Сосудистый хирург Андрей Быцай: "Бытует мнение, что свежее сало полезно. Это ошибка!"
Вы знаете свой уровень холестерина? Нет? Зря. Возможно, в артериях появились и начали расти холестериновые бляшки. Если обследоваться и выявить их вовремя, поражение сосудов можно затормозить. В разгар болезни поможет только операция. Но некоторым больным даже ее делать поздно. Какие обследования помогают обнаружить атеросклероз? Как лечат забитые бляшками артерии ног? Какие продукты полезны для сосудов? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил старший научный сотрудник отдела хирургии магистральных сосудов Национального института хирургии и трансплантологии имени
Как проявляется атеросклероз в артериях ног
- Возникает перемежающаяся хромота — приходится останавливаться через определенное количество пройденных метров.
- В ноге появляется ощущение зябкости, онемение.
- На коже, которая похожа на мраморную, не растут волосы.
- Могут возникать ночные боли в ногах, из-за чего человек вынужден спать сидя.
* — Здравствуйте, Андрей Николаевич! Вас беспокоит Анна, киевлянка. В 2011 году отец перенес левосторонний инсульт, в результате которого частично парализована рука, он тянет ногу. Обследование сосудов шеи показало, что сонная артерия на 60—70 процентов забита бляшками. Насколько это опасно?
— Об опасности говорит уже то, что ваш отец перенес инсульт. Невропатолог должен направить такого больного на консультацию к сосудистому хирургу. Мы повторно проверяем сосуды, ведь результаты дуплексного сканирования во многом зависят от квалификации специалиста. Бывает, что с одной стороны шеи сосуд закрыт полностью, но хорошо работает с другой стороны, а значит, мозг получает достаточно кровоснабжения, и компенсация есть.
Если нет, то нужна операция, во время которой устраняют непроходимость сонной артерии (окклюзия), чтобы восстановить полноценный кровоток. Чем скорее после инсульта провести вмешательство, тем лучше будет восстановление. Если ничего не предпринимать, возможен повторный инсульт. Но иногда в сонных артериях значимого сужения нет, а страдают артерии внутри черепа, что тоже может приводить к мозговому удару. Лучше вовремя обратиться к сосудистому нейрохирургу.
* — Прямая линия? Это Ирина из Днепра. У мужа из-за атеросклероза закупорены артерии обеих ног. Он пока лечится консервативно (получает капельницы, проходит процедуры в барокамере). Но врачи настойчиво предлагают операцию. Можно обойтись без нее?
— Нет. Если в бедренной артерии есть непроходимый участок, то со временем он будет только увеличиваться. Консервативное лечение позволяет лишь отсрочить операцию. Когда человек наконец решается прооперироваться, то может оказаться, что протезирование или шунтирование сосудов уже бесполезно. А неоперабельная окклюзия угрожает потерей ноги.
* — «ФАКТЫ»? Звонит Лидия Михайловна из Киева. Болею диабетом уже 14 лет, с трудом хожу. УЗИ показало окклюзию артерий обеих ног. Раз в полгода прохожу курс лечения, но улучшения нет. Что делать?
— Сегодня появились новые технологии лечения сосудов. Чтобы понять, какая помощь нужна вам — лечение в сочетании с терапией или операция, — приходите со всеми результатами обследований на консультацию к специалистам нашего отделения.
Институт хирургии и трансплантологии находится на улице Героев Севастополя, 30. Телефон отделения сосудистой хирургии (044) 454−20−49.
— У меня сахар «скачет»…
— Если человек из-за недостаточного поступления крови страдает болями в ногах, переживает постоянный стресс, то снизить уровень сахара практически невозможно. У больного с критической ишемией, который не спит ночью, потому что ему для снятия боли в ногах, требуется постоянно принимать обезболивающие, глюкоза будет нестабильна.
Поскольку у пациентов с сахарным диабетом вдвое чаще возникают осложнения, мы уделяем им особое внимание, более тщательно подбираем лекарства для терапии — противовоспалительной, антибактериальной, разжижающей кровь, улучшающей кровоток.
— Какие физиопроцедуры мне подходят?
— Это можно сказать, только осмотрев вас и увидев результаты обследования. Например, тем, кто принимает инсулин, с осторожностью назначаем электропроцедуры.
* — Валентин Павлович из Житомира, 87 лет. Шесть лет лечусь от атеросклероза нижних конечностей: два раза в год прохожу десятидневный курс терапии. Врачи говорят, что операцию делать нельзя из-за тонких сосудов. Что можно принимать?
