Хирург Игорь Доморацкий: «Благодаря новому магнитно-резонансному томографу можно подробно увидеть мельчайшие изменения в организме»
Совсем недавно слово «МРТ» вызывало недоуменный вопрос: что это такое? Теперь многие пациенты, которые прошли обследование на магнитно-резонансном томографе, не только легко расшифровывают аббревиатуру, но и уверенно объясняют все преимущества этого метода диагностики: быстро, точно, безболезненно. Но всем ли подходит МРТ? Не вредно ли находится внутри магнитного поля? Как еще, кроме МРТ, проверяют состояние позвоночника и суставов, кишечника? Сколько времени нужно, чтобы пройти профилактическое обследование? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заместитель начальника военно-медицинского управления Службы безопасности Украины, начальник Центральной поликлиники кандидат медицинских наук хирург Игорь Доморацкий.
«Пораженный болезнью орган реагирует на магнитное поле иначе, чем здоровая ткань»
— Игорь Эдуардович, здравствуйте! Звонит Екатерина Петровна из города Белая Церковь Киевской области. Мне 53 года, и два года назад я перенесла онкологическую операцию. Врач советует мне сделать МРТ, но обследование было невозможным из-за моего большого веса — около 160 килограммов. Вы мне поможете?
— Думаю, да. Новый томограф японского производства, который начал у нас работать, рассчитан на людей даже с большим, чем у вас, весом — до 200 килограммов. Диаметр тоннеля магнита у этой модели — 71 сантиметр (у предыдущих не превышал 60 сантиметров), поэтому проблем с обследованием даже очень тучных пациентов быть не должно. Важно также знать, что на новом томографе могут без опаски обследоваться и люди, которые избегали МРТ из-за боязни закрытого пространства.
— «ФАКТЫ»? Меня зовут Галина Савельевна, живу в Киеве. Три года назад отнялась рука и нога, врачи поставили диагноз инсульт. Хочу проверить на МРТ, есть ли у меня остаточные явления инсульта. Что посоветуете?
— Вам нужно взять медицинские документы, в частности выписку из больницы, где вы лечились, и проконсультироваться у нашего невропатолога. Это можно сделать в филиале Центральной поликлиники СБУ, который открылся после капитального ремонта в Оболонском районе Киева (телефон регистратуры: 0(44)414-84-47)). Врач назначит вам дополнительные исследования, в том числе и МРТ, если после осмотра решит уточнить диагноз. С помощью магнитного поля (на его воздействие по-разному откликаются здоровые и больные структуры в организме человека) можно увидеть мельчайшие изменения в мозговой ткани, мышцах, связках, хрящах, нервах.
МРТ часто назначают при остром нарушении кровообращения головного мозга — это помогает врачу грамотно выбрать тактику помощи больному после инсульта. А обследование пациента, страдающего от последствий сосудистой катастрофы, необходимо, чтобы оценить состояние мозга и назначить восстановительное лечение.
— Прямая линия? Беспокоит Виталий Евгеньевич, пенсионер СБУ. Из-за проблем с позвоночником болят спина, рука. Уже записался на МРТ. Смогу ли я обследовать сразу шею и плечо?
— Думаю, проблем не будет. Новый магнитно-резонансный томограф считается уникальным: изображения такой высокой точности не дает ни один аппарат, причем не только в Украине, но и в странах Восточной Европы. Если в старых томографах использовалось магнитное поле напряженностью максимум в полтора Тесла, то новый аппарат работает с удвоенной мощностью — три Тесла.
— Добрый день! Звонит Людмила Михайловна из города Коростень Житомирской области. Можно ли у вас сделать МРТ гипофиза? Где находится поликлиника?
— С помощью магнитно-резонансного томографа выявляют заболевания гипофиза, возможные опухоли головного мозга или его оболочек. Центральная поликлиника СБУ расположена по адресу: Киев, улица Липская, 11. Телефон диагностического центра, по которому можно записаться на МРТ: 0(44) 281-58-77 (звонить в будние дни и в субботу).
«На время исследования все металлические украшения нужно снять»
— Игорь Эдуардович, меня зовут Светлана. Я обращаюсь к вам по поводу мужа: его часто беспокоят головные боли, бывают головокружения. Муж хочет обследоваться на МРТ, но у него стоит протез аортального клапана. Это не помешает?
— К сожалению, обследование на МРТ противопоказано людям с протезом аортального клапана. Ведь любой предмет, чувствительный к воздействию магнитного поля, — эндопротез сустава, вживленный кардиостимулятор, искусственный хрусталик — может сместиться во время диагностики. Это относится и к пациентам, у которых в организме стоят металлические зажимы-клипсы (например, после операции по удалению желчного пузыря).
