Офтальмолог Оксана Витовская: "Чтобы сохранить зрение, человеку, страдающему сахарным диабетом, следует нормализовать уровень сахара в крови"
Сегодня Всемирный день борьбы с диабетом. Из-за нехватки или нечувствительности организма к инсулину — гормону поджелудочной железы — страдают сосуды, почки, а также зрение. Почему диабетикам нужно регулярно посещать офтальмолога? Чем опасна диабетическая ретинопатия? Можно ли самому заметить развитие глаукомы? Когда нужно оперировать катаракту? На эти и другие вопросы наших читателей ответила главный офтальмолог Минздрава Украины, заведующая кафедрой офтальмологии Национального медицинского университета имени
* — Здравствуйте, Оксана Петровна! Вас беспокоит Лариса из Киева. У мужа (ему 52 года) обнаружили высокий уровень сахара в крови. Эндокринолог сказал, что теперь нужно регулярно проверять зрение. Это обязательно?
— Да. Вашему мужу важно постоянно контролировать уровень сахара в крови, следить за давлением, а также время от времени проверять зрение. Сразу после того, как был установлен диагноз сахарный диабет, пациент должен прийти к офтальмологу, чтобы врач оценил состояние сетчатки. Если нарушений нет, то достаточно наблюдаться раз в полгода или даже год.
Многие диабетики не понимают, зачем нужно проверять зрение. Сахарный диабет, который опасен для сосудов глазного дна, редко возникает сам по себе. Как правило, у человека есть другие сопутствующие патологии, в частности гипертоническая болезнь, тоже поражающая сосуды. Повреждение мелких сосудов глазного дна ведет к недостатку кислорода (гипоксии). В мозг поступает сигнал о нехватке питания, и организм начинает образовывать новые сосуды. Но они отличаются по строению (их стенки менее плотные), хуже функционируют, а также появляются не там, где должны быть.
Из-за этого возникают кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку (тонкий слой нервной ткани). Происходит ее отек. В результате разрастается соединительная ткань (пролиферация) и может случиться отслоение сетчатки. Если вовремя не оказать помощь, человеку угрожает слепота.
* — Прямая линия? Звонит Инна Леонидовна из Запорожья. У меня выявили диабет второго типа, и я собираюсь на прием к офтальмологу. Какие исследования проводит этот специалист?
— Врач обязательно осмотрит глазное дно, предварительно закапав капли, расширяющие зрачок. Если есть какие-то изменения или доктор что-то заподозрит, то, возможно, проведет фотофиксацию состояния глазного дна, соответственно международным стандартам. При необходимости мы делаем и такое исследование, как флюоресцентная ангиография: в вену вводим специальное вещество и делаем серию снимков. По ним хорошо видно, какие сосуды поражены сильнее, откуда в ткани поступает больше жидкости.
Также проводим томограмму сетчатки, которая выявляет незаметные глазу отеки. Благодаря этому исследованию можно заранее увидеть, а главное — начать и проконтролировать лечение отека сетчатки, введя специальные препараты внутрь глаза. Манипуляция недешевая, но эффективная. Поскольку отек может возникать снова, лечение необходимо повторять.
— Как проявляется отек сетчатки?
— Из-за помутнения центрального поля зрения человек начинает хуже видеть и иногда говорит: «Такое чувство, будто нужно протереть очки». Он правым и левым глазом по-разному определяет размеры предмета, потому что отек сетчатки создает что-то вроде дополнительной линзы. Также прямые линии выглядят искривленными. Если пациент, закрыв один глаз, смотрит на дверной косяк и видит, что проем двери искажен, — это косвенное свидетельство отека.
* — «ФАКТЫ»? Василий Иванович из Киева, 60 лет. На фоне диабета второго типа начал хуже видеть. Как часто мне нужно посещать окулиста?
— Это зависит от того, сколько времени вы болеете диабетом, как тяжело он протекает и есть ли изменения в центральной зоне сетчатки (макуле). Вы должны понимать: все усилия по сохранению зрения будут тщетными, если диабет не стабилизировать. Поэтому главная ваша задача — совместно с эндокринологом добиться нормализации уровня сахара в крови.
