Детский нефролог Дмитрий Иванов: "После того как ребенок переболел гриппом, ОРВИ или ангиной, нужно проверить почки"
Врачи часто повторяют родителям, что у детей нужно время от времени проверять почки, сдавая общий анализ мочи. Этот орган чувствительно реагирует на инфекции, страдает от повышения давления или уровня сахара в крови. Иногда воспаление почек может не проявляться яркими симптомами, и если его пропустить, нарушится работа мочевой системы. Какие признаки пиелонефрита? Что делать, если в моче ребенка обнаружены соли? Из-за чего у малышей возникает энурез? Сколько воды нужно пить детям? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил главный детский нефролог Минздрава Украины, заведующий кафедрой нефрологии и почечно-заместительной терапии Национальной медицинской академии последипломного образования имени
* — Здравствуйте, Дмитрий Дмитриевич! Вас беспокоит Марьяна Алексеевна из Киева. У моей четырехмесячной внучки недавно обнаружили пиелонефрит. Я считаю, что болезнь появилась из-за памперсов, а дочка со мной не согласна. Кто прав?
— Думаю, что ваша дочь. Хотя из-за того, что памперсы вовремя не меняют, у девочки могло развиться воспаление наружных половых органов, «подтолкнувшее» инфекцию вверх, но такое случается редко. Чаще всего у детей микробы попадают в почки из кишечника c током крови.
— Какие микробы вызывают пиелонефрит?
— В основном кишечная палочка, которая считается нормальной флорой кишечника. Этот орган у ребенка обладает повышенной перистальтикой, что способствует попаданию микробов в кровь. Организм вырабатывает антигены, а иммунная система правильно развивается. Но иногда кишечная палочка не обезвреживается иммунной системой и доходит до почек, где начинается воспалительный процесс. Микробное воспаление почек — пиелонефрит — обычно возникает потому, что почки восприимчивы к кишечной палочке.
* — «ФАКТЫ»? Звонит Оксана из города Тернополя. У сына (ему семь лет) обнаружили односторонний пиелонефрит. Может ли пострадать вторая почка?
— Нет. Как правило, пиелонефрит бывает односторонним. В детстве чаще поражается левая почка: у нее меньшая сопротивляемость инфекциям. Вероятно, это объясняется тем, что организм с левой стороны формируется более сложно из-за анатомических особенностей, расположения сердца, большего количества сосудов. А у взрослых чаще страдает правая почка, потому что почечная артерия, которая снабжает кровью орган, с возрастом удлиняется и отходит от магистрального сосуда перпендикулярно (левая — под углом). Соответственно, ток крови несколько ухудшается, и появляются предпосылки для возникновения заболеваний.
* — К вам обращается Ольга из города Никополя. Могут ли пострадать почки из-за переохлаждения? Моя дочь всю зиму ходит в короткой курточке, и я беспокоюсь.
— Переохлаждение снижает общую защиту организма, потому что иммунная система переключается на то, чтобы уберечься от холода. Когда человек замерз, это напрямую не вызовет болезнь, а будет провоцирующим или фоновым фактором, особенно если раньше в моче присутствовали бактерии (бессимптомная бактериурия). На фоне ослабления иммунитета микробы «поднимают голову» — и возникает воспаление в наиболее уязвимом месте.
* — Добрый день! Наталья, Киев. У внука в два месяца (сейчас ему три годика) был пиелонефрит. Откуда он мог взяться в таком раннем возрасте? Не повторится ли заболевание снова?
— У грудничков пиелонефрит случается достаточно часто. Если мальчик после лечения выздоровел, то можно надеяться, что пиелонефрит не вернется. Но болезнь может повторяться при аномалии развития органов мочевой системы. Мы добиваемся у ребенка нормальных анализов мочи, но когда из-за аномалии нарушено ее отхождение, микробы снова начинают чувствовать себя вольготно и провоцируют повторное воспаление. Поэтому детей с пиелонефритом стараемся углубленно обследовать. В вашем случае советую также провести внуку ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, сдать общий анализ мочи и сделать ее посев.
Чаще всего у детей встречаются нарушения функции: ненормальное опорожнение мочевого пузыря (учащенное или затрудненное мочеиспускание), заброс мочи в почку (рефлюкс). Они обычно проходят годам к шести-семи. В более сложных случаях, когда расширен мочеточник, нарушено выведение мочи из почки, без операции не обойтись. Этим занимаются детские урологи. Часто пиелонефрит протекает без ярких проявлений (редко — вообще без симптомов), и если пропустить аномалию развития, воспаленная почка ребенка будет постепенно сморщиваться и может погибнуть.
