Нефролог Оксана Коршевнюк: "При воспалении почек человеку нужно как можно больше лежать"
Симптомы заболевания почек можно не заметить. У кого из нас время от времени не болит голова, не повышается давление, не тянет поясница? Подобное недомогание многие люди не считают серьезным и обращаются к врачу лишь тогда, когда почки начинают хуже работать. Как не пропустить пиелонефрит? Почему страдают почки у гипертоника и диабетика? Сколько воды нужно пить, чтобы почки были здоровыми? На эти и другие вопросы наших читателей на прямой линии «ФАКТОВ» ответила врач-нефролог высшей категории Клиники нефрологии Главного военного клинического госпиталя Министерства обороны Украины Оксана Коршевнюк.
* — Здравствуйте, Оксана Петровна! Меня зовут Нина, звоню из города Лубны Полтавской области. Моя 32-летняя дочка сдавала анализы, и у нее нашли нефрит. Воспаление может развиться незаметно?
— Иногда такое случается. У человека заболела голова — он выпил анальгин, потянуло поясницу — укутал ее шарфом и считает, что все в порядке, а почки тем временем страдают. Люди часто просто «перехаживают» недомогание. К головной боли, отекам постепенно привыкают и к врачу приходят, когда почка уже поражена. Орган борется лишь до какого-то времени, а потом развивается почечная недостаточность.
Есть два вида воспаления — аутоиммунное (гломерулонефрит), при котором поражаются почечные клубочки, и бактериальное (пиелонефрит), когда страдают лоханки. В большинстве случаев причиной пиелонефрита являются проблемы с нижними мочевыводящими путями (теми, что ведут к почке): мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом, мочеточниками. У 90 людей из ста бактериальное воспаление почек случается из-за бактерии эшерихия коли (кишечной палочки), которая попадает в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, находящийся рядом с прямой кишкой, а затем поднимается выше.
— Врач сказал, что воспаление мог вызвать хронический тонзиллит.
— Скорее всего, у вашей дочери аутоиммунное воспаление почек. Гломерулонефрит часто бывает спровоцирован стрептококком, который «любит» жить в миндалинах, кариозных зубах. Бактерия выделяет токсины, вызывающие реакцию организма: иммунная система начинает вырабатывать белок против собственных почек. Этот аутоиммунный процесс запускает целый каскад реакций, в результате которых почка медленно угасает. В анализах мы видим белок, у больного появляются отеки, повышается давление.
— Как распознать гломерулонефрит?
— Бывает острый и хронический гломерулонефрит. Допустим, человек перенес ангину или тяжелое вирусное заболевание (грипп), пролежал дома несколько дней. Вышел на работу — и вдруг почувствовал себя как-то некомфортно: появились отеки, начала болеть голова, потянуло поясницу. Обратился к врачу — и анализы показали белок в моче, повышенное давление. Это и есть острый гломерулонефрит. Хотя по статистике он в 90 процентах случаев проходит сам по себе, но важно не пропустить его переход в хроническую форму. Чем раньше человек обратится к врачу, тем легче ему помочь.
* — Добрый день! Это Василий из города Яремче Ивано-Франковской области. При гломерулонефрите поражаются обе почки?
— Да, в отличие от пиелонефрита, который бывает одно- или двусторонним. Одни гломерулонефриты лечатся легче, другие — тяжелее. Понять, с каким видом недуга мы имеем дело, помогает пункционная биопсия: у больного берут кусочек ткани почечного клубочка и смотрят под микроскопом. Это исследование дает возможность четко сказать, можем ли мы реально помочь пациенту или же только облегчить его состояние.
Многие люди боятся биопсии, мол, как это так, иголка в почку… Но на самом деле это рутинная процедура. За рубежом ее делают сплошь и рядом, в Украине тоже давно выполняют.
* — «ФАКТЫ»? Меня зовут Анна, звоню из Вышгорода Киевской области. Чем опасен пиелонефрит? Он всегда проявляется ярко?
— Нет, ярко проявляется острый пиелонефрит. Когда в почки попадает бактерия, температура повышается до 39−40 градусов, появляются тяжесть и боль в пояснице, слабость, нарушается мочеиспускание (человек мочится часто, малыми порциями). А хронический пиелонефрит протекает порой очень вяло. У человека, допустим, есть какие-то камешки в почках, но они тихо себя ведут, не вызывают почечной колики. С возрастом внутренний почечный резерв исчерпывается, присоединяются сопутствующие заболевания (гипертония, ишемическая болезнь сердца), и почки начинают сдавать. В этих условиях дает о себе знать и хронический пиелонефрит.
