Хирург Ярослав Фелештинский: «Лишний вес — не противопоказание для операции»

Практически все люди боятся операций, даже если они щадящие. Многие готовы горстями пить таблетки, только бы не ложиться на операционный стол. Однако в случае грыжи медикаментозное лечение неэффективно, а промедление, затягивание с операцией чревато опасными осложнениями — ущемлением грыжи, перитонитом, инвалидностью и даже смертью.

Почему возникают грыжи? Как сегодня их удаляют? Какие препараты нельзя принимать перед операцией? На эти и другие вопросы во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий кафедрой хирургии и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика доктор медицинских наук, профессор заслуженный врач Украины Ярослав Фелештинский.

* — Здравствуйте, Ярослав Петрович! Это Александр Николаевич, Киев. Пару месяцев назад я обнаружил в паху справа небольшую опухоль. Врачи сказали, что это паховая грыжа. Она не беспокоит. Прочитал в газете о малотравматической лапароскопической ме­то­дике. У меня стоит кардиостимулятор. Это не станет помехой для проведения операции?

— Надо обязательно сделать электрокардиограмму, УЗИ сердца, получить заключение кардиолога и кардиохирурга о том, можно ли делать наркоз. Если не будет противопоказаний, то мы проведем лапароскопическую операцию.

— Сколько она стоит?

— У нас государственное учреждение. Больные покупают материалы — сетку и фиксатор для нее, лекарства. Это примерно две с половиной — три тысячи гривен.

— Что может быть противопоказанием для лапароскопии?

— Заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой системы в стадии обострения. Тогда нежелателен наркоз. Но если кардиолог и анестезиолог, осмотрев пациента, назначат препараты для подготовки к операции, мы проводим вмешательство.

— Общий наркоз обязателен?

— Да, потому что мышцы во время операции должны быть расслаблены. Ведь в брюшную полость нагнетается, грубо говоря, углекислый газ — чтобы создать пространство. Если у пациента нет тяжелой патологии со стороны сердца и легких, то это безопасно. Есть еще другой способ обезболивания — спинномозговая анестезия. Там свои противопоказания. Вы можете приехать к нам на консультацию в киевскую клиническую городскую больницу № 5 (улица Отдыха, 11), 6 этаж. Наш телефон: 0(44)424-98-27. Консультации проводим каждый рабочий день с 9 до 10 и с 14 до 16 часов.

* — Татьяна, киевлянка. У моего четырехлетнего сына грыжа белой линии живота. Удалять ее или ждать, когда ребенок подрастет?

— В таком случае, скорее всего, потребуется хирургическое лечение. Если у ребенка врожденная пупочная грыжа, ее до трех — пятилетнего возраста можно лечить консервативно — стягивать пластырем. Ребенок растет, и это место может затянуться. А при грыже белой линии живота есть д­ефект между волокнами. И если до четырех лет он остался, то, скорее всего, уже не зарастет. Операцию проводят без использования сетки: накладывают несколько швов, чтобы закрыть дефект.

— В будущем грыжа не появится снова?

— Нет.

— Раньше после операции оставались большие шрамы на животе...

— Сегодня есть такие шовные материалы, которые не оставляют грубых следов. Нити рассасываются, не вызывают воспаления в тканях.

* — Здравствуйте. Светлана Сергеевна, Чернигов. Почему возникают грыжи?

— Есть врожденные и приобретенные грыжи. Причина всех врожденных грыж — дефекты развития брюшной стенки, слабость тканей, незаращение волокон. У мальчиков при опущении яичек в мошонку может не зарастать влагалищный отросток брюшины, и образуется врожденная паховая грыжа. То же самое — пупочное кольцо. Через него выходит пуповина, а когда после рождения ребенка она завязывается, кольцо срастается. Если же оно остается широким, формируется пупочная грыжа.

