Гастроэнтеролог Вадим Шипулин: "Коварство вирусного гепатита С в том, что он долго не проявляется"
Вирус гепатита С врачи называют «ласковым убийцей». Заразившись, человек долгие годы может не подозревать, что его печень разрушает опасная болезнь. Однако и тот, кто лечится с момента постановки диагноза, далеко не всегда побеждает недуг. Почему не помогает лечение? Как лечат гепатит В у диабетиков? Чем опасен цирроз печени? Можно ли остановить жировую болезнь печени? На эти и другие вопросы читателей «ФАКТОВ» во время прямой линии ответил главный гастроэнтеролог Минздрава Украины, профессор кафедры терапии Национальной медицинской академии последипломного образования имени
* — Здравствуйте, Вадим Петрович! Вас беспокоит Ярослав. Где-то лет 40 тому назад у меня выявили австралийский антиген, а пять лет назад — гепатит В, причем в очень активной форме. Врачи говорят, что терапия против вируса в моем случае не работает. Что посоветуете?
— Нужно посмотреть результаты анализов. Хронический гепатит В лечится хуже, чем гепатит С. Это обусловлено свойствами вируса, который встраивается в геном клетки. Но все же каждый четвертый-пятый больной имеет шанс на полное излечение. Лекарства достаточно эффективны: если принимать по одной таблетке в день, вирус просто не будет размножаться. Вы можете получить медикаменты бесплатно. В прошлом году согласно Национальной программе борьбы с гепатитом государство закупило достаточно препаратов для лечения гепатита В, а благодаря вакцинации (прививка от гепатита В включена в национальный календарь прививок) больных стало значительно меньше. Уменьшилось и количество случаев цирроза, вызванного этим вирусом.
Хочу вас успокоить по поводу австралийского антигена (поверхностной частицы вируса). Он указывает на заражение гепатитом В, но особого беспокойства обычно не доставляет. Австралийский антиген открыл в 1964 году ученый Барух Бламберг, и за это получил Нобелевскую премию. Всемирный день борьбы с гепатитом отмечается именно в день рождения Баруха Бламберга — 28 июля. Исследователь долгое время работал директором медицинского департамента Американского космического агентства (НАСА) и умер от инфаркта в 83 года на научной конференции. Какая красивая смерть для ученого!
* — «ФАКТЫ»? Звонит Оксана Федоровна из Полтавской области. У моего внука хронический гепатит С. Мы думаем, что мальчик мог заразиться на гемодиализе. Как лечат гепатит С и какие новые лекарства появились?
— Советую вам проконсультировать внука у доктора, который имеет опыт лечения хронических вирусных гепатитов. В основном сейчас используются препараты пегилированного интерферона (вводятся один раз в неделю) и рибавирин, но лечение интерферонами имеет много противопоказаний. К тому же вирус гепатита С очень разноликий, и от его генотипа зависит, как долго нужно лечиться, каким будет прогноз. При одной разновидности вируса препараты помогают 70—80 процентам больных, при другой — 40—45 процентам. Однако появляются и новые, более эффективные лекарства из класса ингибиторов протеазы. Два из них уже зарегистрированы в Украине. Считаю, что медицина сегодня стоит на пороге безинтерфероновой эры лечения хронического гепатита.
* — Прямая линия? Это Ирина из Николаева. Моя мама (ей 77 лет) всю жизнь проработала гинекологом, уже лет десять у нее хронический гепатит С. Она могла заразиться от пациенток?
— Вероятно, так и случилось. Хирурги, стоматологи, гинекологи заражаются часто: при осмотре пациента, проведении манипуляций или операций получают микротравмы, а вместе с кровью передается и вирус. Вирусный гепатит С у медиков встречается чаще. Но вирусный гепатит В в сто раз заразнее, чем вирус иммунодефицита человека (для заражения острой формой достаточно 0,082 миллилитра крови, попавшей на слизистую глаза). Причем парадокс в том, что чем тяжелее протекает острый гепатит, тем реже он переходит в хронический.
Подхватить вирусный гепатит С можно и в быту, посетив татуажный салон или студию пирсинга. У меня достаточно много пациентов, которые, судя по всему, получили вирус во время этих манипуляций. Причем в довольно дорогих салонах, где используют одноразовые инструменты, но не часто проверяют мастеров.
* — Меня зовут Иван Дмитриевич, живу в Киеве. Болею гепатитом С и пью для защиты печени гепатопротектор. Но мне нужны таблетки именно от гепатита С. Где их взять?
— Это рецептурные препараты, их продают только по назначению врача. Советую обратиться к доктору: он выпишет рецепт и подскажет, где купить лекарства. Сейчас истек срок патентной защиты у оригинальных препаратов, и появились так называемые генерики, гораздо более дешевые аналоги. А препарат, который вы пьете, облегчает симптомы болезни, улучшает работу печени, но не борется с вирусом.
