Эндокринолог Владимир Панькив: "Из-за нарушения функции щитовидной железы может возникнуть бесплодие"
Врачи любят сравнивать щитовидную железу с… бабочкой. Маленький эндокринный орган, раскинувший свои «крылышки» внизу шеи, очень важен для организма. Если щитовидную железу поражает недуг, страдает много других органов и систем. Из-за недостатка или избытка гормонов, которые вырабатывает щитовидка, возникают нарушения в сердце и сосудах, ухудшается работа суставов, происходит сбой в половой сфере. Почему появляются узлы в щитовидной железе? Когда нужна операция? Улучшится ли состояние железы, если носить янтарные бусы? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий отделом профилактики эндокринных заболеваний Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии Минздрава Украины доктор медицинских наук профессор Владимир Панькив.
* — Здравствуйте, Владимир Иванович! Вам звонит Инна Валерьевна из Киева, 56 лет. У меня в щитовидной железе есть два узелка, но они практически не растут. А вот гормон, который вырабатывает железа, на нижней границе нормы. Врач рекомендует принимать тироксин в таблетках. Оправданно ли это?
— Если тиреотропный гормон гипофиза (сокращенно ТТГ), который контролирует работу щитовидной железы, у вас в норме, тироксин не нужен. Обычно функция щитовидной железы снижается, когда женщина вступает в менопаузу. И лучше, если с годами щитовидка будет чуточку недорабатывать, чем перерабатывать.
Советую вам регулярно проверять уровень холестерина в крови, делая специальный анализ — липидограмму. Недостаток гормонов щитовидной железы со временем вызывает повышение холестерина, а это угрожает работе сердца, сосудов. Также следите за весом. Для приготовления пищи пользуйтесь йодированной солью и вообще употребляйте больше продуктов, богатых йодом: морской капусты, рыбы. Следует проверить, достаточно ли в организме витамина D. Если его не хватает (это часто бывает при снижении функции щитовидной железы), принимайте содержащий этот витамин препарат.
* — Прямая линия? Вас беспокоит Жанна Родионовна из города Черняхов Житомирской области. Щитовидная железа у меня в два раза меньше нормы. УЗИ показывает ее воспаление — тиреоидит, но ТТГ в норме. Что делать?
— Хочу вас успокоить: даже уменьшенная вдвое щитовидная железа вырабатывает достаточно гормонов, если ТТГ в норме. А признаки тиреоидита при обследовании на УЗИ мы находим практически у 40 процентов взрослых людей. Обычно лечения требуют пациенты, страдающие аутоиммунным тиреоидитом: из-за сбоя иммунная система атакует ткани собственной щитовидной железы.
* — Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Елена, 45 лет, звоню из пригорода Киева — поселка Коцюбинское. Анализы показали сильное повышение — более 1700 — антител к тиреопероксидазе. Но я чувствую себя нормально. Что делать?
— У вас есть аллергия, заболевания кожи или суставов?
— Да, у меня больные колени. Сейчас как раз хожу на массаж.
— Судя по результатам анализов, в иммунной системе идет сбой, направленный против щитовидной железы. У человека, который страдает аутоиммунным тиреоидитом, нередко параллельно развивается ревматоидный артрит, возникают некоторые заболевания кожи или диабет первого типа, анемия. Но если функция щитовидной железы не нарушена, никакие гормоны не нужны. Более того, согласно современным рекомендациям, антитела контролировать тоже не надо. Да и лекарств, которые могли бы уменьшить их количество, пока нет. Вам раз в полгода следует делать УЗИ щитовидной железы и проверять гормоны.
Важно знать, что спустя 20—30 лет функция щитовидной железы может снизиться, и тогда придется принимать гормон тироксин. Нужно также следить за своим здоровьем. Если вы курите, откажитесь от сигарет. Доказано, что курение вредит щитовидке, как и контакт с химическими веществами — лаками, красками. Запускать или усиливать аутоиммунные процессы может резкая смена климата (например, поездка зимой на южный курорт), длительное пребывание на солнце.
— Можно ли мне есть морепродукты?
— Да, ведь они содержат йод, который нам необходим. Если жители Украины употребляют в среднем 50—60 микрограммов йода в сутки, то итальянцы, французы или американцы — почти в десять раз больше. А японцы вообще в 20 раз больше! Неудивительно, что это нация долгожителей. К тому же в Японии гораздо меньше случаев онкопатологии, чем в других странах. Пользуйтесь йодированной или морской солью. Морепродукты выбирайте качественные. Те, которые быстро накапливают тяжелые металлы — кальмары, креветки, рыба-меч, акула, — пользы не принесут.
