Лор-хирург Валерий Шербул: «Если пломбировочный материал при лечении зуба попал в гайморову пазуху, нужно делать операцию»

Вряд ли найдется человек, у которого никогда не было насморка. Состояние пренеприятное: отекший, забитый слизью нос не может дышать, а сосудосуживающие капли помогают на пару часов. Обычно улучшение наступает через неделю, однако есть люди, у которых насморк длится годами. Что нужно делать в таком случае? Как лечить хронический гайморит? Когда надо оперировать искривление носовой перегородки? Почему взрослым людям не удаляют миндалины? На эти и другие вопросы читателей «ФАКТОВ» ответил лор-хирург клиники оториноларингологии Главного военного клинического госпиталя Министерства обороны Украины заслуженный врач Украины Валерий Шербул.

* — Здравствуйте, Валерий Иванович! Вас беспокоит Валентина. Мне 63 года, живу в Балаклейском районе Харьковской области. Больше десяти лет у меня не дышит нос. Я его постоянно закапываю, но это слабо помогает. А недавно вообще заболела гайморитом. Что делать?

— Обратиться к врачу, чтобы он направил вас на обследование на компьютерном томографе. Специалист посмотрит снимки, оценит состояние носа, околоносовых пазух и решит, какое лечение вам подходит — консервативное или хирургическое. Постоянно пользоваться сосудосуживающими каплями вредно, потому что они вызывают привыкание. Кроме того, эти лекарства агрессивно воздействуют на слизистую носа, повышают давление. Если насморк лечить неправильно, он превращается в хронический ринит. А из-за того, что нос плохо дышит, околоносовые пазухи не вентилируются, создаются благоприятные условия для развития инфекции, возникает гайморит. Вам нужно лечить одновременно и причину — насморк, и следствие — гайморит.

* — «ФАКТЫ»? Звонит Жанна Ивановна из Киева. Мне 73 года. Недавно компьютерная томография показала правосторонний гайморит. Но лор-врач определил, что в полость при лечении зубов попала пломбировочная масса, и предложил удалить ее. Однако я сомневаюсь, нужна ли мне операция?

— Инородное тело желательно удалить. Пломбировочный материал, попавший в пазуху, постепенно обрастает грибковой массой. Нос не может свободно дышать, слизистая воспаляется, выделяется слизь, иногда с гноем. Кроме того, грибки тоже бывают разными. Есть такие, которые прорастают в слизистую, разрушают кость. Какой вид грибка у человека, компьютерная томограмма, к сожалению, не покажет. Нужно делать анализ в лаборатории.

— Но я нормально дышу, нос не заложен.

— Это хорошо. Но советую через некоторое время повторить компьютерную томографию. Если снимки подтвердят, что пломбировочный материал находится в том же месте, можно ничего не предпринимать. А при развитии процесса, появлении выделений, особенно гнойных, нужно все-таки удалить инородное тело. Операцию выполняют разными способами. При микрогайморотомии врач делает разрез под губой и открывает пазуху, из которой удаляет содержимое. В нашей клинике мы оперируем по-другому: проникаем к инородному телу через нос и естественное соустье, соединяющее носовую полость с околоносовой пазухой. Свои действия контролируем с помощью эндоскопа, к которому прикреплена миниатюрная видеокамера. Она передает увеличенное изображение операционного поля на экран монитора, и врач точно и аккуратно удаляет инородное тело.

* — Прямая линия? Владимир Иванович, звоню из Полтавы. У меня бронхиальная астма, полипы. Несколько раз их удаляли, но они снова вырастали. Можно ли обойтись без операции?

— В начале болезни, когда носовое дыхание нарушено незначительно и нет гнойных выделений, можно применять консервативное лечение. В остальных случаях пациента нужно оперировать. Сегодня к нам обращается немало больных, у которых возник рецидив. Многие из них оперировались раньше, когда технические возможности были хуже: полипы удалялись щипцами, петлей, что грубо травмировало ткани. Сегодня мы оперируем, применяя эндоскопическую риносинусохирургию. Она позволяет щадяще, без разреза помочь больному.

Избежать рецидивов при полипозе во всех случаях, к сожалению, невозможно. Есть люди, имеющие наследственную предрасположенность или страдающие аллергией, которая является причиной появления полипов. Чтобы уменьшить вероятность рецидива, после операции пациенту нужно принимать специальные препараты (топические стероиды). Курс лечения необходимо проходить дважды в год.