Более того, даже татуировка, выполненная краской, которая содержит металлическую стружку, в списке относительных противопоказаний. Как, кстати, и зубные протезы, искажающие точность изображения при обследовании головы. Пациент, собирающийся на МРТ, должен предупредить врача о подобных предметах в организме. Также перед томографией нужно снять с себя все металлические предметы: украшения, одежду с металлическими молниями, пуговицами и так далее.
— Вам звонит Анна Леонидовна, киевлянка. Мне 30 лет. Частенько болит поясница. Врач советует сделать МРТ. Но у меня стоит внутриматочная спираль, и я слышала, что в таком случае обследование не рекомендуется. Правда?
— Да, вам не стоит сейчас проходить МРТ. Магнит вызывает движение металла, и внутриматочная спираль во время исследования может сдвинуться и повредить слизистую матки. Это опасно, потому что может возникнуть кровотечение или даже произойти прободение (перфорация) стенок матки — тогда потребуется срочная операция. Кроме того, на всякий случай уточню, что МРТ нельзя проходить беременным, особенно в течение первых трех месяцев. Но и во втором-третьем триместре, если есть возможность, сканирование лучше отложить на послеродовой период. Кстати, кормление ребенка грудью не является противопоказанием для проведения МРТ.
— «ФАКТЫ»? Вас беспокоит Галина. Живу в маленьком городе неподалеку от Львова. У моей 35-летней дочери (она сейчас в Киеве) беда: несколько лет назад началось облысение по мужскому типу. Можно ли обследоваться у ваших специалистов?
— Конечно. У нас работает координационный центр, куда по телефону 0(44) 255-55-66 может позвонить любой человек и получить нужную информацию. В поликлинике — Центральной и филиале на Оболони — принимают врачи всех специальностей. Вашей дочери, думаю, надо начинать с консультации у дерматолога. При необходимости мы проведем полное обследование: у нас хорошо оснащен диагностический центр, лаборатория выполняет около 140 видов анализов. Надеюсь, выявим причину нарушений и поможем вашей дочери.
— Здравствуйте! Звонит Николай Иванович из города Ирпень, Киевская область. Начала болеть правая нога, думаю, что из-за проблем с позвоночником. Хочу пойти к врачу, но сначала сделать МРТ…
— Обследование все-таки лучше начать с консультации специалиста — невропатолога, ортопеда. Врач при необходимости направит вас на МРТ. С помощью томографа можно прекрасно «рассмотреть» все изменения в мягких тканях, особенно «спрятанные» за костной тканью. Но, скажем, состояние костных структур лучше покажет рентгенография. Чтобы снизить лучевую нагрузку, снимки у нас выполняются на цифровом рентгенографическом аппарате, который дает высочайшее качество изображения. При необходимости можно пройти исследование на компьютерном томографе (КТ) — оно тоже хорошо выявляет изменения в костных структурах.
— Беспокоит Мария Владимировна, киевлянка. У моей невестки нашли нарушения в поясничном отделе позвоночника. Сделали рентген и посоветовали еще обследоваться на МРТ. Чтобы пройти МРТ в вашей клинике, надо направление? Такое исследование не вредно?
— Направление не требуется. Если есть необходимость, невропатолог или нейрохирург, которые работают у нас, уточнят участок поражения и внесут коррективы, нужные для исследования. Пусть невестка возьмет все медицинские документы и обращается к нам. Считаю, что от эпизодического исследования на МРТ вреда не будет. Но утверждать, что длительное воздействие магнитного поля не сказывается на организме, тоже неправильно. Даже обыкновенный компьютер, без которого мы сегодня не представляем свою жизнь, не является абсолютно безопасным.
«С помощью пиявок можно лечить больные вены и воспаленные нервы»
— Доктор, вам звонит София Николаевна из города Умань Черкасской области. Уже не первый год я страдаю от болей в коленях. Ваши специалисты занимаются этими проблемами? Могу я обследоваться на МРТ?
— Уточнить диагноз при заболеваниях суставов можно с помощью разных методов диагностики — рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Это решит врач после осмотра. Также в последние годы широко применяется артроскопия — малотравматичный метод диагностики и лечения. Хирургу-ортопеду не нужно «раскрывать» сустав, чтобы найти причину нарушений: через миниатюрный прокол с помощью мини-видеокамеры он осматривает орган изнутри, а затем — через другой прокол — сразу же может и прооперировать травмированный мениск или порванные связки.
