Ревматолог Алексей Ивашковский: «Подагрой часто страдают радушные и хлебосольные люди»

ВІДЕО ДНЯ

Праздничное застолье, вкусная еда, веселье. Все замечательно, но человек среди ночи просыпается от острой боли в ноге. Кажется, будто она попала в капкан, и даже легкое касание простыни молнией пронизывает стопу. Как избежать приступов подагры? Какие продукты вызывают обострение заболевания? Можно ли вылечить ревматоидный артрит? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил врач-ревматолог высшей категории, заведующий ревматологическим отделением № 1 Александровской клинической больницы г. Киева кандидат медицинских наук Алексей Ивашковский.

* — Здравствуйте, Алексей Иванович! Вам звонит Надежда Марковна из Запорожской области. Сын, которому 40 лет, мучится от обострения подагры. Не может даже на костылях пройтись по дому. Как предупредить приступ?

— Подагра считается болезнью образа жизни и очень зависит от того, что человек ест и пьет. Наверняка, врач объяснил вашему сыну: главное лечение — это диета. Следует отказаться от наваристых бульонов, копченостей, мяса, рыбы, консервов. Под запретом — алкоголь, особенно пиво, а также сладкая газированная вода, содержащая фруктозу. Доказано, что это может спровоцировать обострение болезни. Если придерживаться правильного питания, то приступов удастся избежать. Полезно пить щелочную минеральную воду без газа.

Когда воспаление уменьшится, можно принимать лекарство, снижающее концентрацию мочевой кислоты в организме. Во время обострения препарат лишь усилит воспалительный процесс.

— Чем снять острую боль?

— Препараты (нестероидные противовоспалительные средства, иногда глюкокортикоиды) должен назначить врач. Чудес при подагре не бывает: лекарства, которое излечило бы подагрический артрит навсегда, нет.

Осложнения подагры

РЕКЛАМА

• Поражение почек.
• Мочекаменная болезнь.
• Повышение артериального давления и сахара в крови.
• Атеросклероз.
• Метаболический синдром.

* — «ФАКТЫ»? Галина из Ивано-Франковской области, 54 года. У меня подагрический артрит голеностопных суставов. Принимала уколы, проходила массаж, пила таблетки, но все равно хожу с трудом. Что еще можно сделать?

— Постарайтесь придерживаться строгой диеты. Еще две с половиной тысячи лет назад Гиппократ говорил: «Еда — это лекарство. Если мы этого не понимаем, то наступит время, когда лекарства станут едой». Избегайте продуктов, богатых так называемыми пуриновыми нуклеотидами, например, блюд из мяса или рыбы, щедро приправленных горчицей и хреном. Если уровень мочевой кислоты высокий, помогут специальные препараты.

— У меня сейчас мочевая кислота в норме. С июля сижу на строгой диете, похудела на пять килограммов — до 113.

— Все равно есть лишний вес, а организму тяжело постоянно носить на себе 30-килограммовый груз. Это перегружает все суставы, особенно те, которые задеты подагрическим артритом. Вам надо продолжать худеть. Возможно, на суставы еще наслоился артроз. Он останется, даже когда приступ подагры пройдет и воспаление суставов уменьшится. Советую вам сделать УЗИ либо МРТ больных суставов. Исследование покажет, нет ли, кроме подагры, других изменений.

— А пяточная шпора может повлиять на то, что мне тяжело ходить? Хочу убрать ее с помощью лазера.

— Конечно, пяточная шпора мешает ходить свободно. Можно попробовать лазерное лечение или пройти ударно-волновую терапию, либо местно вводить лекарства.

— Массаж полезен?

— Не уверен, что он вам поможет. Все же нужно сначала обследовать суставы, а затем врач решит, как вам помочь. Возможно, проблема в мягких тканях или в хондрокальцинозе, когда вместо хряща в полости сустава образуется, условно говоря, камешек — кальцинат. Это считается псевдоподагрой.

* — Вас беспокоит Мария из Луцка. Мне 60 лет, я стараюсь вести здоровый образ жизни: ограничиваю употребление мяса, занимаюсь йогой. Но в последние два года у меня воспаляются суставы больших пальцев на обеих ногах. Заподозрила, что это подагра, и анализ подтвердил повышенный уровень мочевой кислоты. Можно его снизить?

— Если суставы воспалены, а кожа в этой области покрасневшая, горячая, ткани отекшие, то это указывает на подагрический артрит. Но чтобы быть уверенным в диагнозе, советую вам сделать рентгеновский снимок стоп в прямой проекции. Он покажет изменения, характерные для подагры, — так называемые тофусы: отложения кристаллов мочевой кислоты в костной ткани. Если тофусов нет, то дело в артрозе. Он часто возникает у тех женщин, которые с молодости носят обувь на высоком каблуке или с узким носком, травмируют ступни. Тогда суставы деформируются, и на ногах возле основания больших пальцев вырастают «косточки».