* — Алло! Вас беспокоит Валентина Петровна, 55 лет. Больше 30 лет назад я перенесла болезнь Боткина. Считаю, обошлось практически без последствий. Но почему, когда я обращаюсь к врачу, меня непременно спрашивают, болела ли я гепатитом А?
— Вирус гепатита, А может ухудшить работу желчного пузыря, нарушить выделение желчи. Но, к счастью, хронического гепатита, А не существует. Когда человек говорит, что когда-то переболел желтухой, стоит задуматься, чем она была вызвана. Нельзя исключить, что вирусом гепатита В или С. Дело в том, что вирус гепатита С, например, открыли в 1989 году, и до 1995 года в нашей стране на него не тестировали. Человека, который когда-то перенес болезнь Боткина, мыслящий доктор сегодня направит на анализ, чтобы проверить на вирусы гепатита В и С. Вам также, чтобы вы абсолютно спокойно спали, советую все-таки сделать такое исследование.
* — К вам обращается Елена Васильевна, киевлянка. В 1997 году у меня выявили гепатит В, при этом обнаружили еще и австралийский антиген. Я диабетик, принимаю гормон щитовидной железы. В последнее время чувствую себя неважно, и печеночные пробы выше нормы. Но сдала кровь на полимеразную цепную реакцию, и оказалось, что вируса гепатита В у меня нет. Как такое может быть?
— Я вас поздравляю: вирусного гепатита у вас нет. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — достаточно надежное исследование, позволяющее выявлять вирусы разных гепатитов. Сегодня это обычный рутинный анализ, а в 1997 году, когда у вас обнаружили гепатит В, его в Украине практически не делали. Печеночные пробы могут изменяться по другим причинам — при сахарном диабете, проблемах с щитовидной железой или с гинекологией, приеме лекарств. Особенно опасен для печени сахарный диабет: клетки печени захватывают жир, и орган перегружается так, что они начинают разрушаться. С гепатоза нарушение перерастает в гепатит и может закончиться циррозом. Чтобы улучшить ваше состояние, врач должен учитывать все сопутствующие заболевания и назначить комплексное лечение.
* — Добрый день! Это Татьяна из Киевской области. Сделала УЗИ, и врач сказал, что намечается жировой гепатоз. Что это такое и как его лечить?
— Жировой гепатоз — это нарушение обмена веществ, которое превращается в бич нашего времени. Гепатоз или, как его еще называют, стеатоз часто выявляют на УЗИ у людей, страдающих избыточной массой тела или принимающих определенные лекарства (например, гормональные противозачаточные таблетки). Также жировым гепатозом могут страдать люди, у которых есть сопутствующие заболевания поджелудочной железы, например сахарный диабет. Вам нужно обратить внимание на свое питание…
— Это связано с жирной едой?
— Чаще всего с перееданием и несбалансированным питанием. Имеет значение и возраст: сорокалетний человек не должен питаться так, как в 20 лет, иначе рискует нажить жировой гепатоз. Кстати, у людей, которые быстро худеют, тоже может возникнуть такое состояние, потому что жир переходит из подкожной ткани в печень. Сам по себе жировой гепатоз не опасен для печени. Это обратимая ситуация: полный человек похудел — и нарушение прошло или значительно уменьшилось. Поэтому если у вас есть лишний вес, избавьтесь от него. Обратитесь к врачу-диетологу, чтобы он подобрал вам диету. Можно использовать гепатопротекторы, но только два-три месяца. Главное — проявить силу воли и поломать свои пищевые привычки.
* — Здравствуйте, доктор! Вам звонит из Америки Игорь Валентинович. У моего сына, который живет в Одессе, обнаружили вирус гепатита С. Когда лучше начинать лечение?
— Чем раньше, тем больше шансов на успех. Обычно у больных с меньшим стажем заболевания возможность полного излечения выше, поэтому не откладывайте лечение, ведь с годами усиливается фиброз печени — разрастание соединительной ткани. Советую предварительно определить, какой фиброз у вашего сына. Пациент, у которого степень разрастания соединительной ткани высокая, хуже поддается лечению. Также желательно предварительно сделать специальный тест на чувствительность к интерферонам, позволяющий спрогнозировать ответ на препарат.
— Дело в том, что у матери парня тоже гепатит С. Она прошла лечение, но затем болезнь вернулась. Можно ли повторить курс, усилив его новым препаратом?
