Детский офтальмолог Елена Акименко: "Близорукость часто появляется у школьников из-за большой зрительной нагрузки"
Заметив, что ребенок начал хуже видеть, родители тревожатся. Когда следует показать младенца офтальмологу? Оперируют ли детей по поводу близорукости? Как сегодня лечат косоглазие? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила врач-офтальмолог высшей категории, доцент кафедры офтальмологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени
*— Здравствуйте, Елена Владимировна! Ирина Петровна из города Ирпень Киевской области. Моей внучке 13 лет, и мы обратили внимание, что она щурит глаза. Проверили зрение, оказалось, что есть астигматизм и небольшая близорукость. Что посоветуете?
— Важно, какая величина астигматизма и влияет ли он на остроту зрения. Глаз — это не ровный круглый шарик: если какая-либо поверхность, преломляющая световые лучи, не симметрична, то одни части изображения видны четко, а другие — расплывчато. Но в случае когда астигматизм не ухудшает остроту зрения, волноваться не стоит. Меня интересует, как проводилось обследование: расширяли девочке зрачок или нет?
— Глаза проверяли на компьютере, но зрачок не расширяли.
— Если проверять зрение с узким зрачком, когда мышцы напряжены, то результат может быть недостоверным. Советую вам повторить обследование, но уже с широким зрачком (врач предварительно закапает глаза). Лучше всего это сделать во время каникул.
— Внучка по вечерам делает упражнения для глаз.
— Это не помешает. Но главное — тщательно соблюдать зрительный режим. Если чрезмерно нагружать глаза в школе и дома, то из-за переутомления работоспособность глаз снизится и может развиться ложная близорукость.
Как уменьшить зрительное напряжение
- Следите, чтобы расстояние до дисплея было не менее полуметра. Монитор надо установить прямо и так, чтобы верхний край экрана находился на уровне глаз или чуть ниже.
- Не работайте в темном или полутемном помещении. Кроме того, на экран монитора не должен падать прямой свет — иначе экран будет отсвечивать, а это дополнительно нагружает глаза.
- Чтобы изображение было отчетливым, не устанавливайте на экране слишком мелкий или цветной шрифт.
- Не забывайте время от времени моргать: в таком случае верхнее веко равномерно распределяет слезную жидкость по всей поверхности глазного яблока.
- Каждые 45—50 минут устраивайте паузу и выполняйте по четыре-пять раз простые упражнения. Например, закрыв глаза, вращайте ими сначала по часовой стрелке, а затем против.
*— Это «ФАКТЫ»? Звонит Татьяна из Днепра. У дочки близорукость со второго класса, а сейчас она перешла в седьмой и начала стесняться носить очки. Можно вместо них надевать контактные линзы?
— Почему нет? Контактные линзы образуют с глазом единую оптическую систему и хорошо корректируют зрение, не вызывая зрительной усталости и перенапряжения. В отличие от очков, где зрение зависит от того, как они сидят, насколько правильно человек ими пользуется.
— Есть линзы, которые можно не снимать на ночь? Боюсь, что дочке самой будет сложно надевать и снимать их…
— Есть контактные линзы, предназначенные для того, чтобы носить их круглосуточно. Но я советовала бы их снимать на ночь, ведь они целый день соприкасаются с загрязненным воздухом, пылью. Мы же снимаем дневную одежду, когда ложимся спать. Круглосуточные линзы удобны, например, в дороге.
Ваши опасения, что девочке будет сложно снимать и надевать линзы, преувеличены. Сноровка вырабатывается регулярной тренировкой. Мы назначаем контактные линзы детям с грудного возраста. В частности, при операции по поводу врожденной катаракты у грудничков предпочитаем ставить контактную линзу, а не искусственный хрусталик, ведь глаза растут и развиваются, их параметры быстро меняются.
*— Алло! Меня зовут Наталия, звоню из Яготина Киевской области. Может ли сын унаследовать плохое зрение от мамы и дедушки (маминого отца)? Как часто нужно проверять зрение, если родители страдают близорукостью?
— Генетическая склонность к близорукости есть, но как она реализуется, заранее сказать сложно. Нельзя утверждать, что если у родителей близорукость, то она гарантированно будет у ребенка. Ее развитие зависит от того, как быстро чадо растет, насколько длительные и интенсивные зрительные нагрузки испытывает. Несомненно одно: таких детей необходимо показывать врачу хотя бы два раза в год.