— Диагноза тонкие сосуды нет. Как долго вы можете пройти без отдыха?
— Метров триста, а потом полминуты или минуту отдыхаю.
— Советую вам не терять времени, а обратиться к сосудистому хирургу и пройти доскональное обследование. Нужно сделать компьютерную томографию с контрастированием сосудов, чтобы выявить непроходимый участок сосуда. Возможно, открытая операция и не понадобится. Если применяем современные малотравматичные методы лечения, то пациент в клинике находится всего два-три дня, а затем его наблюдает сосудистый хирург по месту жительства.
* — Меня зовут Вера, 65 лет. Я плохо реагирую на перемену погоды. Голова болит, кружится, возникают спазм сосудов при нормальном давлении, шум в ушах. Проверка сонных артерий не выявила серьезных изменений. Может, нужно делать МРТ?
— Головная боль не возникает при патологии артерий, а вот головокружение, онемение языка, нарушение зрения — да. Приходите в наш институт, и мы определим, какие исследования и анализы нужно назначить, чтобы обнаружить причину недомогания.
* — Добрый день! Звонит Ирина из Киева. Моей тете, которая живет в Белой Церкви, 75 лет. Сосуды ног у нее закупорены бляшками, на одной стопе есть гнойные незаживающие раны. Тетя не ходит, сидит на обезболивающих, мало спит. Что делать?
— Постарайтесь привезти вашу тетю в Киев на обследование. Не откладывайте посещение врача. К нам часто обращаются люди, которые не могут пройти больше 20 метров, вынуждены спать сидя, постоянно принимать обезболивающие, имеют трофические язвы, не поддающиеся лечению. Раны расширяются, занимая всю стопу, и начинают гнить, присоединяется инфекция. Боясь операции, пациенты пробуют что угодно: посещают знахарей, экстрасенсов, лечатся в барокамере, занимаются скандинавской ходьбой. Если же не помогает, идут к хирургу: «Пусть режет». А «резать» уже нечего, хотя при своевременном обращении к врачу шанс спасти ногу есть.
Время теряется также из-за неэффективного лечения, которое назначает хирург в поликлинике. Врач подбирает препараты, расширяющие сосуды, и хочет помочь пациенту, но на самом деле вредит. Если обнаружена окклюзия сантиметров 25—30, то через четыре месяца она удлиняется, например, до полуметра. Потом присоединяется тромбоз, и нога напоминает мрамор — становится мертвенно-бледного цвета. Когда больной приходит к нам, обследование показывает, что помочь невозможно — остается только ампутировать ногу.
В нашем институте проводится около двух тысяч реконструктивных операций в год. Но в 15—17 процентах случаев помочь обратившимся мы не в силах — поздно.
* — Беспокоит Екатерина из Борисполя. 57 лет. Сдавала кровь на холестерин, и оказалось, что его уровень повышен. УЗИ с эффектом Доплера показало, что наполовину перекрыты сонные артерии. Врач назначил статины, но я боюсь, что они навредят печени. Можно не принимать эти лекарства постоянно?
— Статины назначаются пожизненно. Допускается раз в год перерыв на месяц-полтора. Для применения этих препаратов есть четкие показания, которые определяются по данным так называемого липидного профиля — показателей холестерина и других компонентов жирового обмена. Около 95 процентов наших больных принимают статины. Мы рекомендуем пациентам три-четыре раза в год проверять уровень холестерина. Врач по результатам липидограммы откорректирует дозы препаратов.
— Кардиолог сказал, что статины уменьшают холестериновые бляшки. Это правда?
— Для больных с небольшими поражениями коронарных артерий это утверждение справедливо. Но когда мы разрезаем сосуд и видим затвердевшую бляшку, то понимаем, что на нее ничем подействовать невозможно. В бляшке откладываются соли кальция, и она твердая, как зуб, ее нельзя разрезать. Бляшка разъедает стенку артерии, оставляя тончайшую, меньше одного миллиметра пленочку.
* — Звонит Анатолий Леонидович из Львова, 78 лет. Уже три месяца у меня, после того как я пройду 80—100 метров, начинает ныть нога в голени. УЗИ показало, что на одной ноге артерия сужена на 50 процентов, а на другой — до 75. Можно мне долго сидеть за компьютером? А играть в большой теннис?
— Не советую засиживаться за компьютером. В опущенных ногах появляются отеки, сдавливающие суженные сосуды, а это усугубляет состояние. Что касается тенниса, то у меня возникает вопрос: если вы останавливаетесь каждые 80—100 метров, чтобы отдохнуть, то какое наслаждение от игры получаете?