* — Юлия из Броваров Киевской области. Моя четырехлетняя дочка постоянно простужается. Скажите, как часто надо проверять почки?
— Чтобы не пропустить инфекцию мочевой системы, после каждого случая респираторного заболевания или катаральных проявлений (кашля, насморка, боли в горле) у ребенка надо сдавать анализ мочи.
— Иногда дочка перед тем, как помочиться, дрожит. Это может быть из-за того, что она долго терпит, например, в садике?
— Советую вам показать малышку детскому гинекологу. От инфекции страдает слизистая оболочка не только верхних дыхательных путей, но и мочеполовой системы. В результате нередко возникает воспаление (вульвит или вульвовагинит), затрудняющее опорожнение мочевого пузыря. Чтобы убедиться, что у дочки все в порядке, советую раз в год делать ей ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.
— Еще хочу спросить, не навредит ли почкам нурофен, который я даю ребенку, чтобы сбить высокую температуру? И какая диета нужна детям? Дочка любит солененькое, иногда берет щепотку соли прямо из солонки.
— Лучше использовать парацетамол, так как нурофен более токсично действует на почки. Диета здоровому ребенку не нужна. Мы нечасто назначаем маленьким детям диеты, как и санаторно-курортное лечение. Прислушивайтесь к тому, чего хочет дочка, но в разумных пределах: не надо давать литр сладкой газировки, даже если она попросит, однако немного — можно. А желание ребенка съесть щепотку соли не связано с почками. Наверное, вы гипотоник, и дочка унаследовала склонность к пониженному давлению. Чтобы лучше себя чувствовать, она ест соль, которая задерживает в организме воду и повышает давление.
* — Звонит Владислава из Николаева. У сына (ему 12 лет) анализ мочи показал наличие солей. Это опасно?
— Хорошо, что вы обращаете внимание на результаты анализов, но соли выявляют у каждого третьего ребенка. Например, среди детей, которые перенесли какую-либо инфекцию, почти каждый второй ребенок имеет повышенное количество оксалатов в моче, образующихся из-за нарушения обмена солей щавелевой кислоты. В норме ребенок выделяет с мочой в три раза больше (груднички — в пять раз) оксалатов, чем взрослый. Мы объясняем родителям, что появление солей может быть связано с приемом лекарств, с особенностями питания, с перенесенной накануне сдачи анализа инфекцией.
Как ориентировочный домашний тест можно сравнить дневную и вечернюю порции мочи ребенка: собрать их в отдельные баночки и дать отстояться в течение часа. Если в утренней был осадок, а в вечерней исчез, то повышенного выделения солей нет. В противном случае сделайте сыну УЗИ мочевого пузыря и почек, а также пусть мальчик сдаст анализ «транспорт солей», который показывает выделение солей за сутки. Когда на УЗИ будет видна так называемая дистальная тень, которую дают твердые соли, а анализ выявит повышенное суточное количество солей, ребенка нужно углубленно обследовать, чтобы выявить дисметаболическую нефропатию (состояние, предшествующее мочекаменной болезни) или саму мочекаменную болезнь.
— Нам врач советовал больше пить, и я даю сыну минеральную воду. Это правильно?
— Если употреблять больше воды, соли будут лучше растворяться и выводиться из организма. Но минеральную воду не стоит пить более двух недель. Люди, у которых на третьей-четвертой неделе курортного лечения «пошли соли», радуются. Однако из-за употребления минеральной воды солей в организме накапливается столько, что почки вынуждены их выводить, а это плохо. Фанатам советую употреблять воду с низким содержанием минералов: она не навредит даже при постоянном употреблении.
* — Алло! Это Лариса из Ивано-Франковска. На каждом шагу звучат призывы пить полтора литра чистой воды в день, а мой сын (он третьеклассник) пьет очень мало. Что посоветуете?
— Не назову эту рекомендацию заблуждением, но ориентироваться нужно в первую очередь на количество выделяемой мочи. Здоровый человек, в том числе и подросток, должен выделять примерно литр — литр 200 миллилитров мочи. Одному нужно выпить в день 600 миллилитров жидкости, и он даст достаточное количество мочи, потому что потребляет много сочных продуктов или у него такой обмен веществ. Другому требуется литр 200 миллилитров жидкости, третьему — два с половиной литра. Все индивидуально. Поэтому правильная рекомендация звучит иначе: человек должен употреблять столько жидкости или продуктов, содержащих влагу, чтобы выдать за сутки приблизительно 1200 миллилитров мочи. Не стоит употреблять воду из-под крана — выбирайте очищенную или столовую воду с низкой минерализацией солей.