* — Добрый день! Вам звонит Алла Петровна из Киева, 66 лет. У меня узловой зоб, причем три узла небольшие, до пяти миллиметров, а один — аденома. Сейчас она уже достигла 36 миллиметров и постепенно растет. Мне нужна операция?
— Возможно. Советую вам каждые шесть месяцев проходить УЗИ и проверять гормоны — ТТГ, тиреоглобулин. Увеличение аденомы на два-три миллиметра в год может быть погрешностью аппарата УЗИ, а вот прибавка на сантиметр в течение полугода должна насторожить. В таком случае врачи назначают пункцию и решают вопрос с операцией.
Можете проконсультироваться в нашем Центре эндокринной хирургии, который находится в Киеве, по улице Кловский спуск, 13 а. Предварительно перезвоните по телефону 0 (44) 253−66−26 (поликлиника) или 0 (44) 254−30−91 (кабинет врача), чтобы уточнить время консультации.
— Почему появляются узлы в щитовидке?
— В первую очередь из-за нехватки йода, который является сырьем для образования гормонов. Йододефицитные узлы составляют 95 процентов всех узловых образований. Если щитовидной железе не хватает йода, она увеличивается, пытаясь захватить его побольше. На этом фоне один из фолликулов может чрезмерно вырасти или объединиться с парой-тройкой других — и образуется узел. Практически у каждого взрослого человека после 45 лет есть узлы в щитовидке. Их обнаруживают во время УЗИ.
Но узел больше одного сантиметра человек может заметить сам, особенно при глотании, а также прощупать. Недавно к нам в центр приезжала женщина из Западной Украины, которая обратила внимание, что при глотании выпячивается узел. УЗИ показало достаточно объемное — два на три сантиметра — образование.
Щитовидная железа — очень чувствительный орган, реагирующий на неблагополучную экологию, последствия Чернобыльской катастрофы. Так, за годы после аварии частота узловых форм зоба значительно выросла, и заболеваемость среди молодых людей, рожденных до или сразу после Чернобыля, до сих пор не уменьшается. Кроме дефицита йода на железу плохо влияет нехватка селена и избыток других микроэлементов (кадмия, серы). У жителей тех мест, где раньше сера добывалась открытым способом, фиксировали много случаев рака щитовидной железы. Имеет значение и наследственная предрасположенность.
* — Владимир Иванович, вас беспокоит Оксана из города Радехов Львовской области. У меня уже пару лет узловой зоб — три небольших узелка. Можно ли как-то приостановить их рост?
— Думаю, да, если вы будете употреблять адекватное количество йода — около 150—200 микрограммов в сутки. Посоветуйтесь с врачом, чтобы он при необходимости назначил вам препараты йода. А вот гормоны щитовидной железы при узловых формах зоба без нарушения функции органа сегодня уже не назначают. В случае, если узел быстро растет и достигает свыше трех сантиметров в диаметре, мы рекомендуем пункцию. По ее результатам решаем, требуется ли операция.
Важно знать, что зоб — это заболевание всего организма, а не только щитовидной железы. У женщин он часто сопровождается мастопатией, ранним климаксом и другими «женскими» нарушениями. Нередко «плохой» узелок размером в два-три миллиметра может быть причиной бесплодия. Опухоль удаляют, и у женщины наступает желанная беременность.
* — Меня зовут Ольга, живу в городе Белгород-Днестровский Одесской области. Врач при гипотиреозе назначил мне гормон тироксин, но когда через два месяца я сдала анализы, ТТГ оказался в сто раз ниже нормы. Почему так случилось?
— Чтобы высчитать дозу тироксина, если нет щитовидки или она недорабатывает, нужно массу тела человека умножить на два. Например, человеку весом 50 килограммов надо принимать 100 микрограммов гормона. Но доза может колебаться, в зависимости от времени года (летом потребность уменьшается), обострения хронических заболеваний, температуры тела. Человеку, страдающему гипотиреозом, лечиться придется всю жизнь. Гормоны выводятся из организма через семь—десять дней. Если пропустить один день, это не страшно, а недельная пауза уже скажется на самочувствии. Чтобы восстановить в крови нужный уровень гормонов, потребуется до 20 дней.
Раз в три-четыре месяца желательно проверять уровень ТТГ. Он руководит работой щитовидной железы, как дирижер эндокринного оркестра. Если железа «подседает» и начинает вырабатывать меньше гормонов, ТТГ включается, чтобы подстегнуть ее. Но с годами уровень ТТГ повышается все больше, а гормонов щитовидки вырабатывается все меньше. Поэтому у человека может возникнуть ранний атеросклероз, анемия, развиться депрессия (пятая часть депрессий случается из-за щитовидной железы и не поддается лечению антидепрессантами). В норме показатели тиреотропного гормона составляют от 0,4 до 4 микро-международных единиц на миллилитр. У большинства здоровых людей уровень колеблется от 1 до 2 мк/ЕД/мл. Образно говоря, это означает, что батарейка в организме заряжена полностью.
