Ортопед Яков Фищенко: "Дети с дефектом грудины чаще болеют бронхитом и пневмонией"
Ребенок, у которого есть дефект грудины или искривление позвоночника, часто стесняется своего вида. Не хочет при всех переодеваться на уроки физкультуры, избегает ходить в бассейн, загорать на пляже. А между тем, если вовремя и правильно начать лечение, нарушение во многих случаях можно исправить без операции. Как лечат воронкообразную деформацию грудной клетки? Можно ли самостоятельно определить у ребенка сколиоз? Когда при искривлении позвоночника требуется операция? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил врач-ортопед высшей категории, старший нвучный сотрудник Института травматологии и ортопедии НАМН Украины кандидат медицинских наук Яков Фищенко.
* — Здравствуйте, Яков Витальевич! Меня зовут Мария Тимофеевна. У моего внука (ему сейчас семь лет) впадина по центру грудины. Врач говорит, что это может быть опасным. Чем именно?
— Из-за дефекта грудной клетки нарушается вентиляция легких, а на фоне застойных явлений хорошо развивается инфекция. Ребенок может простужаться точно так же, как другие дети, но банальная простуда у него будет чаще переходить в бронхит, осложняться воспалением легких. Кроме того, у такого ребенка на 10—15 процентов уменьшается объем легких: вместо четырех литров (в норме) — около трех с половиной. Поэтому дети с деформацией грудины могут отставать от своих здоровых сверстников во время спортивных занятий, физической активности. Хотя многое зависит от того, насколько человек тренирован. Я как-то во время телетрансляции Олимпиады увидел пловца с деформацией грудной клетки, и это не мешало ему профессионально заниматься спортом.
— Мы опасаемся, потому что это мальчик: ему нужно служить в армии.
— Деформация грудной клетки чаще бывает у худощавых мальчиков. Девочки тоже страдают, но когда взрослеют, у них развиваются молочные железы — и дефект сглаживается. По поводу армии, то во многих странах проводились исследования, насколько пригодны люди с деформацией грудной клетки к воинской службе. Ученые США выявили, что у человека из-за дефекта грудины нарушается электрическая проводимость сердца, ухудшается насосная функция. В Украине, например, выраженная деформация грудной клетки является показанием к признанию ребенка инвалидом детства.
* — Прямая линия? Меня зовут Людмила, звоню из Киева. У моего сына (ему 12 лет) незначительная впадина грудины. Можно ли ее исправить с помощью упражнений и массажа?
— Упражнения и массаж полезны всем детям, но деформацию они не устранят. Однако ребенку, имеющему дефект грудной клетки, заниматься физкультурой нужно непременно — чтобы лучше работали сердце и легкие. Если впадина выражена, ее можно исправить, использовав специальный фиксатор в виде присосок. Они создают отрицательное давление и вытягивают грудину наружу. А дети с килевидной деформацией грудины носят корсет-блок, который вдавливает выпячивание. Носить фиксатор нужно так, как назначил врач. Вначале по 15 минут в день, а затем в течение двух месяцев время увеличивается до пары часов два-три раза в день. Так в течение полугода и больше можно уменьшить деформацию. Но начинать лечение нужно как можно раньше, пока у ребенка мягкая грудная клетка. Считается, что метод эффективен до 16 лет, хотя окостенение может заканчиваться даже в 25—26.
* — «ФАКТЫ»? Татьяна, звоню из Запорожской области. У сына-подростка заметна впадина на груди. Врач в областной больнице сказал, что, скорее всего, нужна операция. Как ее выполняют?
— Впадина — воронкообразная деформация грудины — встречается в десять раз чаще, чем выпячивание (килевидная деформация). Обычно впадину мы исправляем с помощью металлического титанового фиксатора. Сначала через маленькие разрезы по бокам вводим ребенку специальное устройство, поднимающее грудину в правильное положение, и вставляем фиксатор, который в течение трех лет будет правильно удерживать грудную клетку. Затем фиксатор удаляется.
* — Могу я поговорить с доктором? Это Анна из Киева. Я заметила у сына (ему 11 лет) вдавление на груди. Ортопед поставил диагноз воронкообразная деформация грудной клетки первой степени, но ничего не сказал об операции. Когда ее делают?
