Детский гастроэнтеролог Татьяна Рубан: "Склонность к желчнокаменной болезни передается по наследству"
Ребенок капризничает, отказывается от еды, жалуется, что болит живот. Нужно ли сразу обращаться к врачу? Почему желчнокаменная болезнь стала чаще встречаться у детей? Что делать, если ребенок во сне скрипит зубами? Какой завтрак полезен для школьника? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила заведующая соматическим отделением городской детской клинической больницы № 9 г. Киева Татьяна Рубан.
* — Здравствуйте, Татьяна Владимировна! Вас беспокоит Татьяна из Киева. Моя дочка (ей пять лет) иногда жалуется, что болит живот и тошнит. Я даю ей ромашковый чай, сухарики, и все проходит. Что вы посоветуете?
— Если приступ боли не сильный и возникает время от времени, сопровождается тошнотой или рвотой, поносом, нужна консультация педиатра или гастроэнтеролога. Пятилетняя девочка уже может четко показать и рассказать, где и как болит. Врач назначит обследование — развернутый анализ крови, анализ кала (копрограмма и на яйца глистов) УЗИ брюшной полости, при необходимости — углубленные исследования. Эти симптомы бывают при разных заболеваниях, и доктор должен разобраться, с чем они связаны — желудком, кишечником, печенью.
При острой, внезапно возникшей или нарастающей боли, повышении температуры (пусть даже немного выше 37 градусов) ребенка нужно показать хирургу. Он обязательно осматривает малышей до трех лет, у которых так называемый острый живот, и при необходимости направляет в стационар согласно приказу Минздрава Украины.
Резкая боль в животе может возникать из-за аппендицита, воспаления почек или мочевого пузыря (пиелонефрит, цистит), у девочек — на фоне кисты яичника. У малышей иногда боль вызывают непроходимость кишечника, воспаление его лимфоузлов (мезоденит), различные кишечные инфекции. В любом случае важно сразу вызвать «скорую».
* — «ФАКТЫ»? Звонит Зинаида Васильевна из города Бровары Киевской области. Шестилетний внук скрипит зубами во сне. Говорю дочке, что надо проверить его на глисты, а она отмахивается. Разве я не права?
— В народе считают, что скрип зубами во сне — признак глистов. Но это вопрос спорный. У 70 процентов детей действительно есть паразиты, а в остальных случаях «виноват» спазм лицевой мускулатуры, который бывает у впечатлительных, легко возбудимых ребят.
Чтобы не пропустить глистную инвазию, обращайте внимание на аппетит внука. Бывают дети, которые всегда плохо едят. Но надо насторожиться, если ребенок с хорошим аппетитом вдруг стал хуже есть, у него изменился вкус и он отказывается от определенных продуктов: допустим, любил сладости, а теперь их в рот не берет.
Следите за пищеварением мальчика. Если он жалуется на боль в животе, особенно в области пупка, у него возникает немотивированная рвота, изменился стул — это указывает на «свежую» глистную инвазию. Например, у малыша, заразившегося лямблиями, может быть невысокая (37 с небольшим) температура и послабление стула, как при кишечной инфекции, но через день-два все проходит. При более длительном носительстве возникают как поносы, так и запоры.
Также ребенок может чаще болеть ОРВИ. Кишечник — один из органов иммунной системы: в нем есть специальные клетки, ответственные за иммунитет, работа которых блокируется при глистной инвазии. Бывают и неврологические проявления — тики, навязчивые движения, даже судороги.
— Внук у меня бледненький…
— Если мама или папа от природы белокожие, то ребенок не будет смуглым. Хотя бледная кожа и синяки под глазами могут возникать на фоне любой интоксикации организма, в том числе и той, которую вызывают глисты. Ребенок становится более капризным, быстрее устает, неадекватно реагирует на раздражители. Например, подолгу рыдает после пустякового замечания.
* — Можно поговорить с доктором? Я — Оксана из Носовки Черниговской области. У моего сына недавно возник ацетонемический синдром. Почему в организме появился ацетон?
— Это бывает из-за нарушения углеводного обмена, когда недопереваривание углеводов провоцирует появление так называемых кетоновых тел. При повышении их уровня кора головного мозга раздражается — возникает рвота, появляется ацетон. Если это случилось впервые, нужно выяснить причину, чтобы предупредить повторение.
Наиболее часто ацетон появляется при пищевой перегрузке, когда ребенок съел много разнообразных и жирных блюд, или после инфекции — кишечной либо вирусной. Малыш переболел, и его начали кормить, а организм еще плохо усваивает пищу. Иногда ацетонемический синдром вызывают глистные инвазии или лечение антибиотиками.