Приобретенные грыжи возникают из-за слабости тканей брюшной стенки живота (соединительной ткани). Раньше считали, что к грыже приводит поднятие тяжестей. Но ведь многие спортсмены поднимают штанги с боль­шим весом, и у них не образуются грыжи. У этих мужчин ткани механически прочные. Грыжа образуется там, где есть слабое место. У пожилых мужчин из-за аденомы, когда постоянно задерживается мочеиспускание, может развиться паховая грыжа. У людей в возрасте уже есть атрофия тканей, к тому же повышается внутрибрюшное давление.

Часто бывают послеоперационные грыжи. Они могут возникать после полостных операций. Такое случается примерно у 25–30 больных из ста. Ведь разрез на передней брюшной стенке — это уже слабое место. И даже после лапароскопического вмешательства может образоваться грыжа. Правда, такое случается крайне редко — в полутора — трех процентах случаев.

— Значит, после удаления гры­жи может снова образоваться гры­жа?

— Да, такое возможно. Но когда во время прокола мы видим, что в этом месте истончились ткани и может появиться грыжа, ставим сетку для профилактики.

— Эта сеточка — инородное тело. Человек ее как-то ощущает?

— Сетки сделаны из материала, который относится к почти инертным. В их основе — полипропилен, он не рассасывается. Этот материал в 98 процентах случаев не вызывает воспаления в тканях. Сейчас используют сетки из композитных, то есть нескольких материалов. Масса такой сеточки меньше. Кроме того, есть специальные сетки для лапароскопических операций. Скажем, для вмешательств по поводу послеоперационных грыж применяют композитные сеточки со специальным покрытием — противоспаечным. То есть та часть, которая соприкасается с внутренними органами, покрыта материалом, не вызывающим сращения с кишечником, сальником. При паховых грыжах можно использовать стандартную классическую сетку без специального покрытия.

Человек не ощущает сеточку. Но если она сморщилась из-за того, что операция была сделала неправильно, пациент будет испытывать боль, дискомфорт.

* — Наталья Михайловна из Черкасс. У меня грыжа образовалась после операции по поводу рака почки — сверху над швом. Можно ли сделать лапароскопическую операцию?

— Послеоперационные пояснично-боковые грыжи — особенный вид грыж. Лапароскопическая операция в этих случаях, как правило, не подходит. Сетку надо фиксировать за край реберной дуги, потому что мышцы атрофированы. Так что проводят полостную операцию.

— Поэтому я и сомневаюсь. Наверное, нужно вырезать шов?

— Да, рубец удаляется. Приезжайте к нам на консультацию.

* — Валентин Сергеевич, Борисполь. После того как поставлена сетка надо укреплять мышцы? Де­лать какие-то упражнения, качать пресс?

— Умеренная физическая нагрузка необходима уже через месяц после операции. Это зарядка для плечевого пояса, плавание. Качать пресс в течение шести месяцев после вмешательства нельзя, потому что как раз за этот период сеточка полностью прорастает. И главное — не навредить себе, иначе сетка может сморщиться, появится дискомфорт.

* — Сергей Александрович, Черниговская область, город Носовка. У меня пахово-мошоночная грыжа, уже большая, с кулак. Какую вы делаете операцию — лапароскопическую или полостную?

— Выполняется либо открытая, либо лапароскопическая. Все зависит от того, как вы сможете перенести наркоз. Открытая операция возможна под местным обезболиванием, лапароскопическая — под общим наркозом. Во время лапароскопической операции делают три прокола на животе, через них вводятся специальные инструменты-манипуляторы, и хирург работает, глядя на монитор. Затем через один из каналов вводится сеточка, которая фиксируется специальным инструментом.

— Сколько времени займет реабилитация?

— Уже спустя неделю после лапароскопической операции вы сможете вернуться к работе. Из стационара выписываем на вторые-третьи сутки.

* — Добрый день. Беспокоит Олег Иванович, Крым. Большие послеоперационные грыжи можно оперировать лапароскопическим методом?

