Сексопатолог Игорь Горпинченко: «Если нет гармонии между мужчиной и женщиной, то врач не сможет восстановить пациенту эрекцию»
«У нас обычная работа, серые будни... — говорит профессор Игорь Горпинченко, когда его просят рассказать поучительную историю одного из пациентов. — Я работаю в сексологии 41 год. Знаю множество радостных и грустных ситуаций, которые, конечно же, останутся тайной. Сексуальная жизнь — очень тонкая сфера. Поэтому сексопатологи, андрологи просто обязаны знать и применять в своей работе классическую психотерапию, должны быть добрыми, отзывчивыми, милосердными. Помню, когда начиналась моя врачебная практика, довелось лечить от сексуального расстройства молодого мужчину. Какие только методы ни применял, а у него с женой ничего не получалось. Прошу привести жену, говорю с ней, и она откровенно признается: „Я мужа не люблю“. В этом была причина мужских неудач».
Почему возникают сексуальные расстройства? Всегда ли простатит лечат антибиотиками? Чем опасна аденома предстательной железы? Что делать, если не удается зачать ребенка? На эти и другие вопросы во время прямой линии ответил заведующий отделом сексологии Института урологии Национальной академии медицинских наук, главный сексопатолог Минздрава Украины профессор Игорь Горпинченко.
«В 30-40 процентах случаев „мужских неудач“ виновата жена: она предъявляет к мужу повышенные требования»
— Здравствуйте, Игорь Иванович! Это Александр из Киева. В 2007 году мне удалили липому, затем поставили диагноз простатит. Я лечился у уролога. Постепенно ухудшились эрекция и потенция. Можете помочь?
— На сексуальную функцию ни липома, ни простатит не оказывают прямого влияния. Мнение, что простатит и сексуальное расстройство — это одно и то же, не только ошибочное, но и очень вредное. У каждого второго-третьего, кому поставлен этот диагноз, есть и сексуальные расстройства. При простатите у человека изменяется длительность полового акта — наступает так называемое относительное ускорение семяизвержения, боли при оргазме, стертость оргазма. Зачастую приходят больные, у которых снижены желание, эрекция и так далее. Такие симптомы могут говорить о том, что простатит развился на почве андрогенной недостаточности (недостатка тестостерона).
Если простатит осложнился сексуальным расстройством, а лечение не помогает, формируется невроз ожидания неудачи — человек ждет, что каждый половой акт будет неуспешным. Это фиксируется в подсознании. Как правило, такие проблемы возникают у молодых, неопытных людей. Они могут бояться контактов с партнершами, и тогда клиника усложняется. С одной стороны, простатит приводит к изменению сексуального поведения, с другой — снижение сексуальной активности ведет к застойным явлениям в органах малого таза.
С чего начинать лечение, врач определяет после беседы и обследования. Можете прийти в наш Институт урологии — это государственное учреждение, здесь вам окажут всестороннюю помощь, проведут обследование и лечение. Наш адрес: Киев, улица Юрия Коцюбинского, 9а. Телефон:
— Добрый день! Звонит Андрей, одессит. У меня с женой два года все было нормально — и вдруг сбой, неудача. Врач даже анализы не делал — поставил диагноз простатит и назначил курс антибиотиков. Но теперь я боюсь, что неудача может повториться. Думаю об этом постоянно и не знаю, что делать.
— Сексуальное расстройство чаще всего сопровождается психотравмой. Поэтому у нас в клинике психотерапевт и психолог работают с такими пациентами, как вы. Скажем, однажды женщина высказала неудовольствие, и у мужчины это зафиксировалось в сознании. Если он не отличатся мнительностью, у него хороший уровень гормонов, то этот неприятный эпизод проходит без следа. А если есть неблагоприятный фундамент (слабое эндокринное или сосудистое обеспечение плюс психологическая предрасположенность), то любое воспаление, в том числе и предстательной железы, может приводить к срыву.
Ваш врач связал простатит и сексуальное расстройство, назначил антибактериальный препарат. Но он бывает нужен лишь в 30 процентах случаев. У абактериального простатита (такой сейчас встречается все чаще) другие причины — аутоиммунные процессы, аллергия, нарушение кровотока. Необоснованное назначение антибиотиков, во-первых, не помогает больному, во-вторых, снижает иммунитет, нарушает функции печени, почек, прибавляются побочные эффекты, от чего становится только хуже. Поэтому человек может всю жизнь лечиться безрезультатно. Нужна комплексная диагностика.
— Что она включает?