* — Вас беспокоит Андрей из Киева. У трехлетней дочурки недавно случился ацетонемический синдром, мы очень испугались. Всегда ли в этом случае появляется запах ацетона? Как помочь ребенку дома?
— Запах слышен не всегда, а только если рвота интенсивная и достаточно продолжительная. После того как ребенок вырвал один или два раза ацетон появляется не сразу, особенно у старших детей. Родители, которые не встречались раньше с ацетонемическим синдромом, должны насторожиться, если ребенок начал плохо пить, не усваивает, а вырывает жидкость, стал вялым — лежит, слабо реагирует на окружающих.
Советую вам держать под рукой тесты и необходимые препараты. Сегодня несложно определить и пролечить ацетонемический синдром дома. Лучше поить ребенка солевыми растворами (регидрон, хумана-электролит, биогая ОРС). Если малыш неохотно пьет, разведите препарат в более слабой, чем указано в инструкции, концентрации, давайте компоты, минеральную воду.
Не забывайте о сорбентах (энтеросгель, атоксил, белый уголь, смекта) и препаратах, останавливающих рвоту. Они сейчас есть в виде суспензии, некоторые можно давать даже новорожденным детям. Если рвоту не удается остановить с помощью лекарств и она длится в течение суток, ребенка нужно лечить в стационаре.
— Чем можно кормить ребенка в этой ситуации?
— Вначале только сухарики, галетное печенье и пить жидкость (минеральную воду без газа, солевой раствор, легкий компот). Через день-два добавьте каши на воде, затем — овощной суп, а лишь потом белковую еду: картофельное пюре, мясо. Чтобы пища переваривалась, давайте ферменты. Также можно применить лекарства, содержащие аминокислоты, которые быстро снижают уровень ацетона.
* — Галина из Киева. Впервые ацетон появился у сына в три годика после лечения сильными антибиотиками. Сейчас ему 11 лет, и где-то раза два в год ацетон появляется снова. Врач говорит, что парень перерастет.
— Да, это произойдет к 12, максимум 14 годам, когда полностью закончится формирование ферментативной системы. Но у истинных «ацетонщиков» сдвиг в углеводном обмене может остаться до 18 и даже 20 лет — у меня есть такие пациенты. Если приступы будут продолжаться, надо найти причину нарушения: проверить гормоны, работу центральной нервной системы, исключить герпетическую инфекцию. С такими пациентами кроме гастроэнтеролога работают еще эндокринолог, невролог, инфекционист. Можете обратиться с сыном к нам, в соматическое отделение детской больницы № 9. Она находится в Киеве, на улице Копыловской, 1/7. Телефон отделения — 0 (44) 468−31−44.
* — Меня зовут Наталья, живу в Киеве. Внуки ездили отдыхать в Болгарию и вернулись с ротавирусной инфекцией. Что это за болезнь?
— К ротавирусной инфекции нет иммунитета: человек болеет столько раз, сколько встречается с вирусом. Заразиться можно в местах большого скопления людей. Летом на курорты приезжает много отдыхающих, и среди них есть не совсем здоровые. Вирус передается разными путями, например, через песок на пляже, где полежал еще не заболевший, но уже заразный человек (во время инкубационного периода инфекции). Если вспышка возникла в семье, то могут переболеть все, ведь ротавирусная инфекция очень заразна.
Главные ее симптомы — высокая температура и интенсивный водянистый стул. После того как человек переболел и у него исчезли все симптомы, вирус еще несколько дней остается в организме, представляя опасность для окружающих. Если у кого-то в семье понос, то остальным надо тщательно соблюдать правила гигиены: хорошо мыть руки, пользоваться индивидуальными полотенцем, посудой, надевать маски (их следует менять каждые два часа).
— Что делать, если ребенок заболел?
— Температуру сбивайте, когда она превысила 38,5 градуса, но если есть склонность к судорогам, то не давайте ей повышаться более 37,5. Ребенку нужно много пить (лучше солевые растворы, которые продаются в аптеках). Можно дать противовирусный препарат и лекарство, останавливающее водную диарею, — гидрасек. Его назначают детям, начиная с трех месяцев. Если лечение не помогает, нужно обращаться к врачу.
* — Это Людмила Аркадьевна из Ковеля Волынской области. У внучки (ей семь лет) обнаружили в желчном пузыре сгусток желчи. Врач предупредил, что может образоваться камень. Неужели у детей бывает желчнокаменная болезнь?