— Тофусы разрушают сустав?

— Кристаллы мочевой кислоты, откладываясь в суставе, вызывают его воспаление и приводят даже к расплавлению кости. Такое происходит не только в суставах больших пальцев ног, где суставная поверхность разрушается на небольшом участке, но и в других. Сегодня мне пришлось смотреть молодого (ему 41 год) мужчину с ужасными суставами, обезображенными множеством тофусов и костных дефектов. Разрушенные суставы уже не восстановить, как бы тщательно человек не соблюдал диету и какие бы лекарства не принимал. Выход один — ставить эндопротезы.

* — Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Наталья, 61 год. Часто страдаю от боли, вызванной подагрой. Но анализ на содержание мочевой кислоты в крови нормальный. Как такое может быть?

— Думаю, это объясняется тем, что кристаллы мочевой кислоты из кровяного русла фиксируются в одном месте, чаще — суставе большого пальца ноги. Концентрация кислоты в крови уменьшается. А бывают случаи, когда ее уровень высокий, а подагры нет: просто приступ еще не успел развиться.

— Подагра излечима?

— Увы. Но приступов можно избегать, если не нарушать диету. Важно исключить или ограничить продукты, богатые пуриновыми нуклеотидами. Если уровень мочевой кислоты превышает норму, то принимать снижающие его препараты. Тогда можно немножко расширить перечень продуктов: например, иногда позволить себе бобовые, — фасоль, горох, чечевицу, которые раньше вообще запрещались. А по праздникам выпить чуть-чуть красного сухого вина.

— А как насчет шампанского в новогоднюю ночь?

— Только один небольшой бокал, и лучше брют. В праздники дело не столько в выпивке, как в закуске. На столе обычно стоят блюда, которые могут спровоцировать обострение: соленья, икра, копчености, мясо, много приправ — перец, горчица, хрен. Врачам хорошо знаком портрет типичного подагрика: это человек радушный, хлебосольный, жизнерадостный, интеллектуал и очень интересный рассказчик. Ему сложно заставить себя сдерживаться во время застолья.

* — Прямая линия? Звонит Юрий Петрович из Сумского района, 80 лет. Уже года полтора у меня постоянно «горит» левая нога. Хирург, ревматолог назначают мази, но они лишь на время снимают жжение. Что посоветуете?

— Если ощущение жжения затрагивает ягодичную область, вам нужно обратиться к неврологу. Возможно, из-за ущемления нервных корешков идет воспаление седалищного нерва или дело в другой проблеме поясничного отдела позвоночника. Чтобы найти причину, специалист назначит рентген или МРТ.

— Я думал, что ногу жжет из-за суставов.

— Обычно артроз или артрит затрагивает конкретный сустав — голеностопный, коленный, тазобедренный. Учитывая ваш возраст и то, что подобные жалобы продолжаются полтора года, думаю, страдает именно поясничный отдел позвоночника. Видимо, не прошли бесследно те физические нагрузки, которые вам пришлось переносить в течение жизни.

Симптомы подагры

• Острая невыносимая боль, часто сконцентрированная в суставе большого пальца ноги.
• Припухлость и отечность.
• Покрасневшая и горячая на ощупь кожа.
• Обострение преимущественно случается ночью или ранним утром.

* — Вас беспокоит Татьяна Ивановна из Киевской области, 65 лет. Где-то лет десять назад у меня сильно заболел коленный сустав. Шесть лет безуспешно лечилась, пока врачи частной клиники в Киеве не обнаружили ревматоидный артрит. Назначили препарат, который нужно пить все время. Я пробовала сделать паузу, но боль сразу вернулась. Что делать?

— Обнадежить вас не могу. Препараты базисной терапии требуется принимать долго, часто до конца жизни. Также следует регулярно показываться специалисту и сдавать анализы: вначале раз в неделю, затем раз в месяц, а потом — раз в два-три месяца. Важно контролировать состояние внутренних органов, чтобы, например, не пропустить изменения в печени, где происходит обмен веществ, в том числе и лекарств.

Отменять препарат нельзя! Это опасно новым обострением, при котором придется увеличить дозу препарата в два раза, что повышает риск побочных действий. Но если мы видим, что у пациента стойкая ремиссия — он длительно находится в спокойном периоде, то можем уменьшить количество лекарства.

— Правда, что сейчас появились новые препараты?