Каждый ребенок перед школой должен пройти медкомиссию, включающую осмотр офтальмолога. Но бывает, что результаты искажаются, поэтому желательно проверять зрение у первоклассников после первой четверти. Хорошо, что сегодня в младших классах немного облегчили программу — это снизит зрительную нагрузку. Важно правильно сидеть за столом, чередовать занятия и отдых. Если же напряженные мышцы постоянно сдавливают глазное яблоко, то оно начинает вытягиваться в длину, и может развиться близорукость.
Следует знать, что зрение страдает из-за проблем с позвоночником. Травмы, проседания (протрузии) межпозвонковых дисков, искривление позвоночника могут даже спровоцировать косоглазие: возникает ущемление корешков — появляется асимметрия в работе глазных мышц. Иногда достаточно коррекции позвоночника, чтобы положение глаз улучшилось.
*— Вас беспокоит Юрий Сергеевич из Львова. У моей внучки (ей четыре с половиной года) врожденный порок развития диска зрительного нерва и косоглазие. Врач предлагает лечение в стационаре, но не говорит, будет ли улучшение. Что делать?
— Точно ответить можно только после осмотра девочки. К сожалению, полностью избавиться от врожденного порока не всегда возможно. Хотя если периодически проходить курс лечения в стационаре, то стабильное состояние сохранится, и даже улучшится. Возможная коррекция косоглазия зависит от конкретного состояния ребенка.
Заниматься лечением косоглазия необходимо как можно раньше, чтобы больше успеть до начала школьной жизни. Малыш рождается с недоразвитыми структурами, которые затем интенсивно растут и развиваются. Если вовремя не появятся навыки правильного зрения, то ребенок будет косить и дальше: он привык так смотреть. В школе резко увеличивается зрительная нагрузка, а родители не всегда могут регулярно водить школьника в кабинет охраны зрения, что снижает эффективность лечения. С малышом же лучше заниматься каждый день, как это делают, например, в специализированных садиках.
— Я читал, что косоглазие лечат призменными очками. Выходит, операция тогда не нужна?
— Иногда родители думают, что призмы помогут избежать операции. К сожалению, так бывает крайне редко. Косоглазие поддается лечению, если вовремя обратиться к врачу. Это комплексный процесс, включающий несколько моментов: назначение очков, упражнения для развития зрения, планирование операции, выработка бинокулярности.
Призмы используются не только в лечении, но и в диагностике. С помощью отечественных микропризм (усовершенствованных призм Френеля, названных так по имени изобретателя) можно более точно установить угол косоглазия и провести лечение эффективнее. Важно, чтобы центры обоих глаз научились работать вместе, ведь при косоглазии изображение одного глаза попадает в центр, а другого — отклоняется.
Когда ребенок надевает призменные очки, то в косящем глазе возникает правильная проекция изображения на центральную зону. Навыки вырабатываются даже без постоянных занятий в кабинете. Врач контролирует лечение, осматривая ребенка поначалу каждый месяц, затем — раз в три месяца. Если операция сделана успешно, острота зрения повышается, появляются связи между двумя центрами, и косоглазие исчезает.
Операции бывают усиливающими и ослабляющими мышцы. В зависимости от величины угла применяется их комбинация. Ребенок в стационаре находится максимум два дня, и еще две недели — дома, чтобы зажила ранка. Со временем мы даже не всегда можем найти рубец.
*— Прямая линия? Это Елена Владимировна из Киева. У внучки, которой сейчас полтора года, легкое косоглазие. Офтальмолог говорит, что ничего делать не нужно, но мы волнуемся и хотели бы обследовать девочку. Проблема в том, что она не любит врачебные осмотры. Кому можно показать ребенка?
— Вы правильно сделали, что сходили к врачу. В год младенца должен обязательно посмотреть офтальмолог. Но кому из малышей понравится, когда его трогают чужие тети и дяди в белых халатах? Мы стараемся как-то отвлечь ребенка, к тому же рядом находятся родители. Однажды на приеме был малыш чуть больше года, который капризничал и сопротивлялся осмотру. Выручил папа: нашел в телефоне какую-то программу, и сын увлеченно начал играть, а мы без труда его осмотрели.
Вы можете проконсультировать внучку у специалистов нашего поликлинического отделения Центра микрохирургии глаза. Адрес поликлиники: г. Киев, улица Стражеско, 6а. Я принимаю по понедельникам в кабинете № 318а (это третий этаж). Желательно записаться заранее, перезвонив в регистратуру по телефону (044) 408−38−73.