Если у вас выявлена начальная форма диабетической ретинопатии (повреждение мелких сосудов глаз), посещать офтальмолога следует два раза в год. Таким пациентам мы назначаем курсы консервативной терапии, иногда лазерное лечение. При отеке сетчатки вводим медикаменты внутрь глаза, а затем, если необходимо, применяем лазер. Больному следует показываться врачу раз в месяц. А при разрастании сосудистой и соединительной ткани (пролиферативные изменения), которые могут тянуть сетчатку и проводить к кровоизлияниям, ее отслоению, нужно серьезное хирургическое лечение: менять стекловидное тело, прижигать лишние сосуды лазером.
— Насколько распространены проблемы со зрением у диабетиков?
— К сожалению, заболеваемость глаз увеличивается вместе с количеством заболевших диабетом людей. В 2013 году распространенность диабетической ретинопатии составляла 487 на 100 тысяч человек. Ежегодно прибавляется 10—12 тысяч новых случаев. Заболевания сетчатки сегодня, по статистике, уже обогнали глаукому, которая была на втором месте (на первом — травмы) среди основных причин слепоты в Украине.
— Что еще угрожает сетчатке?
— С возрастом в ее сосудах появляются склеротические изменения, которые приводят к снижению зрения, — развивается возрастная макулярная дегенерация сетчатки (макулопатия). Также центр сетчатки и зрительный нерв могут страдать из-за нарушения кровообращения (венозного или артериального), тромбоза или инсульта в глазу. Сейчас участились и случаи атрофии зрительного нерва, приводящие к снижению зрения.
* — Могу я поговорить с доктором? Алла Григорьевна, 56 лет. Два года назад у меня выявили диабет первого типа. Зрение проверяла в 2014 году, было все нормально. Что нужно делать, чтобы его сохранить?
— Главное — не допускать скачков сахара в крови. Но наряду с посещением эндокринолога вы должны хотя бы два раза в год консультироваться у офтальмолога, чтобы при необходимости своевременно начать лечение. Можете обратиться к сотрудникам кафедры офтальмологии Национального медицинского университета имени
Я консультирую по понедельникам и средам по адресу: г. Киев, улица Шелковичная, 39/1.Телефон ординаторской — 0 (44) 255−14−75. Предварительно посетите своего эндокринолога, сделайте анализы, в частности на гликозилированный гемоглобин.
Не забывайте тщательно следить за питанием. Жирная пища, сладости для вас — табу. А в овощных блюдах можно себя не ограничивать. Важно контролировать давление, ведь артериальная гипертензия часто идет рука об руку с сахарным диабетом и диабетической ретинопатией, течение которых ухудшается при повышенном давлении.
Полезно больше двигаться. Если нет возможности ходить в тренажерный зал, делайте утреннюю зарядку, больше гуляйте пешком. Малоподвижность опасна для всего организма, но особенно для сосудов. Меня поражает, что сегодня на телевидении пропагандируются компьютерные игры, которые считаются… спортом: по ним проводятся соревнования! При этом комментатор говорит, мол, здесь есть свои недостатки: негативное влияние на осанку, зрение, возникновение мышечных спазмов рук. И ни слова о вреде малоподвижности.
* — Это Оксана из города Тернополь. Мне 54 года. Три года назад врачи выявили начальную катаракту. Я закапываю глаза специальными витаминами. Это может отдалить операцию?
— Некоторые специалисты считают, что использование капель ничего не даст. Нужно дождаться, пока катаракта ухудшит качество жизни, зрение — и оперировать ее. Но я думаю, что витаминный комплекс в любом случае не навредит. К тому же исследования подтверждают: нередко при их использовании зрение стабилизируется, а прием препаратов, содержащих лютеин, даже тормозит развитие катаракты.
* — Алло! Звонит Татьяна Ивановна из Киевской области. Страдаю диабетом уже 25 лет, принимаю инсулин. Пока глазное дно в норме, но беспокоит, что постоянно краснеют белки глаз. Что делать?
— Причин синдрома красного глаза может быть много — сосудистые, воспалительные, аллергические. Часто покраснение конъюнктивы возникает из-за поражения сосудов — сетчатки и снаружи глаза. С другой стороны, важно учитывать, что при диабетических изменениях тоже бывает синдром сухого глаза. Справиться с ним помогут капли, содержащие гиалуроновую кислоту, декспантенол и другие вещества, защищающие и увлажняющие эпителий конъюнктивы и роговицы. Если закапывать глаза, то на поверхности восстанавливается защитная пленочка. Но применять капли следует три-четыре раза в день в течение трех месяцев. Желательно выбирать те, которые не содержат консервантов, дополнительно раздражающих слизистую.
