«Во время застолья пациентка ела копчености, мясо, рыбу и запивала все это вином. А наутро у нее случился приступ подагры»
В литературе и живописи встречаются яркие описания страданий во время приступа подагры. «Нога в капкане» — так с греческого дословно переводится термин «подагра». Это распространенное ревматическое заболевание возникает из-за нарушения обмена веществ. У человека значительно увеличивается концентрация мочевой кислоты в крови, что в дальнейшем приводит к накоплению солей этой кислоты (уратов) в органах и тканях (суставах, коже, почках, сосудах, мышцах). Из-за этого возникает приступ рецидивирующего артрита, образуются подагрические узлы. Что делать, чтобы предотвратить тяжелые последствия подагры? Как диагностировать этот недуг? Можно ли полностью избавиться от суставной боли? На эти и другие вопросы мы попросили ответить заведующего кафедрой травматологии и ортопедии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца доктора медицинских наук профессора Александра Бурьянова.
*Чтобы предотвратить серьезные последствия недуга, важно соблюдать диету. Свинину, сало и мясные изделия лучше заменить курятиной или нежирными сортами рыбы
— Подагра может поразить практически любую часть тела — пальцы ног, запястья, локти, колени, лодыжки, — говорит Александр Бурьянов. — От этого недуга чаще страдает плюснефаланговый сустав большого пальца и суставы стоп, так как именно в этих областях температура крови ниже, чем во всем организме. Недавно ко мне привезли пациентку с первичной подагрой, у которой приступ случился после застолья. Дама отмечала юбилей и организовала банкет, на котором ела мясные и рыбные блюда, копчености, выпила несколько бокалов вина. Избыток белков животного происхождения и алкоголя вызвал повышение в крови уровня мочевой кислоты и ее солей. Под утро у женщины сильно отек сустав большого пальца, кожа над ним покраснела, дотронуться до больного места или встать на ногу пациентка уже не могла — боль стала просто невыносимой.
- Можно ли избавиться от этого ревматического недуга?
— Полностью вылечить болезнь не удастся, но подагру можно «держать в узде», не давая себя проявлять. Чтобы убрать боль во время приступа, подбирают препараты для наружного применения, например, фастум-гель, вольтарен, нимесил-гель, а также средства для внутреннего приема, такие как нимесил, диклоберл, мовалис и другие. Эти лекарства снимают воспаление, а в дальнейшем для защиты хряща рекомендуют хондопротекторы (терафлекс, алфлутоп). Важно помнить, что, принимая противоподагрические лекарства, необходимо больше пить — в общей сложности два-три литра жидкости в день. Полезны слабогазированные щелочные минеральные воды, соки, морсы. Лучше не менять назначенный питьевой режим, даже если он заставляет вас и ночью отправляться в туалет: как раз очень важно, чтобы организм круглосуточно освобождался от излишков мочевой кислоты.
- Известно, что подагра бывает первичной и вторичной. Чем они отличаются?
— Первичная подагра часто носит наследственный характер. К примеру, если у женщины врожденное нарушение обмена веществ и отсутствует фермент, который превращает мочевую кислоту в растворимое соединение, то у ее будущего ребенка есть все шансы унаследовать этот генетический дефект. Чем это чревато? В норме мочевая кислота перерабатывается в растворимые соединения. При отсутствии фермента концентрация мочевой кислоты увеличивается, и ее соединения (ураты) в виде кристаллов попадают в суставы, вызывая воспаление. Первичной подагрой страдают, как правило, в среднем возрасте (около 35-45 лет) — до этого организм защищают компенсаторные механизмы. Но сегодня этот недуг заметно помолодел: его выявляют уже у 25-30-летних. Будучи болезнью обмена веществ, первичная подагра часто сочетается с другими обменными нарушениями. Такие люди, как правило, страдают гипертонией, имеют повышенный уровень холестерина в крови, склонны к избыточной массе тела.
Вторичная подагра развивается у пациентов из-за уже имеющихся нарушений обмена веществ, сахарного диабета, заболеваний эндокринной системы, патологий почек или на фоне регулярного приема некоторых лекарств (чаще мочегонных при сердечной недостаточности или циклоспорина — после трансплантации органов). Эти причины приводят либо к повышенному образованию мочевой кислоты, либо к недостаточному выведению ее из организма.
- Уровень мочевой кислоты в крови помогает регулировать диета. Какие продукты будут полезны, а какие вредны?
— Исключить из рациона желательно свинину, сало, мясные изделия. Также противопоказаны наваристые бульоны, копчености, жирная рыба, специи, пряности, шоколад, изделия с жирным кремом, алкогольные напитки, виноград, различные домашние консервы, маринады. Людям, страдающим подагрой, подойдут нежирные сорта рыбы, курица, яйца, сухофрукты, зеленый чай, орехи, семечки, молочные и кисломолочные продукты (сырое молоко в небольшом количестве), овощи, зелень, зеленые яблоки, апельсины. Соблюдая диету и выполняя рекомендации лечащего врача, можно предотвратить серьезные последствия недуга. Ведь суставы — это лишь одно из возможных «депо» солей мочевой кислоты. Со временем у таких пациентов кристаллы уратов откладываются в тканях почки и мочевыводящих путях, возникает нефрит — «подагрическая почка». Поражение почек без лечения может привести к хронической почечной недостаточности. Кроме того, при снижении функции этого органа у человека повышается артериальное давление. Из-за нарушения обмена веществ поражаются кровеносные сосуды, в них начинаются склеротические изменения.
Зачастую признаки подагры можно принять за симптомы других расстройств — ревматоидного артрита, псевдоподагры, псориатического артрита. Поэтому для точной диагностики используют несколько методик: пробу на кислотную реакцию, пробу на синовиальную жидкость, рентген. Однако успех лечения зависит в первую очередь от самого пациента, его желания изменить свой образ жизни.
1323Читайте нас в Facebook
