Повреждение хрящевой ткани приводит к развитию артроза: когда нужна операция
— Оказалось, что у меня разрыв мениска, — вспоминает мужчина. — Колено болело и время от времени его «заклинивало»: не мог его разогнуть. Обратился в известную столичную ортопедическую клинику, считая, что именно там работают лучшие специалисты-травматологи. Мне сказали, что нужна операция.
— Не колебался?
— Нет. Доверился хирургам. А они выполнили мне вмешательство открытым способом под наркозом: разрезали колено, удалили часть мениска. Операция была «кровавая». Неделю пришлось лежать в больнице, мне делали перевязки, нельзя было становиться на ногу. Рана долго заживала, а реабилитация длилась почти полгода. Это было 15 лет назад. Я не знал, что тогда врачи уже проводили артроскопию. Мне об этом никто не сказал.
— Травму второго колена ты получил недавно?
— Да. И обратился на консультацию к ортопеду-травматологу Дмитрию Яровому. Рассмотрев мои снимки МРТ, Дмитрий Михайлович объяснил, что и в этом случае понадобится операция. Потому что оторвавшаяся частица мениска станет свободно перемещаться в суставе и травмировать хрящ. А это опасно: повреждение хрящевой ткани постепенно приведет к развитию артроза, сустав со временем придется заменить искусственным. Такая перспектива меня не устраивала. Врач также объяснил, что операцию сделает с помощью артроскопа. Через несколько проколов в сустав вводят видеокамеру диаметром несколько миллиметров и инструменты, с помощью которых удаляют или пришивают оторванный фрагмент мениска, а при необходимости, «шлифуют» поверхности в суставе. У меня все происходило под спинальной анестезией.
— Ты оставался в сознании?
— Да. Боли я не чувствовал, разговаривал с врачом, который объяснял и показывал на мониторе, что он делает. А дальше почти сразу после операции я мог идти, опираясь на костыль.
— Когда же понадобилась реабилитация?
— Она началась практически сразу. Потому и результат отличный. Причем из-за моих проблем со здоровьем (была злокачественная опухоль щитовидной железы, которую мне удалили) арсенал методов ограничен. Но реабилитологи медицинского центра, которым руководит Дмитрий Яровой, подобрали те, которые мне подходят. Теперь точно могу сказать: колену больше понравилась артроскопия, а также активное восстановление после нее.
Рассказать, насколько быстро меняются методы ортопедических операций и подходы к реабилитации, мы попросили известного ортопеда-травматолога кандидата медицинских наук, главного врача медицинского центра SV CENTER Дмитрия Ярового.
— Врач должен владеть всеми известными методами хирургических вмешательств, чтобы подобрать тот, который лучше подходит конкретному пациенту, — говорит Дмитрий Михайлович. — Но если видим, что без операции можно попытаться обойтись, сначала назначаем внутрисуставные инъекции или физиотерапевтические, то есть нехирургические методы лечения. Эти медицинские направления стали значительно эффективнее за последние десятилетия. Правда, Дмитрию мы даже не предлагали отложить операцию, потому что, выполнив обследование, пришли к выводу, что в его случае подходит именно артроскопическое вмешательство, то есть часть мениска надо удалить, потому что он фактически раздавлен, с несколькими разрывами.
— Это могло навредить суставу?
— Да. Вызвать артроз. Можно сравнить оторванный фрагмент мениска с камешком в обуви: он все время мешает, меняет положение. Но если камешек может повредить кожу, то фрагмент мениска во время каждого шага и движения будет вредить хрящу. Восстановить же его очень сложно, а порой и невозможно.
Иногда с помощью специальной аппаратуры нам удается пришить часть мениска, но в большинстве случаев оторванный фрагмент удаляется.
— К операции нужно подготовиться?
— Назначаем углубленное обследование. На основе ультразвуковых данных и МРТ планируем, что необходимо сделать при вмешательстве. Если ситуация критическая — сустав «заблокирован», есть серьезные повреждения — операцию делаем срочно. Когда есть возможность подготовить сустав, чтобы острую фазу воспаления перевести в подострую или хроническую, назначаем медикаментозное лечение, упражнения, используем физиотерапевтические методы. И уже после этого делаем операцию. Новый подход — преабилитация — хорошо себя зарекомендовал. Он значительно улучшает результаты операции и восстановления.