Больным, которые кроме полипов страдают бронхиальной астмой, нужно лечить оба заболевания, потому что одно нарушение стимулирует другое. Мы назначаем препараты, действующие на полипозную ткань, и параллельно пациента консультируют пульмонологи: они подбирают лекарства, предотвращающие приступы бронхиальной астмы.

* — Звонит Полина, киевлянка. Уже лет двадцать у меня хронический гайморит. Чуть похолодало — сразу обострение. Может ли помочь операция?

— При хроническом гайморите гной, который находится в пазухе, ухудшает состояние слизистой. Операция нужна, чтобы решить две задачи. Во-первых, убрать из пазухи все патологическое содержимое, которое там накопилось. А во-вторых, расширить естественное соустье, соединяющее пазуху с носовой полостью, и наладить вентиляцию пазухи. Соустье бывает закрыто из-за воспаления, отека слизистой или же если его закупорил полип. А когда нет дренажа, вентиляции, в пазухе постоянно будет поддерживаться воспаление.

Нередко при хроническом гайморите бактериальная и грибковая инфекции сочетаются. Сегодня благодаря компьютерной томографии мы чаще выявляем грибковые синуситы. На обычном рентгеновском снимке увидеть грибок сложно, и пациенты часто не подозревают об инфекции. Но при таком синусите противогрибковое лечение неэффективно. Грибковую массу из закрытой полости нужно убирать механически. Тщательно все удалить, чтобы не возник рецидив, врачу помогает эндоскоп с миниатюрной видеокамерой. Специалист видит операционное поле в увеличенном виде и может хорошо вычистить пазуху, промыть ее.

— Операцию можно делать во время обострения?

— Только по неотложным показаниям: если возникла острая боль, есть гнойные выделения из носа. Но лучше оперировать, когда нет обострения — тогда ткани не воспалены, меньше кровоточат.

* — Могу я поговорить с доктором? Это Нина Васильевна из Бориспольского района. В феврале мой муж охрип, у него заболело горло. Лор назначил лечение. Сначала оно помогло, а потом болезнь вернулась. Что посоветуете?

— Хронический ларингит часто обостряется у тех, кто курит…

— Мужу 63 года, и он не курит уже 30 лет.

— Это хорошо. Но если лечение не помогает, возможно, дело в разрастании (гиперплазии) ткани на голосовых связках. Наросты мешают связкам смыкаться, из-за чего голос становится осипшим. Такому больному требуется операция, во время которой хирург удалит лишнюю ткань. При подозрении на онкозаболе-

вание клетки ткани направляем на гистологическое исследование. Можете привезти мужа к нам на консультацию. В клинике прием ведется по понедельникам и пятницам с 9.00 до 13.00. Главный военный клинический госпиталь находится по адресу: г. Киев, ул. Госпитальная, 18. Телефон диспетчера 0 (44) 529−70−95.

* — Алло! Вас беспокоит Сергей из Киева. В последние два года утром, минут через 15 после подъема, у меня начинаются тошнота и сильный кашель. Думаю, это из-за того, что в горло стекает много слизи из носоглотки. Снимки МРТ показали признаки полипов в правой гайморовой пазухе.

— Чтобы выяснить причину ваших страданий, нужно сделать компьютерную томографию, которая покажет состояние полости носа и околоносовых пазух. МРТ в данном случае недостаточно информативно: оно предназначено для обследования мягкотканных структур, например, головного или спинного мозга.

А пока могу посоветовать промывать по утрам нос солевыми растворами. При полипах выделяется очень много слизи. За ночь содержимое накапливается, а утром вы его пытаетесь откашлять. Но устраивать душ для носа нужно аккуратно, не сильно сморкаясь, чтобы жидкость не попала в слуховую трубу. Наклонив голову вперед и повернув ее набок, под небольшим напором наливайте воду в ноздрю. Поворачивайте голову в разные стороны, чтобы раствор попал во все щелочки и вытек, а потом легонько высморкайтесь. То же повторите с другой ноздрей.

Иногда солевые растворы могут пересушивать слишком чувствительную слизистую. Тогда промывание нужно прекратить, чтобы не спровоцировать так называемый сухой ринит. А если в носу появились корки, лучше воспользоваться отваром ромашки.

* — Добрый день! Вас беспокоит Виктор из Киева. У меня искривление носовой перегородки, которое мешает свободно дышать. Нужно ли делать операцию и как ее выполняют?