— Первое — это беседа с больным. Между пациентом и врачом не должно быть недоговоренных вещей. Затем — анализы, УЗИ. Желательно провести полное обследование, как мы говорим, с головы до ног. Если врач заподозрит, что нарушен кровоток в половом члене, проводится доплерография, реофалография. При воспалительном процессе или инфекциях, передающихся половым путем, понадобятся анализы. И когда мы видим всю картину, то можем более точно определить причину расстройства и назначить правильное лечение. Если у больного доминируют психогенные факторы, то начинаем с психотерапии. Зачастую вызываем супругу (поскольку функция парная) и беседуем с парой. Примерно в
— «ФАКТЫ»? Беспокоит Светлана, 52 года. Какая частота половых контактов считается нормальной для мужчины после 50 лет?
— У нас есть пациенты, которые и в 75, и в 80 лет хотят сохранить или восстановить потенцию, и это совершенно справедливо. Пока человек жив, он должен пользоваться всеми прелестями жизни.
— Один раз в неделю — это нормально, хорошо для здоровья мужа?
— Здесь все индивидуально. Организм так устроен, что он сам регулирует частоту и интенсивность контактов. Если у вас и вашего супруга не возникает никаких проблем, вы удовлетворяете друг друга, живете счастливо, в гармонии, то, скорее всего, вам не нужно обращаться к врачу или менять свой ритм жизни. Если же возникают проблемы, неудовлетворенность, то здесь возраст не является помехой. Надо проконсультироваться со специалистом, чтобы на долгие годы сохранить сексуальную активность.
«Аденому можно удалить зеленым лазером»
— Здравствуйте! Беспокоит Виктор Васильевич, 52 года, Киев. У меня была аденома предстательной железы и два года назад ее удалили, применив трансуретральную резекцию. Сейчас все нормально, беспокоит только снижение эрекции. Что посоветуете?
— Трансуретральная резекция считается золотым стандартом в урологии. Это более щадящая операция, чем те, которые делали раньше, она дает хороший результат, но иногда есть и побочные эффекты. Один из них — снижение потенции. Вам надо обследоваться, чтобы определить истинную причину этого. Некоторые мужчины, прочитав в прессе о том, что любая операция на предстательной железе неизбежно приводит к импотенции, боятся вмешательства. И у них возникает так называемая психогенная форма расстройства. У других это может быть следствием снижения уровня тестостерона — такое часто бывает при доброкачественной гиперплазии. Поэтому после обследования мы обсуждаем с пациентом возможные варианты лечения. У нас отличная физиотерапия. Используются электрофорез, фонофорез, ударно-волновая терапия, миостимуляторы, нейростимуляторы, аппараты лазерной терапии, гипер-термии. В нашем арсенале все хирургические методы лечения. Практически нет больных, которым мы не смогли бы помочь.
— Добрый день! Звоню из Кировограда, чтобы узнать, можно ли удалить аденому с помощью лазера. Мне 62 года. Аденома небольшая. Очень не хочется, чтобы меня резали...
— Доброкачественная гиперплазия (раньше говорили «аденома») предстательной железы встречается, в основном, у мужчин во второй половине жизни, но сейчас выявляем болезнь даже у 35-40-летних. Чаще всего пациенты жалуются на появление ночного мочеиспускания, струя становится тонкой, прерывистой, мочевой пузырь полностью не освобождается. Пациентам с такими симптомами надо обязательно провести УЗИ, сделать анализы крови, мочи, анализ на онкологический маркер PSA (простатический специфический антиген). Если видим, что железа увеличена, есть доброкачественная гиперплазия, дополнительно делаем исследование объемной скорости мочеиспускания, функций почек, печени.
На первой стадии заболевания (если мы убедились, что нет рака, нет остаточной мочи, объем железы небольшой) назначаем препараты альфа-адреноблокаторы. Они убирают симптомы, у
Если у больного уже есть остаточная моча (50 миллилитров и больше), предстательная железа большого размера, то консервативное лечение малоэффективно. Тогда речь идет о хирургии. Еще
Сейчас весь цивилизованный мир перешел к таким операциям, так ТУР-резекция, биполярный ТУР и лазерная вапоризация. Суть в том, что удаляется та часть железы, которая мешает мочеиспусканию, а остальная железа остается. Делается вмешательство через уретру, без разреза. Не исключается, что через
К сожалению, к нам иногда попадают больные с третьей стадией аденомы (чего не бывает за границей). При этом железа большая, много остаточной мочи, чаще всего уже есть поражение почечной системы, пиелонефрит, цистит, то есть воспаление. В таких случаях мы тоже стараемся прибегать к более щадящим операциям, хотя каждый метод имеет определенные ограничения.
— Прямая линия? Это Василий Владимирович из Николаева. У меня значение онкомаркера PSA больше десяти единиц. Это рак?
— Если PSA больше четырех (от четырех до десяти — так называемая серая зона), мы наблюдаем пациента. И важно не абсолютное значение PSA, а его прирост с годами. Если каждые год-полгода показатель нарастает — значит, это, скорее всего, рак.
