«Пациенты с коронавирусной инфекцией, которые сейчас попадают в стационары, значительно помолодели»
«Антибиотики назначают только тогда, когда присоединяется бактериальная инфекция»
— Игнат Игоревич, уже год вы с коллегами спасаете людей, которые страдают коронавирусной инфекцией или уже переболели и получили осложнения. Какие это осложнение?
— К так называемым хирургическим осложнениям при лечении COVID-19 относятся три большие группы — это запущенные воспаления кишечника, тромбозы и кровотечения, возникающие у больных, которым длительное время вводили уколы с кроверазжижающими препаратами.
Когда началась пандемия в Украине, то первыми осложнениями, к которым начали привлекать хирургов, были те, которые связаны с дисбактериозом кишечника. Нам приходилось работать с тяжелыми формами воспаления кишечника. В некоторых случаях, чтобы спасти человека, отсчет шел на минуты.
Второй тип осложнений появился примерно через полгода после начала пандемии. Мы стали помогать пациентам с тромбозами. Таких, кстати, очень много в нашей больнице. У этих людей под действием ковидной инфекции быстрыми темпами сгущается кровь. Образуются кровяные сгустки — они впоследствии забивают кровеносные сосуды, артерии, поставляющие кровь в тонкую кишку, и это приводит к ее быстрому омертвению. Также часто у пациентов развиваются тромбозы сосудов нижних конечностей, что приводит к закупорок вен, артерий и провоцирует развитие гангрены.
А буквально с февраля этого года мы столкнулись с осложнениями, которые возникают в результате лечения, направленного на разжижение крови. Врачи, применяя корректные схемы лечения, пытаясь избежать тромбозов, о которых я уже говорил, колют пациентам препараты для разжижения крови, а они у некоторых людей могут провоцировать образование больших гематом. Эти огромные сгустки крови, порой до одного-двух литров, организм самостоятельно не может рассосать. Их нужно убрать оперативно.
— Говорят, что пациенты, у которых возникает воспаление кишечника, это, как правило, люди, которые занимались самолечением коронавируса антибиотиками.
— Такое воспаление может возникать и у пациентов, которые лечатся от COVID-19 амбулаторно, и у тех, кого лечат в стационаре. Если говорить о тех, кто лечится дома, то воспаление кишечника обычно возникает у пациентов, принимавших антибиотики неправильно по времени, дозах и неправильно комбинировали их с другими медикаментами. Либо употребляли антибиотики заранее, когда еще у них не было показаний для такой терапии, или просто «для профилактики».
Вторая группа пациентов — это люди, которых корректно лечили в стационарах, но они получали очень мощную антибиотикотерапию, чтобы преодолеть воспаление легких.
Читайте также: «В реанимации я 17 дней боролся за каждый глоток воздуха. Из-за коронавируса полностью пересмотрел отношение к жизни»
— Что должно человеку подсказать, что у него воспаление кишечника?
— О таком воспалении свидетельствуют тяжелые диареи (до 20 испражнений в день). Эти поносы нельзя остановить никакими бытовыми методами типа активированного угля. Человек очень быстро обезвоживается. Из-за больших потерь воды могут возникать водно-электролитные нарушения в организме. Лечение должно проходить исключительно в больнице. Следует немедленно обращаться к врачам.
Вследствие сильного воспаления может развиться перитонит. Очень сложное заболевание, при котором смерть наступает в 90 процентах случаев. Чаще всего в больницу с такими осложнениями попадают пациенты старше 50 лет.
— Как принимать антибиотики, чтобы не навредить себе?
— Перед тем как принимать антибиотики, проконсультируйтесь с семейным врачом. Профессиональный врач никогда не назначит антибактериальные препараты, не осмотрев пациента и не направив его на обследование.
Еще один момент — не «приписывайте» себе антибиотики сами. Коронавирус вызывает вирус, а антибиотики на вирус не действуют. Их назначают только тогда, когда присоединяется бактериальная инфекция. Назначать антибиотики должен исключительно врач.
Также хочу обратиться к семейным врачам: пожалуйста, назначайте лекарства взвешенно. Ведь многие пациенты, которых нам приходилось спасать, признаются, что, как только пришел положительный ПЦР-тест, семейный врач назначил антибиотики, так сказать, на опережение.
— Из-за массового применения антибиотиков у нас скоро нечем будет бороться с определенными бактериями.