— Да. Если организм плохо отвечает на терапию против вируса, можно добавить препарат ингибитора протеазы — это повысит эффективность лечения на 20—25 процентов. Кроме того, сегодня появились новейшие средства — так называемые ингибиторы репликации. В США и странах Европы сейчас проходят регистрацию новые схемы лечения, эффективные в 90 и больше процентах случаев хронического гепатита С. При этом длительность терапии уменьшается до 12—24 недель. Единственный недостаток этих препаратов — их заоблачная цена. Одна таблетка стоит 1000 долларов.
* — Это прямая линия? Звонит Лариса из города Кривой Рог. На коже появились красные пятна, и я пошла к дерматологу. Но оказалось, что у меня гепатит С! Так бывает?
— Да. Внепеченочные проявления вирусного гепатита могут быть со стороны самых разных органов и систем: поджелудочной железы, суставов, кожи. Известно, что 60 процентов пациентов, обращающихся к дерматологу с жалобами на красный плоский лишай, имеют вирус гепатита С. Мне встречались такие больные: лечишь от гепатита С — исчезает красный плоский лишай.
* — Могу поговорить с доктором? Меня зовут Нина, живу в городе Хмельницкий. У свекра (ему 70 лет) гепатит С перерос в цирроз печени. Почему?
— Цирроз — это замещение ткани печени соединительной тканью. Риск развития этой болезни увеличивается на 25 процентов каждые десять лет жизни пациента, поэтому много зависит от того, в каком возрасте — юном или зрелом — человек заразился гепатитом. Особое коварство хронических вирусных гепатитов в том, что они часто ничем себя не проявляют, и человек живет, как обычно, наслаждаясь гастрономическими и прочими радостями жизни. И внезапно замечает, что у него увеличился живот, значит, там накопилась жидкость, развился цирроз печени. Соединительная ткань разрастается гораздо быстрее, если злоупотреблять алкоголем или иметь в организме сразу два вируса гепатита — В и С.
Цирроз печени, к сожалению, неизлечим. Тем не менее человек, которому поставили такой диагноз, может прожить до десяти лет. Кстати, пациенты, страдающие алкогольным циррозом печени, отказавшись от спиртного, могут заметно продлить свою жизнь. Если же заболевание вызвано вирусом, продолжительность жизни меньше. Однако сам вирусный гепатит, не осложнившийся циррозом, можно полностью излечить.
— А строгая диета замедлит цирроз?
— Безусловно, но все зависит от особенностей организма. Бывает, пациент трепетно относится к диете, аккуратно принимает лекарства, но его жизнь заканчивается достаточно быстро. А иногда человек, у которого компенсированный цирроз, живет спокойно годами. Тем не менее при этом диагнозе люди получают инвалидность и им нужно серьезно пересмотреть свой образ жизни, привычки.
* — Вам звонит Анна из Киева, 43 года. Цирроз печени всегда подтверждают с помощью биопсии?
— Нет. Сегодня используют не повреждающий ткани метод — фиброскан (он еще называется эластометрия печени). Процедура напоминает УЗИ: специальным датчиком примерно в 15 точках оценивается плотность печеночной ткани. Компьютер показывает, насколько разрослась соединительная ткань. Фиброз четвертой степени (Ф4) соответствует циррозу печени. Точность метода — 70 процентов.
— Что делать человеку, у которого скапливается жидкость в животе?
— При асците назначают мочегонные средства, но наступает момент, когда они перестают работать. Тогда выполняют пункции, с помощью которых удаляют жидкость. Однако она продолжает накапливаться, поскольку процесс необратимый. Мы можем как-то замедлить его и облегчить состояние пациента, а полностью излечить человека невозможно. Помочь может только пересадка печени.
* — Это «ФАКТЫ»? Звонит Оксана из Киевской области. Мой сын (ему сейчас 10 лет) с годовалого возраста страдает ацетонемическим синдромом. Два-три раза в год без видимых причин у него повышается температура, появляется запах ацетона изо рта, начинается рвота. Врачи успокаивают, что ребенок «перерастет». Почему возникает ацетонемический синдром и как от него избавиться?
— Это состояние часто вызывает тревогу у родителей, особенно если дети попадают в реанимацию. Врачи сразу начинают восстанавливать кислотно-щелочное равновесие в организме, чтобы быстрее вывести из крови ребенка продукты распада углеводов. Но увы, причины ацетонемического синдрома неясны. Вы, наверное, убедились, что его наступление особо не связано с тем, что сын ест, поэтому ограничивать углеводы, как иногда советуют педиатры, не всегда эффективно. Рекомендую вам запастись терпением: 90 процентов детей действительно «перерастают» синдром, когда начинается половое созревание, и впоследствии он не оказывает никакого влияния на поджелудочную железу. Также стоит проконсультировать сына у квалифицированного эндокринолога, особенно если кто-то из родственников страдал сахарным диабетом.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»
30925Читайте нас у Facebook
