Эндокринолог Сергей Ткач: "Лишь один из трех человек, больных сахарным диабетом, знает о своем диагнозе"

Иногда человек годами не подозревает, что болеет сахарным диабетом, ведь болезнь может ярко не проявляться. Спохватывается, когда из-за стойкого повышения уровня глюкозы в крови ухудшилось зрение, появились проблемы с почками, возникли боли и слабость в ногах. Кому угрожает диабет? Как избежать осложнений? Почему не стоит доверять лекарствам, которые рекламируют в Интернете и предлагают по телефону? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий отделом диабетологии Института эндокринологии и обмена веществ имени В. П. Комиссаренко НАМН Украины доктор медицинских наук Сергей Ткач.

Симптомы сахарного диабета

• Повышенная жажда и сухость во рту.

• Частое мочеиспускание.

• Снижение зрения.

• Онемение, покалывание или боли в руках и ногах.

• Зуд кожи или слизистой половых органов.

• Гнойничковые высыпания на коже.

• Долго не заживающие раны.

* — Здравствуйте, Сергей Николаевич! Вас беспокоит Александр из Киева, 64 года. Сейчас активно рекламируются средства, которые якобы избавляют от диабета. Можно доверять этой рекламе?

— Однозначно нет. После такого «лечения» вы останетесь со своим сахарным диабетом да вдобавок потратитесь. В моей практике немало пациентов, которые перепробовали все методы, о которых узнавали. Сегодня шарлатаны очень активны, действуют напористо. Звонят людям домой, представляются врачами лечебных учреждений и настойчиво предлагают средства, якобы излечивающие диабет. Иногда даже предлагают скидки, например, детям войны.

Цена этих снадобий немаленькая. Одной пациентке аферисты предложили китайский пластырь с неизвестными ингредиентами стоимостью 200 гривен (на курс надо 10—15 штук). А недавно на приеме была женщина 84 лет, которая купила предложенный по телефону чип. За пластинку с веревочкой, которую следовало носить на шее, она отдала семь тысяч гривен. Улучшения не было, да и не могло быть, и женщину попросили сдать анализ крови. Когда она прочитала результаты по телефону, сказали: «У вас тяжелое заболевание печени — едва ли проживете еще месяц», — и предложили лекарство за шесть тысяч гривен. Таких денег у пациентки не было, но ее уговорили купить «лекарство» со скидкой в две тысячи, которую якобы оформят через знакомого в Минздраве. Курьер привез препарат, который, как мы выяснили потом, предназначен для наращивания мышечной массы.

* — Алексей Иванович из Киева, 72 года. Внук купил мне через Интернет препарат для нормализации сахара. Лекарство поможет?

— Не думаю. Сегодня в Интернете можно найти много рекламы «чудо-средств». Советую не покупать их, а всегда обращаться к эндокринологу: препараты должен назначать только врач. Как правило, в сети предлагают различные пищевые добавки, к тому же не имеющие разрешений. Эти средства могут быть опасными. Сахарный диабет — слишком серьезное заболевание, чтобы лечить его по Интернету. Два года назад мы получили письмо от мужчины, жена которого болеет диабетом. Им домой позвонили якобы сотрудники института эндокринологии и предложили биодобавки. Семья потратила 10 тысяч 800 гривен, а эффект, как писал мужчина, нулевой.

* — Прямая линия? Алена из Полтавской области, 48 лет. Второй год болею сахарным диабетом второго типа. Спросила у врача, можно мне есть мед, но он запрещает. А фрукты?

— Ваш врач прав: мед для вас вреден. Его можно позволить только в одной ситуации: когда резко снижается уровень сахара в крови (возникает гипогликемия). Тогда одна-две чайных ложки меда быстро улучшат состояние.

А вот фрукты, за исключением винограда, содержащего большое количество глюкозы, разрешены. Можете лакомиться бананами, апельсинами, мандаринами, грушами, позволить себе пару ломтиков арбуза, но не больше 200—300 граммов в день. Под запретом сухофрукты, особенно из Средней Азии: в них много сахара.

Фрукты лучше есть не с основным приемом пищи, а в промежутках между едой — через два-два с половиной часа после завтрака, обеда или ужина. Полезен фруктовый второй завтрак или полдник, можно съесть яблоко спустя два часа после ужина.

— Какие продукты еще полезны?

— В вашем рационе должно быть много овощей в любом виде, кроме жареных, — 500—700 граммов в день. Они, за исключением картофеля, не повышают уровень глюкозы. А сытость дадут белковые продукты — мясо, рыба, яйца. При сахарном диабете надо отказаться от жареных и копченых блюд, продуктов, содержащих консерванты, также животных и трансформированных жиров (маргарин) — их заменяйте растительными маслами. Молочные продукты полезны, но в умеренном количестве: они также повышают уровень глюкозы в крови.

