Офтальмолог Оксана Витовская: "Вены сетчатки могут затромбироваться у тех, кто пьет мало воды"

Наше зрение может пострадать из-за чрезмерной физической нагрузки или травмы, стресса, длительной работы, требующей зрительного напряжения, других заболеваний — гипертонии, диабета. Иногда человек хуже видит от рождения или ухудшение начинается в старости. Как предупредить потерю зрения? Почему возникает тромбоз сосудов сетчатки? Какое лечение назначают при блефарите? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила главный офтальмолог Минздрава Украины, заведующая кафедрой офтальмологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца, доктор медицинских наук профессор Оксана Витовская.

Как снять усталость глаз

• Чтобы улучшить кровообращение, быстро поморгайте 20—30 раз.

• Нарисуйте на оконном стекле точку и несколько раз переводите взгляд с нее на дерево или дом вдали.

• Крепко зажмурьте глаза на несколько секунд, а затем широко откройте. Повторите пять—семь раз.

• «Стреляйте» глазами вверх-вниз, увеличивая амплитуду.

• «Рисуйте» глазами ромбы, квадраты и цифры от единицы до девятки, пять—десять раз «прочертите» в воздухе круг по часовой стрелке и обратно.

* — Здравствуйте, Оксана Петровна! Звонит Зинаида Николаевна из Ирпеня. У моей внучки конъюнктивит возникает едва ли не каждый месяц. Только пойдет в садик, на следующий день глаза воспаляются. Что нам делать?

— Вам нужно показать внучку детскому офтальмологу. Врач сделает посев на бактериальную флору и назначит лечение. Этот анализ не болезненный для ребенка, но чтобы результаты исследования были достоверными, несколько дней не закапывайте глаза, не применяйте антисептики и антибиотики. Конъюнктивит могут вызывать не только бактерии или вирусы, но и аллергены. Раз прослеживается четкая связь заболевания с посещением детсада, нужно определить, что в помещении и на территории может вызывать воспаление слизистой. Обычно при аллергическом конъюнктивите мы назначаем противоаллергические капли (их можно применять до трех месяцев), а параллельно следует принимать лекарство общего действия.

* — Елена из Днепра. У меня несколько лет время от времени сильно закисают глаза, и приходится постоянно удалять загустевшие комочки беловатой слизи. Почему она выделяется?

— Судя по описанию, у вас хронический блефарит — воспаление края век — и конъюнктивит. При блефарите нарушается отток секрета из желез, находящихся в веке и вырабатывающих смазку — жировой компонент слезной пленки. Когда секрета мало или нет совсем, влага быстро испаряется, что приводит к сухости глаз и постоянному воспалению. Вам нужно обратиться к офтальмологу, чтобы доктор после посева назначил антисептики.

Дополнительно к лечению полезно делать массаж век, но лучше после недолгого (не больше десяти минут) и несильного прогревания глаз. Мы используем специальные гелевые подушечки, а дома можно приложить мешочек, наполненный слегка подогретой (до 40 градусов) крупой, — массаж будет эффективнее. Затем края век обрабатывают специальными препаратами либо гигиеническими салфетками, пропитанными лечебными веществами. На нашем сайте Киевского офтальмологического общества (www.ophthalmolog.kiev.ua) можно подробнее узнать о заболеваниях глаз и задать вопросы специалистам. Мы готовим видео, как правильно проводить самомассаж.

* — Звонит Ольга из Чернигова. Когда у меня начинают закисать и чесаться глаза, я пару дней прикладываю пакетики с чайной заваркой. Это правильно?

— Мы тоже советуем пациентам делать так при конъюнктивите. Крепкая заварка содержит много танина (вяжущего вещества), но чай нужно брать без добавок и ароматизаторов. Также, в частности при хроническом воспалении, можно использовать отвары ромашки, календулы, череды (столовую ложку измельченной травы залить стаканом кипятка, настоять). Однако череда при синдроме сухого глаза может усилить сухость. А спиртовые растворы (например, календулы) использовать нельзя — они могут вызвать ожог слизистой.

Еще одна распространенная ошибка, когда человек оба глаза обрабатывает одним ватным тампоном или спонжем. При вялотекущем конъюнктивите так можно занести инфекцию в здоровый глаз.

— Как часто нужно промывать глаза?

— Зависит от состояния, но обычно утром и вечером. Если конъюнктивит острый и назначено противовоспалительное лечение, то промывать глаза и удалять слизь следует перед каждым закапыванием лекарства.

