Страдающая ревматоидным артритом киевлянка: "Кроме коленных и тазобедренных суставов, менять придется и голеностопные, и локтевые"
— Моя болезнь очень коварна, но я с ней научилась жить, ведь диагноз ревматоидный артрит мне поставили, когда я была совсем маленькой — в четыре года, — рассказывает Елена. — До сих пор никто не знает, почему у меня появилась эта болезнь. Мне кажется, не было дня, чтобы я не чувствовала боль в суставах. Они то ноют, то их выкручивает… Я никогда не могла ни бегать, ни прыгать наравне со сверстниками. А со временем правый коленный сустав и вовсе перестал разгибаться. Врач-ревматолог, который следит за моим состоянием и назначает лечение, объяснил, что придется сделать операцию эндопротезирования, то есть заменить мой сустав искусственным. Иначе я не смогу ходить. Он и направил меня к главному ортопеду столицы Александру Косякову. За десять лет мне заменили четыре сустава — два коленных и два тазобедренных. После операций боль исчезала. Но болезнь продолжала развиваться, поражая другие суставы. Это происходит и сейчас…
— Большинство наших пациентов гораздо старше Елены, — говорит главный внештатный специалист по ортопедии и травматологии Департамента здравоохранения Киевской городской госадминистрации, руководитель Киевского центра эндопротезирования, работающего на базе больницы № 12, кандидат медицинских наук Александр Косяков. — Как правило, замена тазобедренного сустава требуется пожилым людям, у которых со временем он разрушается. Для них же типична травма — перелом шейки бедра. В этом случае тоже нужна замена сустава. Существует ряд болезней, при которых эндопротезирование может понадобиться молодым людям. Им мы тоже стараемся помочь.
*Александр Косяков: «К нам все чаще обращаются молодые люди, которым необходима замена того или иного сустава. Современные протезы могут служить 30—40 лет»
— Правое колено мне прооперировали в 2005 году, — продолжает Елена. — Честно говоря, надеялась, что дело обойдется заменой только одного сустава. Но остальные продолжали болеть, мое состояние ухудшалось. Курсы лечения не помогали. Жила на обезболивающих. И в 2012-м решилась на вторую операцию — замену коленного сустава на левой ноге. Помню радость, которую почувствовала после операции: ногу можно было выпрямить, исчезла боль. Уже на следующий день после операции я начала ходить.
*Благодаря тому, что во время операции врачи обрабатывают рану специальным лекарственным коктейлем, пациент начинает ходить уже на следующий день после вмешательства
— Быстрое восстановление происходит благодаря тому, что во время операции мы используем щадящие технологии, а в последнее время обрабатываем рану изнутри специальным лекарственным коктейлем, — говорит Александр Косяков. — В его состав входят анестетик, противовоспалительное, кровоостанавливающее, сосудосуживающее средства и антибиотик. Человеку после операции нет необходимости принимать обезболивающие, движения не причиняют неприятных ощущений.
Замену одного тазобедренного сустава Елена перенесла в 2013 году, второго — в январе 2016-го.
— Облегчение я почувствовала сразу после операции, которую проводили под местным обезболиванием, — говорит Елена. — А на следующий день поднялась, начала ходить по палате, затем по коридору.
— Если бы не применение в ходе операции лекарственного коктейля, реабилитация проходила бы не так быстро, — говорит Александр Косяков. — Но кроме этого, важен настрой пациента, желание получить результат. В этом отношении показателен опыт голландских клиник. Я видел, как между пациентами нескольких палат устраивают соревнования. Одним выдают пижамы синего цвета, другим — красного. Команда, которая сделает больше шагов, поднимется по определенному числу ступеней, преодолеет какое-то расстояние, отправится домой раньше. Также пациентам после эндопротезирования выдают шагомеры. Выписывают из клиники, когда человек уже может сделать определенное число шагов. Тогда считается, что он готов к самостоятельной жизни. Этот подход стимулирует, не позволяет зацикливаться на ощущениях, и пациенты активнее восстанавливаются.
— Могу это подтвердить, — говорит Елена. — После первых операций по замене коленных суставов мне несколько дней вводили обезболивающие, так как шаги давались с трудом. А когда заменили оба тазобедренных, все было по-другому — гораздо легче. Сейчас я еще прохожу реабилитацию, активно занимаюсь своим здоровьем. Мы с врачами стараемся отдалить тот момент, когда придется думать о замене других суставов: у меня уже болят голеностопы и локти. Но я знаю, что их тоже можно будет заменить.
