Кардиолог Александр Яремчук: "Часто причиной того, что сердце бьется с перебоями, является стресс"

Человек живет, пока бьется сердце. Люди не задумываются, как оно работает, пока не начинают ощущать перебои сердечного ритма или перенесли приступ. Как проявляется стенокардия? Чем опасна ишемическая болезнь сердца? Какие продукты улучшают работу сердца и сосудов? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил кардиолог отделения кардиологии Киевской городской клинической больницы № 8 Александр Яремчук.

Что вредит сердцу

• курение
• лишний вес
• повышенное давление
• сахарный диабет
• малоподвижность

* — Здравствуйте, Александр Петрович! Мой муж перенес инфаркт, а в больнице у него выявили скрытый сахарный диабет. Еще время от времени обостряется артрит. Каждый специалист назначил свое лечение, и муж постоянно принимает около 20 таблеток, а когда болят суставы — до 30. Он грузный, сильно отекает. Просили врачей, чтобы согласовывали свои назначения, ведь одни препараты могут противоречить другим, но понимания не нашли. Что делать?

— Советую вашему мужу сдать специальный анализ — почечные пробы. Поскольку появились отеки, нужно проверить, нет ли почечной недостаточности. Но вы правы, что препаратов слишком много (на медицинском языке это называется полипрагмазия), и одни могут блокировать действие других. Например, лекарства для лечения артрита способны частично нейтрализовать сердечные препараты. Кардиолог назначил вашему мужу девять лекарств, что было оправданно сразу после инфаркта, но теперь можно принимать четыре основных. Список остальных препаратов должен скорректировать терапевт или семейный врач.

* — Прямая линия? Это Надежда Павловна, 59 лет. Повышенное давление у меня уже лет 15, но недавно состояние резко ухудшилось: возникли ноющая боль за грудиной, частое сердцебиение, одышка. Семейный врач после обследования назначил лечение, но оно мне не помогло. Наоборот, появились головокружение, шаткость походки. Что посоветуете?

— Судя по описанию, у вас обострение ишемической болезни сердца — нестабильная стенокардия. Не исключено, что вы перенесли инфаркт. Думаю, нужно лечь в стационар, где вас углубленно обследуют. Возможно, следует скорректировать лечение: добавить статины и бета-блокаторы.

— Почему появляются изменения в сердце и сосудах?

— Сердце — мотор организма, который перекачивает кровь. Вместе с ней во все ткани и органы поступают кислород, белок, глюкоза. Сама сердечная мышца, беспрерывно работающая с рождения и до конца дней, тоже требует кислорода и питания, которые поступают с кровью через коронарные сосуды. Если по какой-то причине кровоток по сосуду остановлен или резко снижен, то возникает дисбаланс, развивается ишемическая болезнь сердца. В 95 процентах случаев она обусловлена атеросклерозом — внутри артерий откладываются бляшки, сужающие их просветы.

* — Алло! Беспокоит Петр Алексеевич из Бобровицы Черниговской области, 76 лет. У меня сильная одышка, утром пульс достигает ста ударов в минуту. А месяца два назад появилась жгучая боль с левой стороны груди. Кардиолог выписал таблетки, но они не помогают. Что посоветуете?

— Какое у вас давление?

— Всю жизнь, как у космонавта: 120 на 80. Позавчера утром измерил — 126 на 73.

— Вам желательно сделать ЭХО-кардиографию (это исследование еще называют УЗИ сердца). Оно покажет, связана одышка с работой сердца или обусловлена возрастом. Также следует сделать рентген грудной клетки, ведь одышка может возникать при патологии бронхолегочной системы. Чувство нехватки воздуха бывает при анемии, а также невротических реакциях. Если приступы жгучей боли будут повторяться, принимайте корвалол (50—60 капель) или валидол под язык.

* — Меня зовут Наталия, 56 лет. У меня более-менее нормальное давление, но слегка сниженный пульс. Если иду быстрым шагом или поднимаюсь под горку, не хватает воздуха. Боюсь, что у меня начинается стенокардия. Какими симптомами она проявляется?

— Главный симптом стенокардии — давящая или жгучая боль за грудиной, которая возникает после определенной физической нагрузки. У каждого человека она своя: кому-то достаточно подбежать к автобусу, другому подняться по ступенькам на пару этажей. После трех — пяти минут отдыха боль уходит.

