Невропатолог Алексей Попов: «Специалисту, который берется лечить позвоночник, не увидев рентгеновский снимок пациента, доверять опасно»
Читатели, дозвонившиеся на прямую линию, жаловались: болит спина, немеет рука, отнимается нога, слабеет ладонь... Нарушения в позвоночнике провоцируют многие болезни. Удастся ли справиться с ними, часто зависит от того, насколько быстро найдена причина недуга и правильно ли назначено лечение. Какие обследования нужны для уточнения диагноза? Как лечат обострения радикулита и что делать, если болезнь запущена? Почему нельзя использовать согревающие мази и компрессы, когда разболелась поясница? В каких случаях нужно удалять грыжу? На эти и другие вопросы читателей газеты во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил врач-невропатолог высшей категории заведующий отделением неврологии № 2 Киевской областной клинической больницы Алексей Попов.
«У большинства людей есть... межпозвонковые грыжи»
* — Здравствуйте, Алексей Васильевич! Вам звонит Анна Викторовна, 50 лет. Несколько лет назад у меня начала болеть, а затем и отниматься рука. Когда стало совсем худо, обратилась к мануальному терапевту. Он пытался поправить позвоночник, растягивая его каким-то приспособлением, но заметного улучшения не произошло. Что посоветуете?
— Вы делали рентгенографию позвоночника?
— Нет.
— Надо обязательно сделать это исследование. Приблизительно в 70 процентах случаев опытный невролог уже при клиническом осмотре может поставить диагноз, однако его нужно подтвердить, например, той же рентгенографией, МРТ, и лишь потом приступать к лечению. Скажу откровенно: я не могу понять беспечности человека, который без предварительного обследования отдает себя в руки мануального терапевта. Но еще больше меня ужасают специалисты, приступающие к делу, даже не поинтересовавшись, есть ли у больного рентгеновские снимки.
Риск лечения позвоночника вслепую — колоссальный. В практике почти любого невролога есть случаи, когда после такого вмешательства людей приносили на носилках: из-за грубого сдавливания спинного мозга отказывали конечности. Совсем недавно пришлось спасать мужчину, которого лечил умелец-самоучка, придумавший станок для растяжки(!) позвоночника. Применение варварского метода привело к тому, что большая спинномозговая грыжа еще увеличилась. Человеку угрожал паралич, но мы сумели ему помочь, вовремя направив к нейрохирургам.
* — К вам обращается Евгения, 29 лет. Страдаю грыжей межпозвонковых дисков в поясничном отделе. Часто побаливает поясница, боль отдает в левую ногу. Чем это грозит? Как лечиться?
— Появление грыжи — это не приговор, а одна из стадий развития остеохондроза. Я часто привожу такой пример: если людям, у которых никогда не болела спина, сделать МРТ, то у девяти человек из десяти найдутся грыжи. Но обращаться к врачу и лечиться надо лишь в том случае, когда межпозвонковая грыжа сдавливает нервный корешок и возникают неврологические проявления. Впоследствии, если будете выполнять все рекомендации врача, в частности соблюдать режим, делать упражнения для укрепления мышц спины, думаю, забудете о своей грыже.
— Для этого надо ложиться в больницу?
— Лучше, конечно, находиться в стационаре, потому что одно из основных условий терапии — исключение всяческих нагрузок. Пациент должен под контролем принимать уколы, капельницы и лежать. Бывает, больной предпочитает лечение в поликлинике, но едва ему становится лучше, начинает догонять автобус или маршрутку либо носить тяжести. Какой тогда смысл лечиться? Чтобы не допускать обострений вертеброгенной, то есть связанной с позвоночником, патологии, нужно помнить о трех табу: нельзя поднимать тяжести, заниматься работой, вынуждающей наклонять спину, и переохлаждаться.
* — Это «ФАКТЫ»? Звонит Наталья Петровна, Киев. У меня МРТ показало пятимиллиметровую грыжу между шестым и седьмым позвонками. Нейрохирург настаивает на операции, но мне страшно ложиться под нож. Хотела бы услышать ваше мнение.