— В 2015 году мы сделали в общей сложности более шестисот операций по замене суставов, — говорит Александр Косяков. — Чаще всего протезировали тазобедренные, но каждому четвертому пациенту требовалась замена коленных суставов. В европейских клиниках выполняют приблизительно одинаковое количество операций на тазобедренных и коленных суставах. Реже оперируют другие — плечевые, локтевые, голеностопные. У нас есть опыт по замене суставов кисти.
Чем больше у специалистов опыта, тем больше у них сложных пациентов.
— К нам все чаще обращаются молодые люди, которым необходима замена того или иного сустава, — говорит Александр Косяков. — Они, как правило, страдают системными заболеваниями: ревматоидный артрит, склеродермия, красная волчанка, болезнь Бехтерева, остеоартроз. Раньше мы не рекомендовали сразу же устанавливать эндопротез, потому что понимали: через 10—12 лет он износится, и его придется заменять. Теперь же современные протезы стали другими, могут служить гораздо дольше — и 30 лет, и 40.
— Какие обследования назначает врач, чтобы определить, есть ли необходимость в замене сустава?
— Рентгеновский снимок, как правило, позволяет увидеть только сустав. Но нам нужно рассмотреть всю конечность, ведь ножки искусственного сустава устанавливаем в кость. Еще до операции следует понимать, выдержат ли кости нагрузку, как она распределится. Только в нескольких клиниках Киева есть рентген-установка, соединенная с компьютером, позволяющая сделать снимок всей конечности.
— Многие слышали, что новые суставы бывают цементными и механическими. Кто должен выбрать подходящий: врач или сам человек?
— Конечно, подобрать протез должен врач в зависимости от конкретной ситуации. Разница в том, что механический сустав со временем легче заменить другим. Цементный назван так потому, что ножки сустава крепятся в костях с помощью цемента. Специалисты используют подобные, как правило, у людей старше 60-ти лет. Но пациенты могут и сами выбрать, какой готовы оплатить. Цементные стоят дешевле. К сожалению, по государственным программам необходимые суставы получает небольшое число наших пациентов. Например, на этот год закуплено 29 тазобедренных и 40 коленных эндопротезов, хотя потребность гораздо больше.
Поверхность ножек механических искусственных суставов шероховатая, коралловидная. Это сделано для того, чтобы кость человека вросла в металл — специальный медицинский титан или тантал. Еще одно принципиальное различие между суставами в том, из какого материала изготовлены трущиеся поверхности — головка и чашка. Они могут быть сделаны из полиэтилена и особых металлических сплавов. Есть керамические поверхности, которые более износостойкие.
— Сколько лет было вашему самому взрослому пациенту?
— 98. Ему успешно провели операцию. Но, как и перед любым вмешательством, сначала нужно было пройти обследование, по результатам которого принимается решение. У этого мужчины случился перелом шейки бедра. Без операции мало кто встает на костыли или передвигается по квартире с помощью ходунков. Пожилые люди крайне редко поднимаются после травмы, как правило, человек вынужден лежать или ездить в инвалидной коляске. А после вмешательства обычно ходит хорошо.
— Можно менять оба сустава в ходе одной операции или нужно сначала оперировать одну ногу, а затем вторую?
— В Украине, как мне известно, в двух клиниках проводят одновременное двойное эндопротезирование: у нас и в Харьковском институте патологии позвоночника и суставов. Так принято и во многих зарубежных клиниках. При таком подходе сразу же начинается ранняя реабилитация: человека ставят на ноги на следующий день после вмешательства. Но у нас пациенты обычно не могут купить два протеза. Поэтому чаще мы проводим замену суставов поэтапно. Мне приятно отметить, что результаты наших операций не хуже, чем в лучших мировых клиниках. В апреле у нас состоится семинар с участием иностранных коллег. Мы будем обсуждать проблему гнойных осложнений при эндопротезировании. Ведущие специалисты Европы, которые приедут к нам из Франции, Италии, Германии, Словакии, прочтут для украинских врачей лекции. Согласно статистике, гнойные осложнения возникают у одного из ста пациентов. И тогда важно понимать, как действовать, чтобы не удалять протез. Мы постоянно совершенствуем методики лечения, чтобы оказывать пациентам помощь максимально щадяще и безболезненно.
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
4076Читайте нас в Facebook
