Александр Юрченко: «Человек, который лечится от ВИЧ, безопасен»

Многие люди считают, что в заражении вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) виноват сам заболевший. Мол, не нужно колоться общим шприцем (да и вообще не нужно колоть наркотики!), не следует вступать в интимный контакт с первым встречным. Но ВИЧ-позитивные люди живут среди нас, работают, отдыхают, общаются, рожают и воспитывают детей. Как предупредить заражение малыша, рожденного инфицированной матерью? Какое лечение требуется ВИЧ-позитивному человеку? Где его можно получить? На эти и другие вопросы наших читателей ответил главный врач Киевского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом кандидат медицинских наук Александр Юрченко.

* — Здравствуйте, Александр Владимирович! Меня зовут Марина Ивановна, живу в Пирятине Полтавской области. У сына, которому 34 года, обнаружена ВИЧ-инфекция, но лечиться он не хочет. Говорит, ничего не болит. Что делать?

— Убедить сына обратиться к врачу. Сегодня ВИЧ-инфекция уже не «чума ХХ века», как ее называли раньше, а обычное хроническое инфекционное заболевание. Для людей, которые принимают лечение и регулярно посещают доктора, ожидаемая средняя продолжительность жизни составляет 58 лет с момента установления диагноза. По большому счету, пациент с ВИЧ-инфекцией будет жить столько, сколько ему отпущено природой.

— Эти препараты, наверное, вредны для печени?

— Современные — нет. Лечение начинают, как только установлен диагноз, и оно очень отличается от того, что применялось раньше. Напомню: первую антиретровирусную терапию в Киеве в 1999 году получали четыре человека. Переносили ее тяжело, таблетками приходилось буквально завтракать, обедать и ужинать, причем пить их горстями — по 10—15 штук за прием. Медикаменты давали огромное количество побочных эффектов, связанных с пищеварением, нервной системой. Они быстро приводили к хрупкости костей (остеопорозу), нарушали память, сон.

Препараты последнего поколения имеют минимальные побочные действия, которые легко заметить, и лекарство можно поменять. Человек пьет одну или две таблетки один раз в день. Поэтому, если ваш сын хочет жить долго, мы готовы помочь. Ему не следует стесняться и бояться: надо просто прийти к врачу. Обследование, медицинская помощь разных специалистов, нужные лекарства будут бесплатными.

* — «ФАКТЫ»? Это Василий из Киева. Почему сегодня так много внимания уделяется людям, страдающим СПИДом? Ведь болеют, в основном, те, кто употребляет наркотики, ведет беспорядочную половую жизнь.

— Есть хорошая фраза: если вы уверены в своем половом партнере, уверены в половом партнере вашего полового партнера, уверены в половом партнере партнера вашего полового партнера, то можете никогда не тестироваться на ВИЧ. Понятно, что эта уверенность невелика: немного людей действительно придерживаются моногамии в отношениях.

Сегодня структура людей, зараженных ВИЧ, кардинально поменялась. Считается, что инфекцию завезли в Украину иностранцы, и она начала распространяться: люди вступали с ВИЧ-инфицированными в сексуальные отношения. Едва ВИЧ попал в среду потребителей наркотиков, то как снежный ком начался стремительный рост инфекции. В группе риска находились и работники коммерческого секса, и мужчины, имеющие отношения с мужчинами.

Еще лет 15 назад международные эксперты предупреждали, что половой путь передачи инфекции станет ведущим в Украине. Так и случилось. Сегодня шесть из десяти человек заражаются при сексуальном контакте. Гораздо меньше стало тех, кто занес себе ВИЧ грязным шприцем. Проблема в том, что все инфицированные — люди молодого и среднего возраста, которые ведут достаточно активную жизнь и имеют сексуальные контакты со здоровыми партнерами. Инфекция, как по мостику, распространяется все дальше.

* — Прямая линия? Беспокоит Наталия, киевлянка. Интересует, являются ли объективными результаты анализов на ВИЧ, если я сдавала их во время заболевания острым гепатитом В?

— Если анализы выполнены правильно, в аккредитованной лаборатории, то да. Иногда иммуно-ферментный анализ (ИФА) дает ложные результаты, поэтому существует несколько степеней проверки.

— Что значит «выполнены правильно»?