Часто боль отдает в левое плечо, руку, нижнюю челюсть или шею спереди. Локализация в груди слева бывает довольно редко, как и боли, возникающие только в левом плече или сугубо в нижней челюсти, зубах, верхней части живота (сразу под грудиной).

Понять, что это стенокардия, можно после приема нитроглицерина. Препарат помогает не только снять боль, но и дифференцировать диагноз. Если больной берет таблетку под язык и на первой же минуте чувствует улучшение, это стенокардия, если проходит 10—15 минут и больше — что-то другое. Желательно, чтобы больной принял нитроглицерин под контролем врача и не на ходу, а лежа или сидя. Дело в том, что не все хорошо переносят первый прием лекарства: бывает, резко снижается давление, начинает болеть голова из-за переполненных кровью венозных сосудов.

* — Звонит Лариса Николаевна из города Шостка Сумской области. Мне 74 года, и в последнее время начались приступы аритмии: сердце бьется часто-часто, потом приостанавливается и происходит пара медленных ударов. Меня беспокоит, что эти приступы случаются ночью. Проходят, когда беру под язык анаприлин. Это можно делать?

— Можно и даже правильно: это лекарство под языком сразу всасывается. Стоит добавить еще по 50—60 капель корвалола, чтобы быстрее снять приступ. Но я советую вам обратиться к кардиологу, чтобы пройти суточное мониторирование работы сердца с помощью маленького аппарата (холтера). Пока с большой вероятностью могу сказать, что нарушение ритма у вас вызвано экстрасистолами — неритмичной работой сердца. Реальной опасности это по большому счету не представляет, но больные часто беспокоятся.

* — Светлана Ивановна из Полтавы. У меня обнаружили аритмию. Ее можно вылечить?

— Какая именно аритмия?

— Врачи не сказали. Написали: нарушение ритма.

— Есть несколько видов аритмии, самая опасная — мерцательная. Но в подавляющем большинстве случаев ритм нарушается из-за отдельных перебоев в работе сердца, которые случаются практически у каждого. Большинство людей их просто не замечает. Если аритмия вас пугает, советую обратиться к врачу, чтобы специалист направил на холтеровское мониторирование — исследование работы сердца в течение суток. Его назначают, когда люди жалуются на сердце, а кардиограмма нормальная: она проводится две-три минуты, во время которых экстрасистол может и не быть.

Кстати, появление экстрасистол в большинстве случаев не связано с болезнью сердца. Чаще всего они возникают, когда человек нервничает. Сейчас многие люди живут в состоянии хронического стресса, работают сутками без отдыха, злоупотребляют кофе, алкоголем. У нас были пациенты, которые выпивали по 10—15, а то и больше чашек кофе в день. Нарушение ритма иногда связано с работой желудочно-кишечного тракта (запорами, желчнокаменной болезнью, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки).

— Аритмия может появиться из-за сбоев в работе щитовидной железы?

— Да. Вам нужно пойти к врачу, проверить давление, сдать анализы крови (общий, на холестерин, сахар, гормоны щитовидной железы), проверить работу желудочно-кишечного тракта (сделать УЗИ, если потребуется — фиброгастроскопию).

* — «ФАКТЫ»? Марина из Павлограда. У папы проблемы с сердцем начались давно. Хотя он пьет таблетки, врач советует пройти коронарографию, а затем решать, что делать дальше. Нужно ли это обследование?

— Обязательно. Коронарография не только определяет, есть ли в сосуде бляшка, но и позволяет посмотреть, какая она, и понять, что делать. При стентировании в артерию зондом вводится баллончик и устанавливается стент — каркас, не позволяющий сосуду сужаться. Если стент установить невозможно, кардиохирурги выполняют аортокоронарное шунтирование. По сути, это операция на сердце: вскрывается грудная клетка, и участок вены с ноги вшивается ниже и выше места сужения артерии. Таким образом для кровотока появляется обходной путь.

Но хочу сразу предупредить, что вашему отцу даже после проведенного вмешательства придется до конца жизни принимать несколько препаратов: лекарства, разжижающие кровь, статины, которые снижают уровень холестерина, уменьшают бляшку и делают ее тверже.