— Добрый день! Это Ольга Леонидовна из Киевской области. Меня заинтересовала информация об анализе по капле крови. Дело в том, что последнее время чувствую себя уставшей, болит голова, особенно на перемену погоды. Хочу сделать такой анализ. Он поможет выяснить, из-за чего ухудшилось самочувствие?
— Этот метод (гемосканирование) можно назвать начальным этапом диагностики. Иногда человек еще не понимает, что его беспокоит, но кровь уже отреагировала на изменения в организме, предшествующие заболеванию. Увидеть эти неполадки можно, если взять каплю крови из пальца и сразу же рассмотреть ее «вживую» под многократным увеличением специального микроскопа. При изменении форменных клеток крови (они могут быть склеенными либо сплющенными, сморщенными или выпуклыми, малоподвижными и так далее), доктор направляет пациента на дальнейшее обследование.
Но даже если вас ничего не беспокоит, я советовал бы не пренебрегать профилактическим обследованием. Взрослым людям желательно ежегодно проходить осмотр терапевта, лор-врача, хирурга, невропатолога, окулиста, гинеколога (для мужчин — уролога), сдавать общие анализы, делать флюорографию, кардиограмму. Такая профилактика (мы проводим ее за день-два) может помочь выявить многие болезни на ранней стадии.
— Здравствуйте! Звонит Оксана Владимировна, киевлянка. У меня желчнокаменная болезнь. Можно ли удалить желчный пузырь без большого некрасивого разреза?
— Во многих случаях — да. Меня как хирурга радует развитие современной малотравматичной хирургии — лапароскопической, эндоскопической. С помощью лапароскопа можно сделать практически любую операцию на органах брюшной полости: удалить часть желудка, кишечника, желчный пузырь, устранить нарушения в яичниках, трубе, матке. Через небольшие проколы вводятся инструменты и миниатюрная видеокамера, передающая изображение на экран. Уже практически на следующий день пациент ходит, а после традиционной операции на третий-четвертый день, как правило, только начинает подниматься.
— Я читала в интернете, что сейчас вообще делают одно отверстие — возле пупка…
— Это тот же метод, только модифицированный. Но пациент должен знать, что бывают сложные случаи, когда одной или даже трех дырочек недостаточно, чтобы эффективно помочь в непредвиденной ситуации. Поэтому перед операцией хирург предупреждает: если, скажем, возникнет кровотечение, придется прибегать к традиционным методам, делая разрез скальпелем.
— Игорь Эдуардович, к вам обращается Егор. Живу в Крыму. Мне 53 года, а семь лет назад я перенес операцию на прямой кишке: удалили узлы и трещину. Из-за сужения кишки теперь ужасно мучаюсь: не удается нормально сходить в туалет. Вы писали, что во многих случаях могут помочь пиявки…
— Думаю, в вашем случае, чтобы избавиться от мучений, надо решиться на повторную операцию. Советую обратиться в проктологический центр, который находится в Киеве на бульваре Т. Шевченко, 17.
Гирудотерапию тоже успешно применяют в проктологии, но при других нарушениях: парапроктите (подкожные гнойники в зоне прямой кишки), тромбозе геморроидальных узлов. Секрет, который выделяют пиявки, обладает противовоспалительными, дезинфицирующими свойствами. Лечение пиявками эффективно и в неврологии — при межпозвонковых грыжах, остеохондрозах, при невритах тройничного нерва. С помощью гирудотерапии во многих случаях хорошо лечатся урологические или гинекологические заболевания. Пиявки помогают также избавиться от дерматологических недугов, облегчают состояние при варикозной болезни нижних конечностей.
— Звонит Вера Николаевна, город Днепропетровск. После операции у меня стоит стома, образовалась большая грыжа. Хотела бы пройти обследование на новом аппарате МРТ. Как это сделать?
— Проверить послеоперационную грыжу в месте стомы затруднительно, ведь кишечник — это полая «трубка», а воздух (вместе со слизистой) плохо отображается на исследовании в магнитном поле. Чтобы рассмотреть, нужно (как и при рентгенографии) ввести контрастное вещество. Я советую вам обследование с помощью эндоскопического аппарата — колоноскопа. Это достаточно информативный метод исследования, уже с конца 1960-х годов его начали применять во многих странах Западной Европы, Японии, США. Сегодня, благодаря высокоточной оптике и гибкому длинному наконечнику, который легко проходит все отделы кишечника, врач может хорошо увидеть все, что делается внутри, и определиться с дальнейшим лечением.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Читайте нас у Facebook