— Сначала иммуно-ферментный анализ проводится с помощью высокочувствительной системы, определяющей вирус. Если результат положительный, то образец крови переставляется на следующую систему, но другого производителя. Она является высокоспецифичной: «ловит» антигены и антитела, соответствующие ВИЧ. При положительном ответе пациенту выдается результат. В случае хоть какого-то сомнения анализ проверяется в третий раз (методом иммунного блота).

Думаю, в вашем случае не помешает еще одно дополнительное обследование: полимеразно-цепная реакция (ПЦР). Если она подтвердит заражение ВИЧ, то в нашем центре, который работает на базе столичной больницы № 5 (улица Отдыха, 11), вы можете получить всю необходимую помощь.

Полезную информацию можно найти на нашем сайте kmcs.org.ua, а также узнать по телефонам: 0(44) 409−20−80, 0(800)-500−451.

* — Могу поговорить с доктором? Меня зовут Нина Ивановна, звоню из Чернигова. Около 16 лет назад (я тогда работала медсестрой) поранилась шприцем, в котором была кровь больного, зараженного ВИЧ и гепатитом С. Но анализы (ИФА и ПЦР) у меня отрицательные. Может ли ВИЧ-инфекция себя никак не проявлять?

— Если вы сдавали анализ по методу ПЦР, то живите спокойно: вируса у вас нет. А почему вы сомневаетесь?

— Мне досаждает очень сильная слабость, ноги болят так, что ходить не могу. МРТ показала, что печень увеличена.

— Чтобы определить состояние печени, вам надо пройти углубленное обследование.

* — Звонит Сергей, волонтер из Киева. Где в столице можно провериться на ВИЧ?

— Скрининг доступен в любой поликлинике. Все столичные учреждения обеспечены быстрыми тестами, там работает обученный персонал. Процедура занимает 15—20 минут. Если результат положительный, то человека направляют в наш центр.

— Знаю, что раньше Украина была лидером по распространенности ВИЧ-инфекции в Европе. А как сейчас?

— К сожалению, мы до сих пор лидируем. В Украине зарегистрировано 240 тысяч ВИЧ-инфицированных. Только две трети из них находятся под медицинским наблюдением, а остальные 80 тысяч в силу различных причин исчезли из поля зрения врачей и распространяют инфекцию дальше, часто скрывая, что они заражены ВИЧ. А ведь так просто прийти к доктору и получить лекарства. Подходы к лечению сегодня принципиально изменились. Еще несколько лет назад мы говорили, что антиретровирусная терапия нужна, чтобы не дать человеку умереть, а теперь предлагаем лечение как профилактику. Человек, который принимает препараты, безопасен: в его крови, сперме, слюне и других жидкостях свободного вируса нет.

— Во время полового контакта можно не предохраняться?

— Мы говорим, что предохраняться нужно всегда. Риск заразиться ВИЧ от того, кто принимает лечение, для партнера составляет меньше одного процента. Но, кроме вируса иммунодефицита, есть гепатиты В и С, инфекции, передающиеся половым путем.

— У меня приятель — бисексуал.

— Люди, которые живут сексуальной жизнью с партнерами обоих полов, активно переносят ВИЧ-инфекцию в общую среду. У ВИЧ-позитивного бисексуала может быть жена, любовница и любовник, которые, не подозревая того, передают вирус своим партнерам.

* — Ольга из Бучи Киевской области. Люди какого возраста чаще всего заражаются ВИЧ-инфекцией?

— Средний возраст пациентов, которых мы наблюдаем, — 37 лет, тогда как раньше он составлял 28 лет. Сегодня принимающие лечение люди взрослеют, стареют, как предначертано судьбой. Но бывает, что и в более старшем возрасте заражаются ВИЧ. В прошлом году к нам обратился 85-летний мужчина, которому предстояла операция на глазах. В клинике ему дали список стандартных исследований, среди которых был анализ на ВИЧ. Результаты оказались положительными. Проверили жену (ей было 82 года), и она тоже являлась ВИЧ-позитивной. Мужчина выглядел молодо, практически до 80 лет был сексуально активным, поэтому, как он сказал по секрету, имел много любовных связей.

* — Беспокоит Людмила из Черкасс. Вы в анонсе сказали, что ВИЧ-инфекция не передается при поцелуях, рукопожатии и через общую посуду. Но я видела сюжет по телевизору, в котором девушка-модель при посещении клиники для детей, пораженных СПИДом, не снимала с рук перчаток. Когда ее уличили в недружелюбном поведении, объяснила, что привезла фрукты и другие продукты, которые не хотела брать якобы грязными руками.