Такому человеку требуется лечение. У него нарушается функция почек, развивается почечная недостаточность, появляются отеки. Возникают симптомы уремии — отравления, спровоцированного повышением в крови уровня креатинина (конечного продукта обмена белков): тошнота, рвота, кожный зуд, беспокойство, а порой и нарушения психики. По протоколу больных с почечной недостаточностью положено периодически показывать психиатру. В народе о таких случаях говорят грубовато — «моча в голову стукнула», но доказано, что уремический психоз существует: при значительном повышении уровня креатинина больной ведет себя неадекватно.
* — Здравствуйте! Звонит Татьяна, киевлянка. У меня уже несколько недель тянет поясницу. Что делать?
— Можно заподозрить воспаление мочевого пузыря (цистит) или пиелонефрит. Обратитесь к врачу и сдайте анализ мочи. Измеряйте температуру: острые заболевания мочевыводящих путей всегда сопровождаются ее повышением. Если тянет поясницу, появилась температура, хочется чаще мочиться, а при мочеиспускании появляется боль, чаще всего это цистит.
*— К вам обращается Екатерина из Киева, 53 года. С недавних пор я начала подниматься ночью в туалет. Почему это происходит?
— В норме считается, что мочиться нужно четыре-пять раз в сутки. Допустимо и одно ночное мочеиспускание: человек выпил вечером чая — и ему захотелось в туалет среди ночи. В вашем случае, думаю, имеет значение возраст. После 40 лет у женщины уменьшается количество женских половых гормонов (эстрогенов), и тонус мускулатуры таза ослабевает, жесткий сфинктер становится более мягким. Поэтому возникает проблема так называемого нейрогенного мочевого пузыря: становится труднее контролировать мочеиспускание, а когда женщина кашляет или чихает, возникает недержание мочи. Советую вам сдать анализ на гормоны, чтобы определить уровень эстрогенов в крови — это поможет врачу подобрать препараты.
* — Добрый день! Звонит Инна из Чернигова. Мне 48 лет. Я попала в больницу с пиелонефритом, но вместо того чтобы сразу назначить лечение, у меня взяли мочу на бакпосев. Так действительно нужно?
— Да. При обострении хронического, а тем более при остром пиелонефрите обычно назначают антибиотики. Но перед началом антибактериальной терапии делают посев мочи на чувствительность к антибиотикам. Это необходимо, чтобы избежать ложного результата. Конечно, мы не ждем ответа из лаборатории (он приедет через семь—десять дней) и сразу назначаем лечение, но без посева не обойтись.
— Вы рекомендуете мочегонные чаи?
— Сейчас есть большой выбор различных травяных сборов и экстрактов растений — брусники, клюквы, хвоща полевого, корня петрушки. Их полезно заваривать и пить. Не забывайте употреблять больше воды. Если позволяют давление, возраст и состояние сердечно-сосудистой системы, больному, страдающему острым воспалением почек, рекомендуем употреблять не менее трех литров жидкости в сутки. Полезно добавить в воду сок свежего лимона — это закислит мочу, поскольку большинство опасных бактерий ощелачивают ее. На три литра кипяченой воды возьмите сок трех лимонов, немножко подсластите медом и пейте понемногу в течение суток.
— Не повредят ли утренние пробежки?
— Воспаленная почка любит покой. Пациенту, страдающему острым пиелонефритом или гломерулонефритом, мы советуем больше лежать. Когда человек находится в горизонтальном положении, сосуды — артерии и вены, которые несут кровь к почке и от почки — чувствуют себя максимально комфортно, а почечная ножка (на ней висит орган) не в тонусе, кровоснабжение происходит наиболее полноценно. На этом фоне и воспалительный, и аутоиммунный процесс затихают быстрее.
— Я слышала, что почкам вредит переохлаждение. Это так?
— Да. Почки любят сухое тепло. Следите, чтобы и ноги были в тепле. Если есть проблемы с почками, нельзя оголять поясницу, как часто делает молодежь. Желательно пить достаточно воды, вовремя ходить в туалет. У многих людей есть нехорошая привычка — терпеть до последнего, но человек должен опорожнять мочевой пузырь раз в четыре-пять часов. Если этого не делать, возникает рефлюкс — заброс содержимого мочевого пузыря обратно в почки, и может начаться пиелонефрит. Моча — среда для развития инфекции: в ней живет некое количество микробов. Когда человек вовремя не выводит то, что накопилось, через какое-то время микробы начинают чувствовать себя вольготно и размножаться в питательной среде.
* — Меня зовут Николай Афанасьевич, 72 года, звоню из Новгород-Северского Черниговской области. Я гипертоник уже лет двадцать. Врач говорит, что нужно раз в год сдавать анализ мочи. Но почки меня не беспокоят…
— Врач прав: гипертонику следует раз в год проверять почки, ведь они являются мишенью для высокого давления. Сжимаются сосуды, почка не получает питания в достаточном количестве и развиваются изменения в капиллярах клубочков (гломерулосклероз). В итоге почки сами начинают вырабатывать вещества, которые стимулируют повышение артериального давления. Если такое случилось, гипертонику нужно принимать препараты, не только нормализующие давление, но и одновременно защищающие почку (нефропротекторы).
