерастет в гайморит. Какие признаки этого заболевания?
— Если у вас болит голова, повысилась температура, из носа выделяется слизь вместе с гноем, возникает ощущение распирания, нужно немедленно обратиться к врачу. Специалист при осмотре полости носа увидит изменение слизистой оболочки, носовых раковин, наличие гноя и, думаю, направит в стационар. Острый гайморит требует тщательного лечения, чтобы заболевание не перешло в хроническую форму, с которой гораздо сложнее справиться.
— Я боюсь, что мне будут делать прокол…
— Пункцию гайморовой пазухи сегодня назначают гораздо реже. Раньше прокол выполняли при любом остром гайморите, ставили дренажные трубки, проводили промывания. Сейчас мы вначале назначаем противовоспалительные препараты (антибиотики, противоаллергические, аэрозоли с морской водой). Если состояние улучшилось, выделения уменьшились, то прокол не нужен. Когда лечение неэффективно, на снимке видны затемнения, указывающие на опасное содержимое в пазухе, приходится делать прокол.
* — Инна из Киева. В декабре мне в одной из больниц удалили большую кисту, но я до сих пор ощущаю дискомфорт и онемение в месте операции.
— Неудивительно. Врач, добираясь до кисты, делал разрез под губой, где расположены нервные окончания. Из-за этого в некоторой степени нарушилась нервная связь (иннервация) и возник дискомфорт. Пока иннервация восстановится, должно пройти время — обычно до полугода.
* — Ольга из Камень-Каширского Волынской области, 38 лет. Гайморит у меня обостряется каждую зиму, и врач говорит, что хронический процесс вылечить невозможно. Это так?
— Нет. От любого гайморита, и хронического тоже, можно избавиться. Но нужно обратиться к лор-врачу, обследоваться и тщательно выполнять все рекомендации. Если человек болеет долго, доктор в период обострения возьмет мазок, чтобы сделать посев на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам. Также определит, нет ли грибков, другого патологического содержимого. Однако ждать три—пять дней, пока будет готов результат анализа, нецелесообразно. Мы знаем, какие антибиотики лучше применить, и назначаем их сразу. А когда получаем результаты исследования, смотрим: совпадают ли они с назначением. Если да — продолжаем лечение, а нет — меняем препарат.
— Я читала, что применять антибиотики при хронической инфекции неоправданно…
— Многие ученые и врачи считают, что эра антибиотиков подходит к концу. К сожалению, мы сейчас практически каждый день получаем эти препараты, не подозревая об этом: они содержатся в бутилированной питьевой воде без газа, многих готовых продуктах, курятине. Конечно, это микродозы, но даже из-за них снижается чувствительность организма к лекарствам. К тому же многие люди сейчас занимаются самолечением, принимают антибиотики по совету родственников и друзей. Поэтому врачам все труднее подобрать подходящий для человека антибактериальный препарат. Сейчас используются антибиотики четвертого и пятого поколения, но через 10—15 лет наступит время других методик лечения. Например, перспективно использование нанотехнологий, доносящих мельчайшие частицы лекарства непосредственно к больному органу.
* — Это Анна Васильевна, киевлянка. Когда у меня возникает насморк, я закапываю нос свекольным соком, добавив туда пару капель оливкового масла. Мне помогает, но я боюсь, что такие капли могут навредить.
— Если вы верите, что свекольный сок эффективен, то он действительно поможет. Это обусловлено эффектом плацебо: пациенту дают «пустышку» вместо лекарства и заверяют в ее силе, и в 40—60 процентах случаев самочувствие улучшается. Но свекольный сок хотя бы относительно безопасный. А вот чистый сок чеснока или лука может серьезно повредить слизистую.
Также раньше многие люди, страдающие гайморитом, увлекались лечением соком цикламена. А это растение вызывает сильную аллергическую реакцию, вплоть до отека Квинке и остановки дыхания. Закапав сок цикламена в нос, можно задохнуться и погибнуть. Если нет возможности использовать готовый препарат на основе этого растения, то приготовленный самостоятельно сок нужно сильно разбавить водой и вначале проверить, не вызывает ли он аллергию. Но я еще раз повторяю: все назначения должен делать врач.
— Какие природные средства вы рекомендуете?
— Лет 40 назад вышла книга доктора Джарвиса «Мед и другие естественные продукты», в которой автор называл мед и продукты пчеловодства панацеей. Я не разделяю эту точку зрения, но считаю, что мед при насморке эффективен. Однако его нужно разводить водой, а только потом закапывать в нос. Конечно, если нет аллергии.
— Мне советовали при боли в горле жевать прополис.
— Это хорошее средство, но его нужно с умом приготовить. Не просто жевать, а развести в спирте, а потом в воде, чтобы избежать ожога слизистой. Препараты на основе продуктов пчеловодства стимулируют иммунитет, заставляя организм лучше бороться с болезнью. Но по поводу любого лекарства надо советоваться с врачом. Он поинтересуется, есть ли аллергия, на что возникает реакция, чем болели раньше. Кроме того, людям, имеющим аутоиммунное заболевание, нельзя на свое усмотрение стимулировать иммунную систему — это может усилить болезнь.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
10540Читайте нас в Facebook