— Чтобы определить, нужна ли операция, советую вам сделать исследование, которое называется электронейромиография. Оно позволяет с помощью электрического импульса выяснить, насколько пострадали нервные волокна, поражен нервный корешок. Сам размер грыжи — это не абсолютное показание к операции.
— Где можно обследоваться?
— В Киеве такие исследования проводят в Александровской больнице, в Городском диагностическом центре, Институте нейрохирургии. Можете обратиться к нам, в отделение неврологии № 2 Киевской областной больницы, предварительно позвонив по телефону:
«Если немеет рука, нужно проверить состояние головного мозга»
* — Я попал на прямую линию? Это Василий из Киева. У моей жены (она сейчас лежит в больнице) немеют левая рука и нога. Врачи говорят, что проблемы в шейном отделе. Доплеровское УЗИ и томограмма показали, что сужены сосуды, но назначенное лечение не очень помогает.
— Часто бывает, что неврологические нарушения сочетаются с сосудистыми расстройствами. Если немеют конечности, надо проверить состояние головного мозга и при необходимости скорректировать лечение. Чтобы дать более конкретные рекомендации, нужно видеть данные обследования пациента, а еще лучше — и самого больного. При желании можете проконсультироваться в Киевской областной больнице, которая находится на улице Багговутовской, 1.
* — Добрый день! Меня зовут Любовь Вячеславовна. Мой
— Возможно, сохранилось частичное нарушение чувствительности, которую парень ощущает и объясняет как слабость. При неврологической патологии улучшение происходит очень медленно: нерв восстанавливается всего на два миллиметра в неделю. Если же поражен (зажат) нервный корешок (это покажет электронейромиография), нельзя надолго откладывать лечение — корешок может погибнуть.
— Какие лекарства посоветуете?
— Их назначит врач после уточнения диагноза. При поражении двигательного нерва нужны препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость, миелиновую оболочку. Хорошо помогают методы физиотерапии (электростимуляция, магнито-лазеротерапия, миоритм), иглоукалывание.
* — Алексей Васильевич, беспокоит город Тернополь. Меня зовут Зиновий. Временами у меня без причины ноет плечо, болят рука и нога, иногда несколько дней подряд. Как вы думаете, в чем причина?
— Нужно обследоваться — сделать рентгеновские снимки с функциональной нагрузкой. Неприятные ощущения в конечностях нередко появляются из-за патологии шейного отдела позвоночника. Если подтвердится остеохондроз, нестабильность позвоночника, невролог назначит лечение.
— Меня беспокоит, что боль возникает, как говорится, на ровном месте...
— Спровоцировать боль может не только чрезмерная физическая нагрузка, как принято считать. Организм реагирует на перемену погоды, излишнее волнение, недосып или бессонницу...
* — Прямая линия? Это звонит Александр из Киева. Утром я обычно делаю зарядку, которая включает наклоны до пола, и уже дважды после таких упражнений появлялась боль в спине. Что делать в таком случае?
— Судя по вашему рассказу, вы достаточно резко нагружаете поясницу, страдающую от остеохондроза. Я рекомендовал бы уменьшить амплитуду наклонов (не надо пытаться доставать руками до пола) и количество упражнений. Отменять зарядку не советую, ведь утренняя гимнастика полезна для укрепления мышечного корсета, улучшения мобильности позвоночника. Если приступы боли будут повторяться, надо обследоваться: сделать МРТ и рентген поясничного отдела. Лечение зависит от результатов обследования.
* — Здравствуйте! К вам обращается Виктория, 35 лет, город Белая Церковь. Каждую весну и осень страдаю от боли в спине. Становится немного легче, когда смазываю согревающей мазью. Чем еще можно помочь?
— Сейчас спина болит?
— Да, но меньше, чем вчера.
— Два-три дня можно принимать противовоспалительное лекарство, например, нимесил (на основе нимесулида) два раза в день после еды. Препарат также снимает отек, из-за которого возникает боль. А вот согревающая мазь в остром периоде может привести к увеличению отечности и усилению болевого синдрома. Советую использовать противовоспалительные средства, не имеющие согревающего эффекта (диклак, вольтарен, фастум-гель, индовазин).