* — Вас беспокоит Леонид из Ирпеня Киевской области. Мне 53 года, у меня начальная катаракта. Как понять, когда нужно менять помутневший хрусталик?
— Кроме вашего желания, следует учитывать медицинские и социальные показания. Если профессия требует хорошего зрения, а помутнение хрусталика создает неудобства, лучше его заменить. Кстати, часто при диабете возникает осложненная форма катаракты, когда передний слой хрусталика прозрачный, а задние слои — помутневшие. Зрение при этом не сильно снижено, просто человек жалуется, что его слишком слепит солнце, когда он едет в автомобиле, что изображение нечеткое, рассеивается. Это тоже показание к операции.
Многие люди ошибочно считают, что операцию нужно проводить, когда катаракта «дозрела». Но чем плотнее хрусталик, тем тяжелее его удалять и выше вероятность осложнений. Поэтому не доводите болезнь до состояния, когда вы не сможете посчитать пальцы, — не затягивайте с операцией. Иногда развитие катаракты приводит к повышению внутриглазного давления, особенно у дальнозорких людей. У человека случается острый приступ глаукомы только потому, что начавший мутнеть хрусталик немного увеличивается. Тогда даже при достаточно высокой остроте зрения нужно делать операцию пораньше.
* — Меня зовут Марина Ивановна, 62 года. Врач говорит, что при диабете чаще возникает глаукома. Как ее не пропустить?
— Врач прав: при сахарном диабете в глазу разрастаются сосуды, которые блокируют отток жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления, опасного для зрительного нерва. Самый надежный способ профилактики нарушений зрения — стабилизировать диабет. А чтобы не пропустить глаукому, следует регулярно измерять внутриглазное давление.
Коварство глаукомы в том, что снижение зрения происходит безболезненно и незаметно. Хотя поле зрения сужается, человек долгое время видит по-прежнему. Спохватывается, когда заболевание переходит в тяжелую форму и зрение теряется. Не устаю повторять: будьте внимательны к себе, не пропускайте малейшие изменения. Микросимптомы глаукомы — возникновение рассеянного света и радужных кругов вокруг источника освещения, частая смена очков, появление «мушек» перед глазами, повышенной слезоточивости. Насторожить должно ощущение дискомфорта и распирания в глазу, которого раньше не было. При закрытоугольной глаукоме утром может быть затуманивание, которое потом проходит.
Чтобы проверить зрение, поочередно закройте ладонью глаза и попытайтесь рассмотреть привычный для вас предмет в комнате или за окном: часы на стене или вывеску на соседнем здании. Если не удалось, обязательно обратитесь к врачу.
— Глаукому можно вылечить?
— К сожалению, нет. Можно только замедлить ее развитие, чтобы человек не ослеп окончательно. Для этого используют капли, а также лазерные технологии, хирургическое вмешательство. Капли нужно закапывать ежедневно. Самая распространенная ошибка в том, что люди сами себе отменяют лечение. Внутриглазное давление снизилось, и пациент, считая, что долг перед организмом выполнил, перестает закапывать, а болезнь прогрессирует.
* — Это Влада из города Кировоград. У меня после вытяжения позвоночника перед левым глазом появились «мушки». Это не опасно? Они исчезнут?
— Придется вас огорчить: к этому надо привыкать. Плавающие «мушки» перед глазами — в большинстве случаев весьма безобидный симптом. В стекловидном теле появились какие-то клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты) либо белковые молекулы, которые человек видит при ярком свете, особенно на белой стене. Изображение плавает, потому что стекловидное тело по своей структуре напоминает гель. Но, с другой стороны, «мушки» могут быть симптомом дистрофических изменений структуры стекловидного тела — его разжижения. Если у человека есть сосудистые или обменные нарушения, такое может произойти даже в молодом возрасте.
Нельзя забывать, что точечные помутнения в хрусталике бывают начальным симптомом катаракты либо глаукомы. Также опасно, если человек время от времени видит вспышки в глазу: они могут указывать на разрыв сетчатки. Если вовремя сделать лазерную коагуляцию, можно предотвратить отслоение сетчатки и избежать тяжелой операции.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
11531Читайте нас у Facebook