— Как проводится артроскопия?
— Через два-три небольших прокола вводим в сустав видеокамеру и инструменты. На экране видны все структуры сустава. С помощью инструментов удаляем поврежденные фрагменты, если нужно, «шлифуем» поверхности, по возможности сшиваем мениск. Применяем спинальную или региональную (выборочная блокада нервов ноги) анестезию — делаем инъекции по передней и задней поверхности бедра. Длится операция около 30 минут. После нее пациентов выписываем из клиники в тот же или на следующий день.
— Это когда речь идет об удалении мениска?
— Не только. Оперируем поврежденные связки колена, другие суставы, выполняем эндопротезирование — замену коленного и бедренного суставов. Иногда меняем только некоторые части сустава. Во всем мире пытаются продлить жизнь собственным суставам пациента, используя и хирургические, и терапевтические методики в разных комбинациях. Это позволяет отсрочить эндопротезирование. Но следует учитывать особенности пациента и рассматривать ситуацию с точки зрения здравого смысла: например, при артрозе 3−4 степени все же нужно планировать эндопротезирование, поскольку нехирургические методы лечения не дадут длительного и ожидаемого эффекта. Будет упущено время, потрачены средства, которые лучше было бы сэкономить и приобрести эндопротез.
— Какие терапевтические методики вы используете?
— Если обнаруживаем, что в коленном суставе есть дегенеративные изменения хряща, например, не хватает суставной (или синовиальной) жидкости, вырабатываемой организмом, чтобы избежать трения между хрящами и другими структурами сустава, вводим препараты гиалуроновой кислоты. Ее еще называют «жидкий протез». И выполняет она такую же роль, как смазка в двигателе — уменьшает трение, а также питает суставные поверхности. При необходимости применяем инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP): из вены у пациента берем 5−25 миллилитров крови, пропускаем ее через центрифугу, чтобы повысить концентрацию тромбоцитов в определенном слое плазмы, и препарат готов к введению в сустав. Тромбоциты содержат гранулы, содержащие определенные факторы роста, стимулирующие заживление и восстановление, в том числе хрящевой ткани, снимают воспаление. Есть также более сложный, но очень эффективный метод — клеточная терапия. Из жировой ткани пациента (ее берем подкожно, на животе или бедрах) получаем мезенхимальные «стволовые» клетки и вводим в сустав. Также используем аспират («вытяжку») из костного мозга. Во многих случаях это помогает. Но все индивидуально.
— Когда можно начинать реабилитацию после операции?
— Как только пациент выписался из больницы. Все «домашние задания» есть в наших протоколах восстановления — рекомендациях, которые мы предоставляем пациентам. Но более эффективно восстановление происходит под руководством реабилитолога. В нашем центре мы собрали профессиональную команду специалистов. Во время тренировки они подбирают упражнения для каждого пациента, и мы убедились, что это очень важный этап работы. Используем современное оборудование для ударно-волновой, высокоинтенсивной магнитотерапии, электромиостимуляции, лазеротерапии. Аппараты существенно отличаются от устаревших образцов. Дмитрий прошел весь курс реабилитации в SV CENTER. К нам обращаются многие профессиональные спортсмены, чтобы восстановиться после травм и оперативных вмешательств. Подробную информацию можно получить по телефону 097−916−91−66.
Подчеркну: у нас используются методы восстановления для пациентов всех возрастов с диагнозами артрит, артроз, пяточная шпора, «теннисный» локоть, боли в спине и другими. Есть те, кто обращается с последствиями тяжелых травм из-за ДТП или ранений. Врач должен правильно выстроить всю схему лечения, учитывая характер повреждений и хронических заболеваний пациента.
1653Читайте также: Почему возникает боль в коленях: врач-ортопед назвал самые распространенные причины и методы лечения
Читайте нас в Facebook