При высоком значении PSA делается биопсия предстательной железы со многих точек, чтобы подтвердить рак. Если диагноз подтвержден, то назначают консервативное лечение гормональными препаратами либо хирургическое вмешательство — тотальная простатэктомия, когда убирается вся железа с семенными пузырьками. Сексуальную функцию после такой операции в 60 процентах случаев можно сохранить. Пациенты после лечения живут десятки лет.
«У курильщика в первую очередь страдают сосуды сердца, мозга и полового члена, а позже — сосуды ног»
— Добрый день. Звонит Вера Ивановна, киевлянка. Слышала хорошие отзывы о вашем институте. У вас лечат бесплодие?
— Мы давно и успешно занимаемся этим. Бесплодие — проблема пары. На днях одна дама привела ко мне за руку своего зятя и дочь. У них бесплодие. Я обследовал молодых людей, и дама спрашивает: «Вы меня не узнаете? 25 лет назад вы мне очень помогли. Я лечилась у вас от бесплодия и родила дочь. Поэтому мы здесь».
В нашей клинике есть андрологи, гинекологи, мы обследуем и мужчину, и женщину. По статистике, причины бесплодия делятся на мужские и женские практически в равных пропорциях. У каждой пятой пары они общие, например, инфекции, передающиеся половым путем. Назначаем комплексное обследование, лечение. Иногда достаточно бывает даже общих рекомендаций. Скажем, советуем мужчине похудеть, изменить режим питания или отказаться от курения.
— Почему надо худеть?
— При ожирении обменные процессы нарушены, в жировой ткани у мужчины вырабатываются женские гормоны. Если мы, не учитывая этого, будем стимулировать выработку мужского гормона — тестостерона, — то он в жировой ткани преобразуется в женский гормон эстрадиол, и ситуация только ухудшится. Назначаем диету, рекомендуем физические нагрузки.
Когда мы обследуем пациента, то смотрим не только половые органы, но делаем и общее УЗИ брюшной полости. Если есть нарушения в печени, обязательно есть и нарушения обмена гормонов, в том числе половых.
Допустим, приходит к нам злостный курильщик, который страдает импотенцией. По косвенным признакам я вижу нарушение кровообращения, начинаю спрашивать. «Да, — говорит, — у меня есть ощущение, что половой член холодный. Да, у меня проблемы с ногами». В таком случае говорим: никотин — это яд, и прежде всего яд для сосудов. Мы назначим лечение, но если вы продолжите курить, это вновь приведет к спазму сосудов. Такой же спазм, как в ногах, есть и в артерии полового члена. Если в ногах артерии большие и их много, то в половом органе их не так много и они некрупные, поэтому они чаще всего страдают у курильщиков: сначала сосуды сердца, головного мозга, полового члена, а уж затем сосуды ног.
— Беспокоит Алексей, 42 года. Скажите, делают ли у вас современные операции для увеличения полового члена?
— Есть пациенты с действительно маленьким размером полового члена. Это связано с аномалией развития. Тогда операция показана на сто процентов. А есть люди, у которых размеры входят в статистические. Прежде чем взяться за скальпель, мы всегда обсуждаем с пациентом его проблему. Примерно в половине случаев его удается убедить, что счастье не в размерах полового члена. По статистике (и нашей, и мировой), прямой связи сексуального расстройства с размером члена нет. Но если пациент все же настаивает на хирургическом лечении, ему ставится диагноз дисморфофобия и проводится операция.
— Какие это операции?
— Пересекается связка, поддерживающая половой член, и он как бы выкатывается вперед, становится длиннее на три-четыре сантиметра. Второй вид операций — под кожу полового члена имплантируют так называемую сеточку — она затем прорастает соединительной тканью, и размеры члена увеличиваются. Есть и консервативные методы. Человек носит эспандер, который вытягивает половой член. Метод вакуумной стимуляции усиливает в нем кровоток. При низком уровне андрогенов мы даем гормоны, благодаря чему усиливается кровоток и размер члена изменяется. Это бывает эффективно у молодых людей, но после
Помню, когда-то пришел на прием спортсмен — здоровый, накачанный дядька. Говорит: «У жены нет оргазма, мне сказали, это потому, что у меня член маленький». Я попросил привести жену. «Нет, она не придет». Несколько раз встречался с ним, снова просил привести жену. Он настоял, чтобы сделали операцию, иначе грозил покончить с собой. Через три месяца вернулся: не помогло. И тогда, наконец, он привел жену. Оказалось, что у нее врожденная аноргазмия. Это такое состояние (оно есть примерно у семи процентов женщин), при котором ни при каких условиях они не могут иметь оргазм — так распорядился Господь! Операция для мужчины была напрасной. А если бы он привел жену вовремя, все выяснилось бы сразу.
Подготовила Ирина ДУБСКАЯ, «ФАКТЫ»
6541Читайте нас в Facebook