* — Добрый день! Это Ярослава из города Борисполя. Приезжаю к родителям в село и привожу кучу лекарств, в основном таблетки и мази от болей в спине и суставах. Как можно избежать обострения, чтобы потом не приходилось долго лечиться?
— Многие пожилые люди считают: пока ноги носят — надо трудиться. Постарайтесь убедить родителей снизить нагрузки. Человеку, имеющему проблемы с позвоночником, сосудами, нельзя долго находиться в одном положении, особенно наклонив голову и согнув спину. Всю работу лучше делать, присев на скамейку или табурет. Приспособив маленькую скамеечку, можно даже грядки полоть. Обязательно нужно делать небольшой перерыв после
«После употребления алкоголя отек нервного корешка может увеличиться втрое»
* — Добрый день! Звонит Людмила Степановна, 45 лет. Недавно я переболела гриппом, и ко мне вернулся остеохондроз, который лечила еще до того, как подхватила вирус. Это могло быть осложнение после гриппа?
— Трудно сказать — это осложнение гриппа или обострение радикулита после перенесенной болезни. То, что после лечения утихла боль, не означает, что воспаление миновало. Да, корешок освободился, но отечность уходит медленно, а если еще подключился грипп — возникает осложнение. К обострению остеохондроза могут привести самые разные факторы, например, токсическое воздействие алкоголя. Начиная лечение, мы предупреждаем своих пациентов: нельзя употреблять спиртные напитки, но иногда они не прислушиваются...
— Да, я тоже считала, что алкоголь расслабляет.
— Ничего подобного! Даже небольшая доза увеличивает отек корешка в три раза. Недавно был показательный случай. Пациенту, который просто кричал от боли, мы сняли болевой синдром и предупредили: «Не пей!» Однако перед выпиской он решил отметить выздоровление, а на следующий день от боли еле разговаривал... Понимаете, облегчение наступает, пока действует спиртное — четыре-пять часов. В это время человеку хорошо, потому что он пьян и весел, тем более сам алкоголь обладает легким обезболивающим эффектом. Но когда вновь нарастает отек, боль тоже возвращается с новой силой.
* — Это газета «ФАКТЫ»? Меня зовут Антонина, живу в Киеве. После обострения остеохондроза на бедре осталось уплотнение. Из-за него, мне кажется, нога иногда как деревянная, немеет ступня. По совету врача принимаю тебантин, но состояние не улучшается. Что делать? Можно ли массировать, растирать больное место?
— По описанию у вас классический синдром грушевидной мышцы. Под этой мышцей проходит седалищный нерв, который сдавливается при мышечном напряжении. Облегчить состояние помогут препараты-миорелаксанты, которые порекомендует невролог. Тебантин — это антиневралгическое средство, снимающее боль, однако воспаление никуда не девается, и в ноге остается дискомфорт. Вряд ли поможет и массаж или растирание больного места, ведь грушевидная мышца среагировала на остеохондроз поясничного отдела спины. Если смазать поясницу, например, индовазином, возможно, уменьшится и напряженность в бедре.
* — Здравствуйте! Звонит Ирина Юрьевна, киевлянка. Примерно год назад у меня начала снижаться чувствительность на передней поверхности бедер. Врач говорит: ничего страшного. Но меня это все-таки беспокоит...
— Поскольку процесс, который вы описываете, двусторонний, советую сначала провериться у гинеколога. Если женских проблем нет, по-видимому, вы страдаете болезнью Бернгарда-Рота, проявляющейся невралгией наружного кожного нерва бедра. Раньше этот недуг считался болезнью ключников: когда человек носил на поясе связку ключей, она постоянно стучала по паховой связке, и та, утолщаясь, зажимала наружный кожный нерв. Заболевание, по большому счету, неприятное, но если оно не проявляется болью, беспокоиться нечего. Наружный кожный нерв не выполняет никакой двигательной нагрузки, и человек живет совершенно нормально, разве что время от времени ощущая дискомфорт. В случае появления сильной боли желательно дополнительно обследоваться, чтобы выявить возможные нарушения в поясничном отделе позвоночника.
Фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»
23688Читайте нас у Facebook