* — Прямая линия? Марина из города Валки Харьковской области. У моего брата (58 лет) в последние пару месяцев два раза заливало кровью глаз. Чем это опасно?

— Кровоизлияние в глаз обычно не приводит к снижению зрения. Но я объясняю пациентам: «Сегодня вам повезло, а завтра кровь может вылиться, например, в головной мозг и вызовет инсульт, в сердце — инфаркт, в почки — почечную недостаточность». Поэтому советую вашему брату воспринять кровоизлияние в глаз как звоночек, призывающий заняться собой: посетить офтальмолога (кровоизлияние может быть и внутри глаза), семейного врача. Доктор проверит давление, направит на анализы, чтобы определить СОЭ, свертываемость крови, сахар в крови.

Кровоизлияние часто возникает на фоне ломкости сосудов, к которой приводят гипертония или диабет. Оно случается и на фоне стресса или чрезмерной физической нагрузки. Человек пил мало жидкости, кровь сгустилась, давление немного поднялось (хотя гипертонической болезни нет) — и сосуд не выдержал. Покраснение в глазу рассасывается, как все синяки. Но когда досаждает отек конъюнктивы и дискомфорт, помогут капли, содержащие кортикостероиды, или йодистый калий (закапывать препараты надо три дня).

* — Вас беспокоит Мирослава из города Жовква Львовской области. Прочитала в анонсе, что при тромбозе вен сетчатки нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Почему?

— Тромбоз не заметить нельзя — зрение резко снижается. Чем быстрее удастся устранить тромб, назначив препараты для его растворения, тем больше шансов, что зрение восстановится. Сегодня мы можем помочь пациентам даже при некоторых формах давнего тромбоза. К сожалению, вернуть зрение не получится, а вот предупредить осложнения, например, неоваскулярную глаукому, можно. Внутриглазное давление повышается из-за того, что мозг пытается справиться с ишемией, возникшей при тромбозе — на глазном дне начинают расти новые сосуды. Они появляются в неположенном месте, затрудняя кровоток.

Тромбоз центральной вены сетчатки можно сравнить с инсультом головного мозга. Из-за нарушения кровообращения и отека сетчатки атрофируется зрительный нерв — человек перестает видеть. Нередко тромбоз возникает у тех, кто перетрудился летом на даче или в огороде. Подолгу работать на грядках, согнувшись и низко опустив голову, мало пить воды опасно даже для молодых людей. Раньше тромбоз вен сетчатки считался болезнью ветеранов, а сегодня мы нередко видим его у 35—40-летних. У меня была 25-летняя пациентка с нарушением кровообращения, которое возникло после того, как она понервничала. Стрессы, малоподвижность, нездоровое питание приводят к инсульту, инфаркту и другим заболеваниям сосудов в более молодом возрасте, особенно если есть предрасположенность.

* — Меня зовут Мария Ефимовна, живу в городе Белая Церковь. В августе прошлого года у меня обнаружили и пролечили тромбоз центральной вены сетчатки, но зрение не восстановилось. Может, появились современные методы лечения, которые мне помогут?

— Чтобы ответить на ваш вопрос, нужно знать, как вас лечили, а также увидеть результаты дополнительного обследования — томограммы сетчатки. Тогда можно сказать, можно ли побороться за зрение. К сожалению, сегодня новых методов лечения атрофии зрительного нерва нет, но при отеке сетчатки мы используем передовые технологии. Например, вводим специальный препарат внутрь глаза, в стекловидное тело, что через три-четыре недели приводит к уменьшению отека.

Также в Украине зарегистрированы импланты, уменьшающие отек сетчатки и воспаление сосудистой стенки. Трубочку размером три-четыре миллиметра с гормональным препаратом специальным инжектором вводим в глаз. Имплант плавает в стекловидном теле, как в невесомости, около полугода, медленно высвобождая лекарство. При диабетическом или посттромботическом отеке это помогает предотвратить осложнения.

* — «ФАКТЫ»? Светлана Романовна из Киева, 77 лет. С 12 лет ношу очки от близорукости. С возрастом начался диабет, и хотя я сейчас на инсулине, сахар иногда подскакивает до 13 единиц. Недавно еще обнаружили незрелую катаракту и пролиферативную ретинопатию. Мне можно оперировать катаракту?