— К сожалению, ВИЧ сегодня для многих людей остается во многом пугающим, стигмирующим понятием. Таких пациентов с опаской лечат врачи, зараженным беременным женщинам иногда предлагают прервать беременность. Бывает, не удается сохранить диагноз в тайне, и он становится известен соседям, коллегам. Но ситуация потихоньку меняется к лучшему.

— Слышала, что появились таблетки: принимаешь перед половым актом и не заразишься. Это правда?

— Да. Наука не стоит на месте. Совершенствуются технологии, создаются новые лекарства, например, для доконтактной профилактики: препарат принимают ежедневно или за два часа до полового акта и в течение двух дней после него. Эта профилактика важна для мужчин, имеющих секс с мужчинами, гетеро- и гомосексуальных пар, где один из партнеров ВИЧ-позитивный, чтобы человек не беспокоился о том, что может заразиться. В Киеве скоро стартует пилотный проект доконтактной профилактики, в котором примут участие первые сто мужчин.

Вообще, в столице проживает почти десятая часть ВИЧ-позитивных людей Украины — около 23 тысяч человек. Только 12 тысяч из них получают медицинское сопровождение. Нашу задачу кратко можно сформулировать, как 90−90−90: 90 процентов инфицированных выявить, 90 процентов из них лечить, добиться эффективности терапии тоже у 90 процентов. Делая такие шаги, можно достичь избавления от ВИЧ. Следующая цель — 95−95−95.

— Риск заразиться от инфицированного пациента во время медицинской манипуляции существует?

— Он минимальный. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, если медработник поранится и случится прямой контакт с кровью, то вероятность инфицирования ВИЧ составляет 0,35 процента. Сравните: при гепатите В эта цифра — 70—80, а гепатите С — 40 процентов.

* — Это Светлана, звоню из Одесской области. Моя подруга (она ВИЧ-позитивная) планирует беременность. Что нужно делать, чтобы родить здорового ребенка?

— Советую вашей подруге обязательно проконсультироваться у врача, который ее наблюдает. Если женщина принимает лечение по схеме, назначенной три-четыре года назад, то наверняка в него входят некоторые препараты, небезопасные для здоровья будущей мамы. Схему нужно скорректировать, чтобы не навредить ребенку.

Важно знать, что лекарства, подавляющие вирус, необходимо принимать всю жизнь. Мне нравится сравнивать ВИЧ-инфекцию с хроническими неинфекционными заболеваниями. Если у человека сахарный диабет, то он каждый день пьет таблетки, снижающие сахар в крови, и время от времени проверяет уровень глюкозы. Гипертоник точно так же ежедневно принимает препарат, удерживающей давление в норме, и регулярно его контролирует. ВИЧ-позитивный человек тоже обязан принимать свое лекарство. В остальном его жизнь ничем не отличается от жизни других людей.

— Беременную ведут два врача — гинеколог и инфекционист?

— Три. Врач женской консультации, который знает о ВИЧ-статусе пациентки, но никому и никогда не разглашает его. Второй — это акушер-гинеколог, имеющий опыт ведения ВИЧ-позитивных беременных (женщина посещает его гораздо реже, чем врача консультации). И третий — инфекционист нашего центра. К нему будущая мама приходит где-то раз в полгода, чтобы провериться.

— Лечение, назначенное беременной женщине, на 100 процентов защитит ребенка?

— Все равно останется какой-то минимальный риск передачи ВИЧ от матери ребенку. Но показатель, как мы говорим, вертикальной трансмиссии, например, у нас в Киеве составляет полтора процента (правда, это без учета случаев родов социально неблагополучными женщинами). Каждый такой случай мы знаем и пытаемся контролировать. Не могу удержаться, чтобы не рассказать о казуистической передаче инфекции ребенку от мамы, которая по результатам анализов была ВИЧ-отрицательной, как и ее муж.

В два года малыш попадает в больницу и оказывается инфицированным. Откуда? Выясняем, что отец малыша — дальнобойщик. Видимо, он накануне рождения первенца где-то заразился ВИЧ и после передал вирус жене. Ведь женщина, полагая, что кормление грудью защищает не только от следующей беременности, но и инфекций, не предохранялась при половом контакте. В результате заразилась сама и, предположительно, вместе с грудным молоком передала вирус ребенку.

Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

14470

Читайте нас в Facebook