— Действительно, об этом говорят на всех международных конференциях, на которых в последнее время я присутствовал дистанционно.
Во всех странах массово применяют антибиотики. А у нас их можно приобрести еще и без рецепта. Поэтому бактерии начинают создавать резистентные (не подвергающиеся воздействию) формы, а новые формы антибиотиков не успевают производить. За десять лет могут исчезнуть препараты, которые убивают определенный вид бактерий. Бактерии просто станут к ним нечувствительны.
— Большая группа пациентов, которых вам приходится спасать, это люди с тромбозами.
— Особенно много пациентов с тромбозами было год назад, в первые месяцы пандемии, когда еще не до конца разработали и ввели протоколы лечения. Тогда меньшее значение придавали кроверазжижающим препаратам. Хотя и сейчас таких пациентов много. Обычно это люди с венозными тромбозами и с мезентериальными тромбозами, то есть с нарушениями кровоснабжения тонкой кишки. При тромбозе сосудов тонкой кишки есть считанные часы, чтобы удалить тромб, восстановить кровоснабжение и спасти человека. Но, к сожалению, многие пациенты долго терпят боль и обращаются к врачам слишком поздно, когда из-за отсутствия кровоснабжения уже начинается некроз.
Такое осложнение, как правило, возникает у людей, которые лечились от коронавируса дома и не употребляли препараты для разжижения крови. Также в группе риска пациенты, которые самостоятельно лечились дома и без необходимых анализов принимали лекарства.
Кроме того, мы диагностируем венозные тромбозы, которые образуются в глубоких и поверхностных венах нижних конечностей. Тогда у пациентов также возникают серьезные проблемы.
«Сейчас среди пациентов есть молодые люди, часто без сопутствующих болезней»
— Что может свидетельствовать о том, что у человека произошел тромбоз?
— При мезентериальном тромбозе возникают внезапные резкие боли в животе. Человека тошнит, она рвет, возникает вздутие кишечника. По интенсивности эта боль составляет 9 баллов из 10. Если чувствуете что-то подобное, немедленно вызывайте скорую, у хирургов есть всего несколько часов, чтобы спасти человека.
Что касается тромбозов нижних конечностей, насторожить должно, если на одной ноге внезапно появляется отек, который не болит. Это может свидетельствовать о тромбозе глубоких вен. При тромбозе поверхностных вен может быть локальная боль в месте образования тромба. Заметили такие симптомы у себя, не теряйте времени, обращайтесь к хирургу. Особенно внимательными должны быть пациенты, у которых есть хронические проблемы с сердцем.
— Чтобы тромбозов не возникало, некоторым пациентам, которые болеют или переболели коронавирусом, назначают препараты для разжижения крови (антикоагулянты), но, как показали последние два месяца, они также могут повлечь за собой опасные последствия.
— Меня, честно говоря, удивляет, что мало кто из коллег говорит о кровотечениях, которые возникают у некоторых пациентов после лечения препаратами для разжижения крови. Хотя они возникают у ковидных пациентов по всей Украине.
Конечно, коронавирусную инфекцию и ее осложнения лечат по международным протоколам. Но даже в течение года мы увидели колебания осложнений. Нужно на это реагировать и корректировать методы — в соответствии с вызовами.
Такие кровотечения — это действительно большая проблема, ведь, с одной стороны, если есть показания, человеку нужно вводить препараты для разжижения, чтобы избежать тромбозов. А с другой — если эти препараты вводить длительное время, они могут провоцировать кровотечения, которые также несут угрозу здоровью и даже жизни пациента.
Образование подкожных гематом в местах, куда вводится инъекция, мы и раньше наблюдали, но эти гематомы были значительно меньше и организм человека сам мог их рассосать. А с февраля этого года мы имеем дело с масштабными гематомами, которые образуются в забрюшинном пространстве. И, что интересно, при этих кровоизлияниях видимых повреждений сосудов мы не наблюдаем Только за март мы прооперировали четырех пациентов с такими гематомами. Одного человека спасти, увы, не удалось.
Читайте также: «Из-за коронавируса моя кровь утратила способность сворачиваться, и я чуть не погибла во время кесарева сечения»
— Такие гематомы можно убрать только с помощью открытой операции?
— Есть разные методики. Это зависит от дополнительной диагностики.