— Да. Еще в 2000 году Конгресс США выделил четыре самых важных проблемы здравоохранения: онкологические заболевания, болезнь Альц­геймера, ВИЧ-СПИД и ревматоидный артрит. На поиски лекарства от ревматоидного артрита были направлены огромные средства. Благодаря генной инженерии ученым удалось получить препараты иммунобиологического действия. Они доказали свою эффективность в лечении ревматоидного артрита: у пациента исчезают проявления болезни — суставы не опухают и не болят, анализы в норме.

— Почему возникает ревматоидный артрит?

— Четкого ответа, почему развивается это коварное заболевание, нет. По какой-то причине иммунная система вдруг начинает атаковать собственные ткани. Пусковым механизмом болезни могут стать вирусные инфекции, гормональная перестройка, а особенно стресс. Большую роль играет наследственность.

* — «ФАКТЫ»? Тамила из Полтавы. Около 12 лет назад у меня обнаружили синдром Рейно, а сейчас ревматолог заподозрил системную склеродермию. Я принимаю лекарства, а также грею и разрабатываю пальцы рук. Это правильно?

— Синдром Рейно, при котором человек ощущает похолодание, онемение и боль в кистях рук, бывает ранним проявлением ревматологического заболевания. А системная склеродермия поражает не только кожу, сосуды и суставы, но и внутренние органы — легкие, сердце, почки. То, что вы разрабатываете суставы кистей, — хорошо, а с тепловыми процедурами нужно быть осторожнее: иногда тепло может усугубить воспаление. Поэтому посоветуйтесь с вашим врачом.

* — Звонит Александр. Слышал, что один из препаратов иммунобиологической терапии начали выпускать в таблетках, и он гораздо дешевле того, что в ампулах. Когда таблетки появятся у нас?

— Надеюсь, что вскоре. Первый иммунобиологический препарат был предназначен для внутривенного введения, а сейчас есть лекарства, которые вводятся под кожу, что существенно облегчило лечение. Но важно знать, что у иммунобиологической терапии есть и отрицательное свойство: она может снижать иммунитет, а это увеличивает риск подхватить различные инфекции. Прежде чем назначить лечение, мы обследуем пациентов на гепатит, туберкулез. Если этих заболеваний не находим, назначаем лекарства.

* — Ольга из Киева, 57 лет. Как правильно подобрать лечение при ревматоидном артрите, если есть проблемы с желудком и кишечником?

— Это довольно распространенная проблема: больной начинает лечение, а у него страдает желудок, кишечник. И неудивительно, ведь приходится принимать много лекарств, небезопасных для слизистой пищеварительного тракта. Часто мы направляем больного на обследование (фиброгастроскопию, колоноскопию), чтобы скорректировать лечение: подобрать более щадящие препараты и назначить те, которые защищают слизистую желудка и кишечника. Советуем и народные методы, например, семя льна. А какие проблемы вас беспокоят?

— Пять лет назад в санатории я промывала кишечник и с тех пор страдаю диареей. А сейчас начали болеть большие пальцы на ногах, ныть суставы, но лечиться из-за проблем с кишечником трудно. Можно приехать к вам на консультацию?

— Сразу скажу, что промывание кишечника нужно делать по показаниям. Эта процедура может навредить, ведь часто вымывается вся полезная микрофлора. Вы можете обратиться в наш ревматологический центр, который более 40 лет работает в Александровской больнице Киева. Она расположена на улице Шелковичной, 39/1. Телефон регистратуры — (044) 234−93−97. Возьмите с собой все данные анализов и других обследований.

* — Анна, киевлянка, 58 лет. У меня не так давно на большом пальце левой руки в двух местах увеличились суставы. Они побаливают, причем чаще, когда на улице холодно или жарко. Время от времени крутит и колени. Что делать?

— Сколько вы весите?

— Около 85 килограммов.

— Чтобы уменьшить нагрузку на суставы ног, нужно похудеть. Каждый сброшенный килограмм — это реальная помощь организму. Судя по описанию, у вас классический остеоартроз. Вам нужно обратиться к ревматологу, который после обследования назначит лекарства, снимающие боль и укрепляющие хрящ (хондропротекторы). Выбирайте свободную удобную обувь, а если есть плоскостопие, то нужны ортопедические стельки, равномерно распределяющие нагрузку на стопу. Не перегружайте себя физической работой, не носите тяжелые сумки, больше отдыхайте. Полезно заниматься лечебной физкультурой. Физическая активность усиливает противовоспалительную функцию надпочечников. Также вам хорошо бы поехать в санаторий, где есть сероводородные источники.

Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

87785

Читайте нас в Facebook