* — «ФАКТЫ»? Это Анна Викторовна из Черновицкой области. У меня диабет пять лет. Я привыкла завтракать кукурузной кашей, а врач говорит, что мне подходит только гречка. Как быть?

— Организму нужны все крупы, как и другие углеводы. Помню, лет 30—40 назад больным выдавали пайки: гречку, овсянку и подсолнечное масло. Но, согласно последним исследованиям, уровень глюкозы в крови одинаково повышается от любой крупы: как от гречки или овсянки, так и от риса, пшена, кукурузы. Две ложки вареной гречки по своей сахаристости сравнимы с десятью граммами глюкозы. Я как-то увидел в палате, что пациентка доедает гречку из литровой банки. На мой недоуменный вопрос отвечает: «Так ведь гречка не повышает сахар». Но съесть литровую порцию гречневой каши — все равно что целую сахарницу!

Так что не отказывайтесь от своей любимой каши, но съедайте ее дозированно — не больше четырех столовых ложек в день. Каши из разных круп полезно чередовать. Количество глюкозы не должно быть чрезмерным, хотя она необходима организму, и особенно головному мозгу — он расходует ее большую часть: около 60 процентов. Чтобы понять, сколько и чего можно есть, в диабетологии придумали такое понятие, как хлебная единица (ХЕ) — количество продукта, содержащее 10 граммов глюкозы. Очень сахаристым является хлеб: 30 граммов черного хлеба и 25 граммов белого батона — это одна ХЕ. Человек с нормальным весом в сутки может употребить 21—23 ХЕ — эквивалент 210—230 граммов глюкозы, поступающей из разных продуктов.

* — Илья Трофимович из Николаева. У моей жены обнаружили сахарный диабет второго типа. Врач назначил таблетки, но сахар начал скакать. Что делать?

— Вашей жене нужна консультация эндокринолога. Доза лекарств подбирается так, чтобы обеспечить нормальный уровень глюкозы в крови, учитывая питание человека, физическую нагрузку. Рекомендую вам предварительно подсчитать дневное количество хлебных единиц, записывая, сколько и чего съела жена. Важно придерживаться диеты. Без ограничений в пище даже самые хорошие лекарства не смогут достаточно снизить глюкозу в крови.

— Чем опасен высокий сахар?

— В первую очередь он вредит сосудам и нервам. Страдает внутренняя оболочка сосудов (эндотелий), которая первой соприкасается с глюкозой: выстилка утолщается, затрудняя кровоток. В нервных волокнах накапливаются активные вещества, вызывающие разбухание оболочки нерва, что приводит к ее утолщению, а затем и разрушению самого нерва. Он не может передавать импульсы с необходимой скоростью, и возникают диабетические поражения периферической нервной системы. Из-за поражения нервов и сосудов появляются различные осложнения: трофические язвы, гангрена, проблемы с суставами.

Прежде всего страдают мелкие сосуды глаз и почек. Снижается острота зрения (вплоть до слепоты), нарушается функция почек и может развиться почечная недостаточность. По этой причине, к сожалению, гибнут пациенты с сахарным диабетом первого типа — диабетом молодых. Поэтому параллельно с приемом лекарств, снижающих уровень глюкозы, нужно следить за питанием. Если сахар стабильно в норме, то риск развития осложнений уменьшается.

* — Алло! Звонит Иванна Мироновна из Белой Церкви, 77 лет. У меня диабет второго типа, узловой зоб, но года два назад я начала ночью сильно потеть: переодеваюсь раз пять. Что посоветуете?

— Такое состояние обычно возникает при резком снижении уровня сахара в ночное время. В два-три часа ночи вам нужно глюкометром измерить уровень глюкозы. Если показатель низкий, то доктор уменьшит дозу сахароснижающих препаратов.

— Я говорила с врачом, но она не знает, что делать. У меня еще ноги перестали ходить. На УЗИ — сосуды нормальные.

— Думаю, будет лучше, если врач направит вас в наш институт на консультацию. Вам нужен и осмотр невропатолога: возможно, на почве сахарного диабета и атеросклероза появились изменения нервной системы. Периферическая нейропатия проявляется болью и чувством слабости в ногах, онемением и покалыванием в пальцах стопы, снижением чувствительности. Надеюсь, после курса лечения ваше состояние улучшится.