Сужение артерий у вас довольно значимое. Советую вам сделать артериографию либо компьютерную томографию. Тогда врач сможет определиться, как лучше восстановить кровоток: с помощью консервативного лечения либо операции. Преимущество последней в том, что сразу чувствуется улучшение. После выписки из клиники больной проходит без остановки не сто метров, а километр-полтора.
Самому пожилому человеку, которому делали шунтирование артерии, было 93 года. Если у вас нет серьезных противопоказаний со стороны сердца, сосудов головного мозга, то преград к хирургическому лечению нет. Раньше операции длились по пять-шесть часов, а сейчас — два-два с половиной. Большинство больных обходится без наркоза: с помощью эпидуральной анестезии снимаем чувствительность ниже пояса, но человек находится в сознании.
* — Алло! Беспокоит Мария Леонидовна из Полтавы. У моего мужа (ему 67 лет) облитерирующий эндартериит, ему предлагают операцию. Чем лучше заменить негодный участок артерии?
— Врач решает это не на свое усмотрение, а придерживаясь четких правил. Например, стентирование проводится, если перекрытие сосуда до семи сантиметров. При более протяженной окклюзии показано шунтирование либо протезирование. Для операций на артериях ног лучше брать собственную вену, а когда вмешательство проводится на брюшной аорте, сонных и артериях таза — искусственный материал. На то есть основания. Диаметр вены на ногах не соответствует размеру брюшной аорты или артерий таза. Кроме того, в сонных артериях очень высокое давление, и вена может расширяться.
* — Павел, 53 года. Постоянно шумит в ушах, будто в трансформаторной будке. Что нужно обследовать?
— Шум в ушах — одна из самых частых жалоб. Он возникает, когда в какой-то зоне сосудистого бассейна появились нарушения, связанные с постоянным поступлением крови. У одних это шум в ушах, у других — двоение в глазах, у третьих — ухудшение речи. Все зависит от того, какой бассейн страдает. Возможно, вы ранее перенесли нейроинфекцию или тяжело переболели гриппом, который дал осложнение.
Если шум в ушах вас очень беспокоит, сделайте дуплексное сканирование сосудов шеи, чтобы определить угрозу инсульта. Мозговой удар лучше предупредить, чем лечить его последствия. Если же результаты нормальные, тогда следующий шаг — МРТ головного мозга. Он покажет, не было ли перенесенного на ногах инсульта или так называемого малого инсульта.
— С какого возраста нужно регулярно проверять сосуды?
— Людям старше 50 лет советую раз в год обязательно сдавать специальный анализ крови (липидограмму), чтобы контролировать уровень холестерина. Если есть жалобы на боль в конечностях, онемение, ноги зябнут, быстро устают, идите к сосудистому хирургу.
* — Меня зовут Анна Тимофеевна, звоню из Бердичева. Мне 72 года, и я прошу сына купить настойку, которая чистит сосуды, а он говорит, чтобы я не верила рекламе. Какие продукты полезны для сосудов?
— Ваш сын прав. Нет таких препаратов, которые улучшали бы эластичность стенки сосудов, усиливали их активность. Диета может только снизить риск развития атеросклероза. Нужно исключить или хотя бы ограничить полинасыщенные жиры, которыми богаты свинина, сало, баранина. Постные сорта мяса — кролик, куриное и индюшиное филе — полезны, хотя эти продукты трудно есть и они не вызывают особого аппетита. Таким мясом, где больше белка и меньше жира, питаются спортсмены.
— Я привыкла съедать кусочек сала…
— Бытует мнение, что свежее сало, которому не больше трех дней, полезно. Мол, оно нормализует жировой обмен в крови при атеросклерозе. Это ошибка! Из жирных продуктов наибольшая польза от морской рыбы, в которой много природных антиоксидантов — омега-3 кислот: семга, форель, палтус. Это сегодня дорогое удовольствие, поэтому подойдет и бюджетная селедка, лучше норвежская, из холодных морей.
В рационе должно быть много пектинов — веществ, выводящих из кишечника продукты обмена, накопившиеся там и вызывающие гниение и брожение. Они всасываются в кровь, циркулируют и усугубляют атеросклероз. Много пектина в бананах, финиках, кураге, изюме, которые богаты еще и калием. Также полезен зефир, но приготовленный с использованием агар-агара или яблочного пюре.
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
33929Читайте нас в Facebook