— Если это гигантская многокамерная послеоперационная грыжа со спаечным процессом в брюшной полости, то нельзя, поскольку можно повредить кишку. Наверное, самая большая многокамерная грыжа, которую мне пришлось оперировать, была размером как два с половиной мяча. Многие пациенты не торопятся к хирургу, затягивают с лечением. Бывает и так, что человеку удалили грыжу, а она снова появилась. И пациент не желает повторно оперироваться. Время идет, грыжа увеличивается, мышцы атрофируются. Самое грозное осложнение грыжи — это ущемление, которое случается примерно у 20–25 процентов больных. Но многие привыкают к боли, терпят ее, принимают но-шпу, что чревато развитием некроза больших участков кишечника. И когда наступает омертвление, пациенту, вроде бы, становится легче — это период мнимого благополучия. А потом, когда уже развивается перитонит, интоксикация, больного везут в хирургический стационар, где ему предстоит большая операция с резекцией кишки, иногда даже с выведением стомы на брюшную стенку.

* — Инна, киевлянка. Говорят, после кесарева сечения может возникнуть грыжа. Как не допустить этого?

— Такое бывает у женщин в десяти процентах случаев. Для профилактики послеоперационной грыжи рекомендуется носить бандаж в течение месяца — это удерживает ткани от случайного перенапряжения. Надевать бандаж следует тогда, когда нужно куда-то идти, выполнять какую-то работу, а дома можно обходиться без него.

* — Федор, Черноморск, Крым. У моего 37-летнего сына паховая грыжа — и с правой, и с левой стороны. Он ездил в Симферополь, где ее должны были ушивать. Но врачи предложили делать не лапароскопию, а открытую операцию.

— При двусторонней паховой грыже лучший вариант — лапароскопическеское вмешательство. Через три прокола выполняется сразу две операции одновременно — и с правой, и с левой стороны. Ваш сын может приехать к нам и сразу остаться на операцию. Пусть возьмет все результаты обследования.

* — Ирина Ивановна, город Снежное. На днях ко мне приехал племянник из Мариуполя. У него вес 140 килограммов, есть пупочная грыжа. В Мариуполе предлагают только открытое вмешательство. А вы делаете лапароскопию при таком весе?

— Да. Вес не является противопоказанием для операции, если, конечно, индекс массы тела не превышает 40. Тогда надо начинать с лечения ожирения.

* — День добрый! Меня зовут Алла Петровна. Слышала, что перед операцией по удалению грыжи нельзя принимать медикаменты, в частности аспирин. Это правда?

— Препараты, разжижающие кровь, повышают кровоточивость тканей. Поэтому за пять — семь дней до выполнения операции такие лекарства надо отменить. Также следует проверить свертывающую систему крови. Возможно, потребуется ее нормализовать.

* — Это Тамара Степановна, Черкассы. Я страдаю хроническим бронхитом. Прочитала, что к ослаблению передней брюшной стенки приводит кашель. Получается, грыжу можно накашлять?

— Грыжа появляется в слабых местах. У мужчин это паховые области, у женщин после родов — пупочное кольцо, бедренные кольца, белая линия живота. Там механически более слабые ткани, чем в других местах. И поэтому, если человек очень долго кашляет, слабые ткани начинают расширяться. Но если они достаточно прочные, то кашель не вызовет образования грыжи.

* — Людмила Ивановна, живу в Киеве. У меня после рождения ребенка появился «фартук» на животе. Если это только косметическая проблема, насколько безопасно удалять свисающую дряблую кожу?

— Любая операция — определенный риск, пусть даже небольшой. Если ваш дефект не мешает жить, можете его не трогать. При отсутствии патологии со стороны сердца, легких, такая операция вполне безопасна, когда все выполняется профессионально. Но если есть «фартук», наверняка там слабые мышцы. Удаляя пациентам огромные грыжи, мы убираем и свисающие ткани. 85 процентов таких людей страдают ожирением. Во время удаления «фартука» решается вопрос, надо ли ставить сетку, чтобы впоследствии не образовалась грыжа.

Подготовила Татьяна МИХАЙЛЕНКО, «ФАКТЫ»

18693

Читайте нас в Facebook