— Планировать замену хрусталика следует тогда, когда вместе с эндокринологом вы стабилизируете уровень сахара в крови. Возможно, он поднимается из-за того, что неправильно подобраны препараты или их дозировка. Может, вы нарушаете диету, много нервничаете. Вам, как и другим людям, страдающим диабетом, уже с момента установления диагноза посещать офтальмолога следует минимум раз в год, а при необходимости чаще. Высокий сахар опасен для зрения: он вызывает кислородное голодание (гипоксию) и способствует образованию на глазном дне новых, отличающихся по строению сосудов. Когда они прорастают в соединительную ткань (пролиферация), может произойти отслоение сетчатки.

Чтобы зрение не ухудшалось, лучше сейчас заняться сетчаткой, а потом менять хрусталик. Не хочу вас огорчать, но даже после сделанной операции по поводу катаракты рассчитывать на значительное улучшение зрения, как бывает у человека без диабета, не стоит.

* — Это Евгения из Киева. Хотя не сижу подолгу перед компьютером, глаза чешутся, краснеют. Почему?

— По-видимому, у вас синдром сухого глаза. Иногда он как осложнение возникает из-за приема лекарств при заболеваниях сердца и сосудов или при хроническом блефарите, но чаще всего — у пользователей компьютеров и офисных работников. Человек перед монитором редко моргает, поэтому слезная часть пленки испаряется, и глазное яблоко пересыхает.

Людям, принимающим препараты, отменить их нельзя. Поэтому нужно обратиться к офтальмологу, чтобы доктор подобрал лечение. Сегодня предлагается много капель для лечения сухости глаз. Поскольку закапывать нужно длительное время, лучше выбирать те, которые не содержат консервантов, чтобы избежать повторного развития синдрома. При тяжелых стадиях применяют гелевые формы «искусственной слезы», а в особо сложных случаях врач использует специальные пластыри (окклюдеры) слезных точек, которые не дают слезе оттекать. Когда болезнь сильно запущена, иногда требуется пересадка роговицы.

Работая за компьютером, важно делать перерывы каждый час хотя бы на три—пять минут. Расстояние до дисплея должно быть не менее полуметра. Помогает справиться с проявлениями сухости глаз богатая омега-3 жирными кислотами и витаминами пища — морская рыба, оливковое масло, орехи.

* — Галина Николаевна из Киева, 75 лет. Из-за глаукомы более десяти лет не вижу правым глазом, на левом у меня катаракта. Я имею право на инвалидность по зрению?

— Советую вам сначала заняться катарактой: помутнение хрусталика сегодня хорошо лечится. После операции районный окулист даст направление на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), которая определит возможность предоставления группы инвалидности. Это зависит от состояния глаз, остроты зрения, поля зрения, сопутствующих патологий.

* — Меня зовут Вера Игнатьевна, 71 год. Живу в Киеве, а лето провожу на даче. Почему когда работаю днем, перед глазами появляется пелена?

— Надо проверить состояние глаз у специалиста. Он измерит внутриглазное давление, определит размеры глазного яблока, хрусталика. С возрастом у многих людей развивается катаракта, и хрусталик немного увеличивается. Если глаз сам по себе маленький, то большой хрусталик может смещаться вперед и нарушать отток жидкости, провоцируя особую форму глаукомы. Кроме того, пелена перед глазами может появляться и в случае недолгого нарушения мозгового кровообращения — нужно обследовать сосуды. Советую вам не работать на солнцепеке, а в остальное время чаще делать перерывы. Поработали 15—20 минут — и выпрямитесь, разомните шею.

При желании можете проконсультироваться у врачей офтальмологического отделения Александровской больницы Киева, где принимают специалисты нашей университетской кафедры. Перезвоните по справочному телефону 0 (44) 287−74−97 или в ординаторскую отделения — 0 (44) 255−14−75, чтобы согласовать время консультации.

* — Валентина из города Мукачево. У сына близорукость (минус пять и четыре с половиной), и врач советует постоянно принимать витамины для глаз. Может, летом полезнее получать витамины из фруктов и овощей?

— Вы правы. Сейчас изобилие ягод, фруктов, овощей, зелени, содержащих полезные для глаз вещества, и мы стараемся не назначать пациентам профилактические витаминные комплексы. Лучше есть больше молодой моркови, помидоров, затем пойдет тыква. Полезны ягоды: в сезон желательно съедать хотя бы по килограмму каждого вида — клубники, черешни, черники, черной и красной смородины, крыжовника. Чаще делайте салат из помидоров и зелени, в частности петрушки, богатый антиоксидантами, витаминами, микроэлементами. Полезны орехи, фасоль, морская рыба.

Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

8446

Читайте нас у Facebook