— Идеально ровной перегородки не бывает ни у кого. Во многих случаях человек живет с небольшим искривлением, и оно не омрачает ему жизнь. Но если нос не дышит, это не только доставляет дискомфорт, но и может спровоцировать другие заболевания. Не вентилируются околоносовые пазухи — начинается гайморит, слуховая труба — отит, который может привести к тугоухости и глухоте. Поэтому таких пациентов надо обязательно оперировать. Выполняем операцию с помощью эндоскопа. Перегородка состоит из хрящевой и костной тканей, покрытых слизистой. Во время операции слизистую мы сначала отслаиваем в стороны и удаляем самую искривленную часть — гребень. А все остальное надламываем и складываем по-новому. Затем укладываем слизистую на место и зашиваем.

В конце операции в носовую полость ставим тампоны. Раньше применялись марлевые, они набивались довольно плотно, чтобы предотвратить кровотечение и удержать перегородку в правильном положении. Это причиняло больному неудобства. Сейчас вместо тампонов используем специальные губки, пропитанные кровоостанавливающими средствами, а фиксируем перегородку силиконовыми пластинками. По бокам у них есть трубочки, которые позволяют пациенту дышать.

* — Это «ФАКТЫ»? Говорит бабушка Людмила. У моего внука (ему четыре с половиной года) нашли полипы…

— Скорее всего, это аденоиды. Полипы у детей бывают очень редко.

— Да, аденоиды. Мальчик постоянно дышит через рот, даже во сне. У него неправильный прикус, и врач говорит, что аденоиды надо удалять.

— Аденоиды есть у всех детей. Но удаляют лишь те, которые сильно увеличились, из-за чего ребенок перестал дышать носом, у него ухудшился слух. Малышу, который спит с открытым ртом, скорее всего, нужна операция. Тем более что у вашего внука уже неправильный прикус. Аденоиды могут формировать характерное лицо — немного отечное, с открытым ртом и неправильным прикусом.

— Я боюсь, что после операции аденоиды вырастут опять.

— Это происходит, если аденоидную ткань удалили не полностью. Но врачи сегодня могут оперировать качественно, используя общий наркоз, применяя эндоскоп, поэтому не стоит опасаться рецидива.

* — Лидия Алексеевна. Живу в Нововоронцовке Херсонской области. Моей внучке три годика, и лор-врач советует ей удалить аденоиды. Малышка часто простужается, потому что дышит через рот. Не рано ли делать операцию?

— Нет, в три года оперировать ребенка можно. Доктору, который смотрел малышку, виднее, есть ли показания к операции. Но нужно иметь в виду, что у детей часто бывают аденоидиты — воспаление аденоидной ткани. Попробуйте сначала полечить внучку. Начните промывать ей нос солевыми растворами. Можно закапывать протаргол или колларгол — эти препараты серебра сморщивают аденоидную ткань. Возможно, состояние улучшится.

* — Вам звонит Евгения из Киева. Мне 25 лет, и у меня часто бывает ангина. Мо­жет, нужно удалить миндалины?

— К удалению миндалин необходимо подходить очень взвешенно. С возрастом показания к операции уменьшаются. После 30 лет люди практически не болеют хроническим тонзиллитом. Лимфоидная ткань, из которой состоят глоточные миндалины, становится менее активной, атрофируется, и бурной реакции на инфекции, аллергены, нарушения иммунитета уже нет. Ведь что такое ангина? Это реакция лимфоидной ткани на какое-то неблагоприятное воздействие.

Ангина лечится легко. Назначается антибиотик — и болезнь уходит. Другое дело, что она дает серьезные осложнения на сердце, почки, суставы, а это опасно. Но прежде чем думать об удалении миндалин, сначала следует все-таки попробовать улучшить состояние горла. Ведь миндалины — это орган иммунитета, защищающий организм от инфекций. Кстати, у нас в клинике есть аппарат тонзилор. Лечение с его помощью дает очень хорошие результаты. На миндалины ставят специальные присоски, которые под отрицательным давлением вытягивают опасное содержимое. Потом через этот же электрод подается ультразвук, оказывающий противовоспалительное действие. После курса лечения перемены разительные: миндалины уменьшаются в два-три раза. Эту процедуру при хроническом тонзиллите рекомендуем проходить два раза в год.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

67802

Читайте нас у Facebook