*— Алла из Немирова Винницкой области. Как можно заподозрить катаракту у ребенка?
— Катаракту можно увидеть, если она, как мы говорим, полная — тогда зрачок серый. Но помутнение, находящееся в глубине, как и не совсем плотный помутневший хрусталик, определит только специалист. В любом случае, заподозрив, что с глазами ребенка что-то не так (например, на фотоснимке, сделанном со вспышкой, красный цвет глаз разной интенсивности), родители должны сразу показать ребенка врачу.
— Детям ставят искусственные хрусталики?
— Это целесообразно, если глаза ребенка первых лет жизни прошли основные этапы интенсивного роста, ведь искусственный хрусталик не растет. Немало примеров, когда детям в раннем возрасте устанавливали искусственный хрусталик, из-за чего со временем развивалась близорукость. В таком случае надо снова менять хрусталик, а он врастает в окружающие ткани, и, чтобы удалить его, требуются достаточно грубые манипуляции.
Недавно папа двухмесячного ребенка с врожденной катарактой настаивал на том, чтобы мы имплантировали искусственный хрусталик его сыну. Долго объясняла мужчине, что даже подобрать хрусталик для такого маленького глаза нереально…
Главная цель операции — создать условия для развития зрения. «Влезать» внутрь глаза, да еще не один раз, рискованно: могут возникнуть осложнения. Мы оперируем катаракту, используя минимальный разрез, и надеваем малышам контактную линзу, которую можно менять без риска.
*— Меня зовут Мирослава. Звоню из города Кременец Тернопольской области. Сын пошел в первый класс, и мы ему опрометчиво подарили дорогой телефон. Недавно зашла в комнату: ребенок должен спать, а он под одеялом играет. Как вы думаете, это скажется на зрении?
— Электронные гаджеты, с которыми дети сегодня знакомятся едва ли не с пеленок, плохо действуют на глаз, который развивается и растет. Если ребенок читает текст на бумаге, то раздражающий фактор — мелькание, изменение контрастности — исчезает. Светящийся экран с быстро меняющейся картинкой вызывает не только переутомление глаз, но и нервное возбуждение. Поэтому врачи однозначно рекомендуют родителям следить за тем, сколько времени ребенок проводит с любимым смартфоном или планшетом.
Дети, которые подолгу не отрываются от экрана, реже моргают, и у них возникает так называемый компьютерный синдром. Доказано, что после 40 минут занятий резко снижается работоспособность, нарушается способность к аккомодации (возможность глаза хорошо видеть вдаль и вблизи), а зрительная нагрузка приводит к переутомлению. Покрасневший раздраженный глаз начинает слезиться, появляется пленка, снижающая зрение, ребенок начинает щуриться.
Малышей, у которых зрительные функции незрелые, лучше увлечь подвижной игрой. Полезно бегать, прыгать. Младшему школьнику позволительно сидеть перед экраном не более 40 минут, а потом сделать перерыв на полчаса, а лучше больше. Затем можно позаниматься еще раз, но уже меньше. Это касается только здоровых детей. Остальным нормы устанавливаются индивидуально.
Чтобы зрение не ухудшалось, следите за зрительной нагрузкой сына, особенно в период роста. Из практики знаю, что быстро растущий ребенок в большей степени подвержен близорукости. У него снижен иммунитет, слабые мышцы — скелет вырос, а мышечная система «не успела», вот зрение и страдает.
— Детям делают операцию по поводу близорукости?
— Только после 18 лет, а некоторые врачи считают, что лучше даже после 20—25. Бывает, что развитие глаза уже завершено, но некоторые параметры (например, толщина роговицы) не позволяют сделать операцию. Если ее провести ребенку, то по мере роста потребуется повторное вмешательство, а ткани уже нарушены. Хирургическая коррекция у детей оправдана при большом астигматизме, с которым невозможно справиться: контактные линзы не подходят, очки помогают плохо.
— Какие продукты полезны для зрения?
— В первую очередь пища, содержащая витамины, А и С, микроэлементы — кальций, селен, цинк, а также омега-3 жирные кислоты. Это морковь, шпинат и другие листовые овощи зеленого цвета, рыба, нежирное мясо (говядина), яйца, кисломолочные продукты. У ребенка должно быть полноценное, а значит, разнообразное питание без перекосов в сторону одного продукта. Если перекормить организм витамином А, можно получить серьезные проблемы. В переходные периоды — поздней осенью и ранней весной — полезно дополнительно пропить витаминный комплекс.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
4477Читайте нас у Facebook