К сожалению, у нас очень мало больных принимают статины: едва ли один процент тех, кому прием необходим. А в мире эти лекарства входят в тройку самых продаваемых. Изобретение статинов по важности можно сравнить с созданием антибиотиков, появление которых резко уменьшило смертность от инфекций и воспалительных заболеваний.

* — Могу я поговорить с доктором? Это Наталия, 59 лет. Замечаю, что, когда ускоряю шаг, сильно учащается сердцебиение. Как поддержать сердце?

— Если у вас есть лишний вес, нужно похудеть — это облегчит работу сердца. При похудении уходят жировые накопления, а жир выделяет гормон адреналин, который сужает сосуды, повреждает их внутреннюю выстилку (эндотелий). В местах повреждений начинают расти бляшки, повышаются частота сокращений сердца, давление.

Важно правильно питаться, ограничивая продукты, богатые холестерином. Это прежде всего животные жиры (сало, сливочное масло, жирные молочные продукты и мясо). Правда, есть холестерин внутренний, который вырабатывает сам организм. Люди, генетически склонные к повышенной выработке холестерина (семейная гиперхолестеринемия) придерживаются строгой диеты, но холестерин у них все равно высокий. Для сердца и сосудов полезна морская рыба (она содержит омега-3 кислоты, растворяющие холестерин), а также нерафинированные растительные масла — оливковое холодного отжима (его полезно принимать по чайной ложке ежедневно), подсолнечное, льняное.

Хорошо снижает холестерин семя льна, которое нужно слегка измельчить (но не в порошок) и принимать по две-три столовые ложки в день. Если снижающие холестерин препараты работают на уровне печени, то лен снижает всасывание холестерина в толстом кишечнике.

Полезно много двигаться. Движение тренирует сердце, а если регулярно заниматься физкультурой, то и давление будет потихоньку снижаться. Иногда мы рекомендуем пациентам просто начать больше ходить, даже не назначая сразу медикаменты. Замечено, что больные со стенокардией, которые через 50—100 метров ходьбы испытывают боль в сердце и останавливаются, чтобы отдохнуть, обычно неактивные люди. Им начинать следует с небольших расстояний, увеличивая дистанцию до пяти-шести километров в день. Регулярное движение тренирует сердце и раскрывает обходные пути кровотока, которые «дремлют», когда человек неактивен.

* — Ольга из Харькова. С конца осени начала выходить на пробежки. Интересует, какая частота пульса должна быть сразу после нагрузки?

— К пульсу в состоянии покоя добавить 50 процентов. Если цифра больше, то нагрузка для вас чрезмерная. Конечно, прислушивайтесь к своему самочувствию. Если во время пробежки появляются сильная одышка, боль, головокружение, ощущаются перебои в работе сердца, то темп движения нужно снизить.

— Еще один вопрос. Отец после инфаркта все больше сидит, а ведь это вредно?

— Вредно и неправильно. Те, кто не боится двигаться, даже после тяжелого инфаркта долго живут активно. Аэробные занятия (длительные, но в умеренном темпе), пожизненный прием медикаментов, здоровый образ жизни (отказ от курения, употребление алкоголя в меру) продлевают жизнь.

— Вы не против спиртного?

— Считаю, что бокал натурального красного сухого вина не повредит. Существует французский парадокс: на юге Франции, как и в средиземноморских странах, где жители каждый день пьют красное сухое вино, заболеваемость ишемической болезнью сердца и возникновение ее обострений (инфарктов и инсультов) в два-три раза меньше. Хорошее вино содержит полезные для профилактики сердечных недугов вещества — полифенолы, антиоксиданты. Но профилактическая доза не должна превышать 200—230 миллилитров (в зависимости от веса, возраста и пола). Конечно, средиземноморская диета включает не только красное вино, но и оливковое масло, морскую рыбу, обилие овощей и фруктов, а сам рацион достаточно низкокалорийный.

А вот от курения лучше отказаться. Никотин повреждает внутренний слой, покрывающий стенки сосудов (эндотелий), и в поврежденном месте образуются и начинают расти бляшки, ведь организм стремится как-то закрыть трещину. Кроме того, сам по себе никотин сужает сосуды и вызывает повышенное сердцебиение. Попадая в кровь, связывается с гемоглобином, который транспортирует его в ткани, где никотин замещает кислород, а это плохо для всего организма.

Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

85199

Читайте нас в Facebook