Ребенку надо столько, сколько он хочет. Малышу нужно чаще предлагать попить воды, но не стоит заставлять. Главное — следить, чтобы организм не обезвоживался, потому что дети не всегда могут сформулировать свою потребность. Обезвоживание, кстати, опасно и для пожилого человека. С возрастом люди привыкают во всем себя ограничивать: в соли, еде, одежде, а также воде. Режим постоянных ограничений приводит к тому, что в организме развиваются дефицитные состояния, в частности, возникает нехватка натрия и появляется обезвоживание.
* — Беспокоит Алла из Волынской области. Я гипертоник и готовлю обычно несоленые блюда. Но сын-подросток постоянно досаливает пищу, и я боюсь за его почки.
— Соленая пища более опасна для сосудов. Избыток соли, как и повышенный сахар, задерживает воду в организме. Когда человек употребляет много соли, увеличивается объем циркулирующей крови, появляются отеки — и повышается давление. Тем, кто страдает солечувствительной гипертензией, следует ограничить употребление соли до трех граммов в сутки. Но многие люди не знают, реагирует ли у них давление на соль. В таком случае советую резко ее ограничить: ничего не подсаливать, отказаться от хлеба (он достаточно соленый) и масла, чтобы выйти на три грамма соли в сутки. Если в течение трех недель на фоне отказа от соли давление пошло вниз, — значит, гипертензия солечувствительная.
Совсем без соли человеку жить нельзя. Для маленьких детей, как и пожилых людей, опасно, когда в крови падает уровень натрия. С возрастом желательно периодически проверять этот показатель, сдавая анализы. Если возможности нет, советую прислушиваться к себе. Почувствовав слабость, головную боль, головокружение, пожилому человеку лучше съесть соленый огурец, бутерброд с селедкой — это повысит уровень натрия в крови. Потому что дефицит натрия в организме занимает третье место среди причин неотложной помощи пожилым людям в отделениях интенсивной терапии. Человек, у которого развилась гипонатриемия, становится безразличным, апатичным и медленно спокойно уходит из жизни, уснув навсегда.
* — Добрый день! Звонит Татьяна из Киева. Заметила, что у сына (ему 14 лет) под глазами появились отеки. Может, нужно проверить почки?
— Не спешите: отеки, вызванные заболеванием почек, занимают третье-четвертое место по частоте среди других причин. Обычно почечные отеки возникают, когда болезнь зашла достаточно далеко. Мамы всегда волнуются, заметив у детей вокруг глаз отеки, но чаще всего это объясняется недостатком кислорода, поступающего в ткани лицевого черепа. Поэтому советую вам первым делом обследовать сына на возможную патологию лор-органов, в частности аденоиды. Затем следует исключить сердечно-сосудистые заболевания и нарушения щитовидной железы, а у взрослых — слабую насосную функцию сердца, из-за которой отекают ноги.
К нефрологу надо обращаться, когда отеки сопровождаются красным цветом мочи или резким уменьшением ее количества. Например, ребенка, который не мочился полдня или целый день, а на следующее утро у него заметны следы резинок от белья или носков и видно, что ноги налились, следует показать специалисту. Можете привести сына к нам на консультацию. Предварительно перезвоните по телефону 0 (44) 284−68−97, чтобы уточнить время приема.
* — Алло! Это Леся из Киевской области. Моя внучка всегда вовремя просилась на горшок, а в три с половиной года вдруг начала мочиться в постель. Что делать?
— Иногда энурез возникает в ответ на какое-то психоэмоциональное потрясение или стресс: когда ребенок идет в детский сад или от бабушки возвращается к родителям либо наоборот. Важно определить, девочка мочится в первую или вторую половину ночи, и выяснить, был ли в детстве энурез у кого-то из родителей. Если мама и папа не страдали ночным недержанием мочи и ребенок мочится в первой половине ночи, можно поднимать малышку в 12 — час ночи и высаживать на горшок: до утра она будет сухой. Или давать ребенку препарат, содержащий антидиуретический гормон (его должен назначить врач) — лекарство препятствует ночному формированию мочи.
Дети до семи лет часто мочатся в первой половине ночи из-за дефицита этого гормона. Препарат надо принимать в течение трех месяцев, а затем показать малышку врачу. При необходимости доктор продлит прием гормона — до того времени, пока не сформируется собственный антидиуретический гормон.
Энурез, возникший во второй половине ночи, случается из-за недостаточной емкости мочевого пузыря. В таком случае ребенка нужно показать урологу или нефрологу, и врач назначит специфическое лечение.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»
84037Читайте нас у Facebook