Если есть гематомы или кровотечения в свободной брюшной полости или в больших пространствах, где может накопиться большое количество крови, нужно действовать быстро, ведь человек может погибнуть. Все зависит от свертывания крови, локализации, состояния пациента. Иногда бывает так, что человеку нужна операция, но анестезиолог не дает согласия из-за того, что легкие слишком поражены коронавирусом.
— Какие симптомы свидетельствуют о возможном кровотечении?
— О кровотечении в забрюшинном пространстве могут свидетельствовать боли в животе, которые порой отдают в поясничную область или в заднюю поверхность ног. Эта боль похожа на боль при аппендиците.
У нас был пациент, который жаловался на боль в животе и имел повышенную температуру. Заподозрили аппендицит. Когда обследовали его на компьютерном томографе, оказалось, что в забрюшинном пространстве больного скопилась жидкость. Мужчину решили срочно оперировать. А во время операции хирурги обнаружили у него гигантскую гематому — полтора литра крови, много массивных сгустков, хотя явно поврежденного сосуда не было.
Также о кровотечении могут свидетельствовать боли в те моменты, когда вы активно двигаете ногами. Это происходит потому, что кровяные новообразования иногда возникают возле мышцы, которая отвечает за деятельность нижних конечностей. Если вы заметили у себя такие признаки, срочно обратитесь к хирургу и сделайте КТ.
Читайте также: «Когда после трех недель, проведенных на ИВЛ, врачи сказали дышать самостоятельно, мне стало страшно: а вдруг разучилась?»
— Могут возникать кровотечения у пациентов, которые дома принимают препараты для разжижения крови в виде таблеток?
— На данный момент мы встречали такие осложнения только у пациентов, которых лечат в стационаре. Что касается пациентов, которые лечатся дома и принимают таблетированные кроворазжижающие препараты, то у них чаще возникают тромбозы.
— С чем вы это связываете?
— Предполагаю, что пациенты, которые лечатся дома, проконсультировавшись с семейным врачом или по собственному усмотрению, пьют препараты для разжижения крови, но не сдают периодически коагулограмму — анализ, который показывает уровень разжижения крови и факторы свертывания крови. И не корректируют дозу препаратов. Или им надо вообще прекратить употребление таких препаратов.
— Как за год изменился сборный портрет пациента, которого приходится лечить от коронавируса?
— Пациенты, попадающие в стационары, значительно помолодели. Это основная тенденция. Если в начале пандемии это были преимущественно пожилые люди с сопутствующими болезнями, то к концу лета — осенью к нам начали госпитализировать людей среднего возраста. Сейчас среди пациентов есть молодые люди, часто без сопутствующих болезней. Бывает так, что вирус значительно поражает легкие здорового человека за одни-двое суток. Поэтому всем нам нужно быть особенно внимательными к себе.
— Вас коронавирус также не обошел стороной.
— Я заболел одним из первых среди медработников больницы скорой помощи во Львове. У меня была вирусная пневмония. Очень интересно было наблюдать за реакцией знакомых, соседей. Многие говорили, что вируса нет, а когда я заболел, начали меня избегать и еще долго относились с осторожностью.
Мы с коллегами выяснили, что все протокольные методы защиты медперсонала от коронавирусной инфекции оказались неэффективными. Самая большая группа риска — медперсонал хирургических специальностей. Учитывая специфику нашей работы, хирурги, гинекологи, урологи вынуждены десятки раз переодеваться и мыться, чтобы участвовать в различных операционных вмешательствах. Нам приходится из стерильной одежды, которую используют во время операций, переодеваться в нестерильную противоэпидемическую, которую мы используем в быту при работе с коронавирусными пациентами. И во время этих переодеваний есть большой риск заразиться.
Также у каждого из нас есть контакты вне больницы, во время которых тоже рискуем подхватить вирус. Даже были такие дискуссии, что на время пандемии врачам вообще надо жить в больницах и никуда не выходить. Но, учитывая количество больных, мы и так почти живем в больничных стенах. Единственное, о чем сейчас хочется попросить людей, — соблюдайте карантин, носите маски, держите дистанцию, не ходите на массовые забавы, потому что вы не представляете, что делается в больницах.
Читайте также: Когда завершится нынешняя волна заболеваемости COVID-19: академик Владимир Широбоков дал прогноз
Как ранее сообщали «ФАКТЫ», в Украине стабилизируется ситуация с распространением COVID-19. По данным Минздрава, сейчас страна находится на пике третьей волны коронавируса.
2208Читайте нас в Facebook