— Одна из причин желчнокаменной болезни — изменение характера питания. Сегодня дети употребляют больше продуктов, содержащих консерванты и химические добавки, а это влияет на образование и выделение желчи. Склонность к нарушению обмена холестерина и жиров также передается по наследству. Появилось немало детей, у которых УЗИ показывает, что есть пристеночное содержимое, а ведь это начало желчнокаменной болезни.
Советую вам показать внучку детскому гастроэнтерологу. Врач назначит препараты, улучшающие отток желчи (они содержат урсодезоксихолевую кислоту), расскажет, как делать слепые зондирования, порекомендует санаторно-курортное лечение, диету. Для зондирования обычно берут солевой раствор типа рапы, разводят по инструкции минеральной водой и подогревают. Можно взять и сорбит, но только если нет спазмов желчного пузыря, потому что они могут усилиться и вызвать неприятные ощущения, вплоть до рвоты. В течение месяца зондирование проводят раз в пять—семь дней, а потом на три—шесть месяцев делают перерыв. Но эта процедура противопоказана, если в желчном пузыре есть камни: они могут сдвинуться и перекрыть желчные протоки — тогда потребуется срочная операция.
* — Звонит Надежда из Косова Ивано-Франковской области. УЗИ показало у сына (ему 13 лет) взвесь в желчном пузыре. Врач сказал, что питаться нужно часто, а каждый прием пищи должен включать немного жира. Это так?
— Да, ведь жир обладает желчегонным эффектом и усиливает желчеотделение. При заболеваниях печени и желчного пузыря рекомендуется пятый диетический стол: рацион низкокалорийный, щадящий и предусматривает частый прием пищи. Ребенок поел, еда попала в желудок, и выделилась желчь, переваривающая пищу. Чем чаще есть, тем лучше будет открываться желчный пузырь и выделяться желчь, а значит, не будет ее застоя.
— Я давала на перекус галетное печенье…
— Печенье нужно чем-то запить. После сухой пищи может болеть желудок, а слюны, чтобы увлажнить съеденное, не хватает. Но много пить нельзя, потому что вымываются пищевые ферменты, содержащиеся в слюне, а также перерастягивается желудок.
— Что категорически нельзя давать сыну?
— Исключаются жареные, копченые и жирные блюда, супы на мясном бульоне, а также шоколад в больших количествах и свежая сдоба, которая плохо переваривается. Нельзя переедать на ночь. Ночью ферментативная активность снижена до минимума и желудок «спит». Иногда изголодавшиеся за день подростки вечером не могут отойти от холодильника. Но ночью пища плохо переваривается и стоит в желудочно-кишечном тракте, поэтому утром часто болит живот и не хочется есть, беспокоят спазмы, запоры.
* — Алло! Это Юлия из Киева. Моя дочка идет в первый класс. Но по утрам ее невозможно заставить завтракать. Что посоветуете?
— Насильно кормить ребенка нельзя. Нужно учитывать индивидуальный ритм человека. Если девочка поздно ужинает, то в семь часов утра она еще не проголодалась. Дети-«жаворонки» утром охотно завтракают, а «совам», которые тяжело просыпаются и не хотят есть, завтрак можно сдвинуть. Но в школе второй завтрак только часов в 11, поэтому предложите дочке утром немножко каши, можно на молоке, а если она мясоед — добавьте кусочек мяса или дайте кусочек сыра. Творог дети не всегда хорошо переваривают, поэтому лучше оставить его на полдник. Если ребенок активный, хорошо себя чувствует, нормально набирает вес, волноваться не стоит.
* — Доктор, вас беспокоит Валентина Николаевна, киевлянка. Мой внук (ему скоро исполнится три года) не ест молочные каши, только рассыпчатые, и первые блюда. Также в рот не берет ни фрукты, ни овощи, поэтому стул у него раз в три дня. Как расширить меню?
— Думаю, внук начнет есть новую еду, когда пойдет в садик. Он повзрослеет, у него будет вырабатываться больше ферментов, повысится кислотность желудочного сока. К тому же есть за компанию вместе с соседями по столику всегда веселее. А вот выяснить, почему у ребенка запоры, нужно уже сейчас. Советую провести внуку УЗИ брюшной полости и проверить, как работает желчный пузырь. Задержка стула может быть также из-за анатомических особенностей кишечника (дополнительных петель, удлинения и расширения сигмовидной или провисания поперечно-ободочной кишки). Это покажет УЗИ или рентген кишечника.
Поможет наладить пищеварение прием в течение месяца желчегонного средства (галстена), растительных ферментов (санзим), коррекция микрофлоры (биогая, лацидофил) и употребление клетчатки, стимулирующей продвижение пищи по кишечнику.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
52105Читайте нас у Facebook