Институт эндокринологии и обмена веществ находится в Киеве, на улице Вышгородской, 69. Телефон регистратуры: 0 (44) 254−12−23.

* — Это Антонина Демидовна из Нежина. Я принимаю препараты, назначенные врачом, придерживаюсь диеты. Как часто мне нужно проверять почки, глаза?

— Желательно минимум раз в год посещать окулиста и консультироваться у невропатолога. Раз в три месяца нужно проверять гликозилированный гемоглобин, определяющий средний уровень глюкозы в крови за последние три месяца и отражающий течение сахарного диабета. Если анализы ранее показывали, что в моче нет белка, то проверяться можно раз в три месяца (это делается и самостоятельно с помощью специальных тест-полосок). Незначительное количество белка в моче (микроальбуминурия) указывает на начинающееся нарушение почек, и тогда следует принимать препараты для их защиты (нефропротекторы). Не забывайте регулярно измерять давление, ведь его повышение также ухудшает работу почек.

* — Беспокоит Ольга Федоровна из города Белгород-Днестровский. Болею 12 лет, иногда сахар подскакивает до 18—20 единиц. Врач рекомендует больше двигаться. Но я полная, и мне трудно даже ходить. Что делать?

— Постарайтесь все-таки каждый день выходить на прогулку, но в правильное время — не до еды, а сразу после того, как поели, или спустя час. Самый высокий уровень сахара возникает примерно через два часа после приема пищи, и если человек активно двигается, подъем глюкозы будет менее выраженным. Если же заниматься физкультурой через три-четыре часа после приема пищи, то уровень сахара может снизиться слишком резко и наступит гипогликемия.

Собираясь на прогулку спустя три часа после еды, желательно проверить уровень глюкозы, а если возможности нет — съесть что-то из углеводов (ломтик белого хлеба или банан), соответствующее одной-двум хлебным единицам. Физическая нагрузка должна быть не изнуряющей, а вполсилы, но не менее 30 минут: сахар начинает снижаться после получасовых активных движений. Если же прогулка длится больше часа, надо повторно измерить уровень глюкозы или же снова съесть немножко пищи, содержащей углеводы.

* — Юлия из Хмельницкого, 47 лет. У меня один раз обнаружили повышенный сахар в крови — почти семь единиц, но повторный анализ был в норме. Мне угрожает диабет?

— Чтобы ответить на ваш вопрос, нужно сдать еще два анализа — на гликозилированный гемоглобин, а также на толерантность к глюкозе. Сначала измеряется уровень сахара натощак, а затем через два часа после того, как человек выпил разведенный раствор глюкозы. Обратите внимание на такие симптомы (хотя при диабете второго типа они менее выражены): жажда, частое мочеиспускание, сухость во рту, боли в руках и ногах, гнойничковые высыпания.

Диабет часто возникает у людей, страдающих избыточным весом или ожирением. Имеет значение и возраст: сахарный диабет второго типа в основном наблюдается после 40 лет и с каждым годом вероятность заболеть возрастает. В группе риска — те, кто имеет сердечно-сосудистые заболевания или патологию печени, перенес инфаркт, инсульт, а также женщины, родившие крупного, больше четырех килограммов, ребенка, и люди, которые часто подвергаются стрессу. Сильное нервное напряжение помогает проявиться болезни. Но все эти факторы лишь способствуют развитию диабета. А причина — наследственные генетические нарушения или же отклонения, возникшие из-за мутагенных факторов.

— Каких?

— Сахарный диабет первого типа могут спровоцировать вирусные заболевания, причем часто это банальные инфекции, например, грипп, вирус Коксаки. При втором типе сахарного диабета, хотя не исключается и первый, — это химические и физические факторы окружающей среды, которые могут приводить к генной мутации. Каждому человеку нужно думать, что он ест, пьет, какие средства использует для уборки квартиры, мытья посуды, ведь влияние химических агентов, искусственных добавок, консервантов на организм и гены до конца не изучено.

Сейчас в мире почти полмиллиарда больных сахарным диабетом. В США, странах Скандинавии болеют десять человек из ста. В Украине насчитывается около полутора миллионов больных людей (вместе с теми, кто живет в Крыму, Луганской и Донецкой областях). И это лишь выявленные случаи, а на каждого пациента с установленным диагнозом приходится два человека, которые не подозревают о своей болезни. Сахарный диабет справедливо называют неинфекционной эпидемией. Если ее не остановить, то наступит время, когда практически каждый человек на планете будет болеть сахарным диабетом или иметь нарушения генов, определяющих склонность к этой болезни.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

15514

Читайте нас у Facebook