Порой давление повышается из-за проблем с самими почками — при гломерулонефрите, сужении (стенозе) почечных артерий, которые несут кровь к почке. У молодых людей стеноз бывает врожденным, а у пожилых — следствием атеросклероза, когда в стенках сосудов образуются бляшки. Тогда пациенту нужно делать операцию.
* — Могу поговорить с доктором? Звонит Виктор, 32 года. У меня появился белок в моче, врач назначил рентген почек с контрастом. Для чего делают это исследование?
— Сегодня пациенту часто назначают компьютерную томографию с контрастированием — это очень точный и информативный метод диагностики. Если на УЗИ у человека заподозрили опухолевое заболевание (оно нередко протекает бессимптомно и его находят случайно) и для врача что-то осталось неясным, назначают контрастные исследования, которые хорошо показывают ткани.
Эта диагностика нужна также, когда доктору необходимо выяснить, почему появились изменения в моче, или он подозревает у пациента мочекаменную болезнь: возникла схваткообразная боль в пояснице, в моче помимо белка и крови обнаружили лейкоциты, указывающие на воспаление, повысилось СОЭ в крови. Контрастирование применяют и для того, чтобы найти причину повышенного давления, возникшего при всех внешних нормальных показателях, особенно если у кого-то из родителей больного была аномалия развития почек (одна, сдвоенная, три, подковообразная).
* — Добрый день! Беспокоит Марина из Фастова Киевской области. Моей бабушке 76 лет, она диабетик, гипертоник, год назад перенесла инсульт. У бабушки всю жизнь были проблемы с почками — песок, камни выходили. Сейчас ей тяжело мочиться, появилась сильная боль, которую ненадолго снимают обезболивающие. Чем можно помочь?
— Думаю, причина того, что вашей бабушке стало тяжело мочиться, не в почках. Этот орган считается мишенью, которая поражается при высоких цифрах артериального давления, поэтому сначала нужно добиться его снижения. Я советовала бы обратиться к кардиологу, который подберет подходящее лечение гипертонии, и когда давление не будет превышать 140 на 90 миллиметров ртутного столба — почки заработают.
Кроме того, бабушке следует тщательно контролировать уровень сахара в крови, ведь диабет тоже прицельно «бьет» по почкам. Если не снизить уровень сахара хотя бы до семи миллимоль на литр, почка будет гибнуть дальше. Советую проконсультировать вашу бабушку и у эндокринолога. Не оставляйте все как есть, чтобы у бабушки не развилась почечная недостаточность.
* — Прямая линия? Звонит Валентина Тихоновна из Коростеня Житомирской области. Пятнадцать лет страдаю диабетом, и в последнее время начала замечать тянущие боли в пояснице. При диабете могут пострадать почки?
— Да, особенно если человек на инсулине. Обычно диабет сопровождается артериальной гипертензией, и при сочетании этих двух недугов поражение почек происходит быстрее. Из-за повышения уровня сахара в крови образуется сосудистый яд, который агрессивно действует на стенки сосудов, и почка реагирует аутоиммунным воспалением, похожим на гломерулонефрит.
Диабетику нужно обязательно раз в три-четыре месяца сдавать анализ мочи, чтобы не пропустить поражение почек. Диабетическая нефропатия сначала проявляется белком в моче, затем нарушается азотовыводящая, очищающая функция почки. Диабетики, страдающие почечной недостаточностью, должны начинать лечение раньше, чем пациенты с такими же показателями анализов, но без сочетания обоих заболеваний,
* — Здравствуйте! Меня зовут Евдокия Степановна, 78 лет. Мы живем в Киеве. Дочка часто ругает меня, что я пересаливаю пищу. Говорит, что это вредит почкам, но я не верю…
— Зря не верите. Соль обладает свойством тянуть на себя воду. Человек, наевшийся «солененького», вынужден пить гораздо больше нормы. Если почка здорова, она выведет избыток жидкости, а нездоровый орган не способен справиться с объемом жидкости, поступающим через сосудистое русло, и должен задействовать резервы. Однако их не всегда хватает — и тогда на лице, руках, ногах появляются отеки. Поэтому гипертоникам, сердечникам или почечным больным следует недосаливать пищу. Все натуральные продукты содержат в себе необходимое количество природной соли. Я советую пациентам солить блюда настолько, чтобы было не противно их есть.
Также людям, имеющим проблемы с почками, следует ограниченно использовать и пряности, жгучие приправы. Перец, чеснок, лук богаты экстрактивными веществами, способствующими возникновению сосудистого спазма, который автоматически повышает артериальное давление.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»
358792Читайте нас в Facebook