* — К вам обращается Александр Юрьевич из города Носовка Черниговской области. Мне 62 года, и у меня мерцательная аритмия, которая плохо поддается лечению. Врач говорит, нужно проверить щитовидку. Почему?
— Ваш доктор прав. Сегодня случаи нарушения ритма сердца у людей старше 60 лет из-за скрытой формы гипертиреоза (повышенная функция щитовидной железы) встречаются чаще. Поэтому после 60 лет эксперты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют регулярно проверять уровень ТТГ, чтобы определить, как работает щитовидка. Семейные врачи или кардиологи нередко лечат аритмию как сердечное заболевание, не учитывая, что причина может крыться в избытке гормонов щитовидной железы.
Гипертиреоз часто возникает из-за нехватки йода, которая появилась еще в молодом или среднем возрасте. Человек чувствует себя неплохо: нет ни нервозности, ни снижения веса, вот только беспокоит учащенное сердцебиение или аритмия. Советую вам обратиться к эндокринологу. Специалист назначит лечение, которое нормализует работу щитовидной железы и восстановит ритм сердца.
* — Вас беспокоит Татьяна Владиславовна, киевлянка, 58 лет. У меня снижена функция щитовидной железы и я принимаю гормоны. А что делать тем, у кого щитовидка работает в повышенном режиме?
— Хорошо, что вы, как и пациенты, у которых железа удалена, начинаете день с приема таблетки тироксина. Причем пить лекарство нужно натощак сразу после пробуждения и хотя бы за час до завтрака, а не за 15—20 минут, как считалось раньше. Это лечение длится всю жизнь. А вот от повышенной функции железы (гипертиреоза) можно излечиться. Если железа работает чересчур активно, избыток гормонов в организме вызывает отравление — тиреотоксикоз, который влияет на сердце, провоцируя аритмию и трепетание предсердий, повышает риск остеопороза, болезни Альцгеймера.
Человеку, страдающему гипертиреозом, обычно назначают лекарства, которые нормализуют функцию органа. Принимать препараты следует под контролем эндокринолога. Предварительно доктор может порекомендовать проверить антитела к рецепторам ТТГ — это покажет, насколько выражен аутоиммунный процесс и нужна ли операция. А еще сравнительно недавно, в 30-х годах прошлого столетия, в учебнике по эндокринологии ученый Николай Шерешевский рекомендовал человеку, страдающему гипертиреозом, употреблять… молоко козы, у которой удалена щитовидка, — это был главный метод лечения.
* — Алло! Звонит Валентина Петровна из Черновцов. Врач назначил внуку-школьнику (ему 12 лет) препарат, содержащий йод. Но меня беспокоит, чтобы у мальчика не было передозировки. Это возможно?
— Передозировать йод трудно. Он опасен лишь в исключительных случаях — когда возникает аллергия на микроэлемент. Обычно детям до 12 лет назначают 100 микрограммов йода в сутки, а после 12 — вдвое больше, как взрослым. Раньше школьникам для профилактики заболеваний щитовидной железы давали антиструмин, одна таблетка которого содержала 1000 микрограммов йода. Принимать ее нужно было раз в неделю, и хотя весь йод всасывался сразу, это было абсолютно безопасно.
— А йод в бутылочке такой же, как в таблетках? Я иногда делаю йодные сеточки, чтобы посмотреть, хватает ли мне йода.
— Йод, нанесенный на переднюю область шеи, может вызвать аллергическую реакцию: кожа шеи нежная и там много нервных окончаний. Если хотите проверить, как йод всасывается, наносите его на ягодицы и бедра — там он, во всяком случае, не навредит. Принимать внутрь йод, предназначенный для наружного употребления, нельзя. В капельке раствора содержится примерно месячный запас йода, а чайная ложка покрывает потребность всей жизни. Йод открыли относительно недавно — около 200 лет назад, но практически каждое десятилетие ученые узнают о его новых свойствах.
* — Меня зовут Антонина Петровна, 58 лет. Живу в городе Ровно. Чобы щитовидка лучше работала, мне посоветовали носить бусы из янтаря. Это действительно помогает?
— Многие люди считают, что янтарь полезен для щитовидной железы. Если вам эти бусы к лицу — носите на здоровье. Насчет пользы не знаю, но, думаю, это не навредит. Но хочу предостеречь еще от одного способа лечения, который популярен в народе, — прикладывания пчел к узлам на железе. Если пять пчел ужалят в область шеи, у человека может возникнуть сильная аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»
225474Читайте нас у Facebook