— Обычно при выраженной деформации грудины второй-третьей степени. Однако каждый случай нужно рассматривать индивидуально. Иногда с просьбой об операции к нам обращаются родители, дети которых имеют незначительную деформацию. Но одного желания родственников мало: ребенок должен сам хотеть избавиться от дефекта. Если в подростковом возрасте он замкнется в себе, перестанет общаться со сверстниками, ходить на физкультуру, на пляж, то сам приведет родителей к врачу.
Можете проконсультировать сына в нашем Институте травматологии и ортопедии. Он находится по адресу: г. Киев, улица Воровского, 27. Перезвоните по телефону 0 (44) 221−08−30 (это мой кабинет), чтобы уточнить время консультации.
* — К вам обращается Николай, 48 лет. У меня с детства есть впадина на груди. После сорока лет начались проблемы с сердцем — аритмия, ишемическая болезнь. Если сделать операцию, мне станет лучше?
— Однозначно ответить сложно. Конечно, оптимальный возраст для операции — подростковый: 13—16 лет. Тогда мы можем максимально уменьшить влияние деформации на сердце и легкие, снизить частоту рецидивов. Когда оперируем взрослого человека, то теоретически улучшение должно быть, ведь давление на сердце снимается. Но пациент не приходит к нам, чтобы рассказать, как себя чувствует. Есть еще и эффект плацебо: если человек верит, что на сердце влияет именно деформация, то после ее устранения чувствует себя лучше, и дальнейшее лечение проходит успешнее.
* — Добрый день! Я Антонина Петровна, киевлянка. Мне кажется, что у внука-третьеклассника сколиоз, а дочка говорит, что это просто плохая осанка. Как определить, нужно ли показать ребенка специалисту?
— Думаю, если во время осмотра в школе врач заподозрит сколиоз, то направит вашего внука к специалисту. Сложность в том, что нередко диагноз сколиоз ставят при неправильной осанке, а это разные проблемы. Осанка — это привычная поза. Ее формирует сам ребенок либо родители, вынуждая сына или дочку держать спину ровно, заниматься физическими упражнениями, ходить в спортивную секцию. А деформацию позвоночника — отклонение в какой-либо плоскости (сколиоз, кифоз) — мы выявляем, оценив симметричность плеч, лопаток, треугольников талии. Если есть ассиметрия, направляем ребенка на рентген, который подтвердит или опровергнет диагноз. Дети, страдающие сколиозом, должны быть под контролем врача. В периоды активного роста (с шести до восьми лет и с 11 до 15) осмотр и рентген положены раз в полгода, остальное время — раз в год.
* — К вам обращается Ольга из города Ковель Волынской области. Мне кажется, что у дочки (ей 10 лет) начинается сколиоз. Как это проверить?
— Попросите девочку раздеться до пояса, стать ровно, повернувшись к вам спиной. Рассмотрите плечи, лопатки, треугольники талии. Если увидите ассиметрию, попросите дочку наклониться. Позвоночник при наклоне остается ровным — значит, проблема в осанке. А вот когда вы отмечаете, что правая или левая сторона стоит выше (так называемый реберный горбик или мышечный валик), нужно показать девочку специалисту. Важно не упустить время, потому что в период активного роста деформация позвоночника может резко усилиться.
* — Алло! Звонит Татьяна из города Шепетовка Хмельницкой области. У моего 11-летнего сына сколиоз первой степени. Что делать, чтобы позвоночник не искривлялся дальше?
— Первая степень — это деформация, где угол искривления меньше десяти градусов. Такой ребенок должен находиться под наблюдением врача. Если доктор заметит, что деформация увеличилась, например, до 15 градусов, то порекомендует делать утреннюю зарядку, заниматься лечебной физкультурой, плавать в бассейне, периодически проходить курс массажа. Некоторые врачи назначают физиотерапию (миостимуляцию), чтобы укрепить мышцы спины.
Часто родители ребенка с первой или второй степенью сколиоза требуют освобождения от физкультуры или же подобное рекомендует врач. Это неправильно, потому что такие дети — не инвалиды. Плохо, если ребенок растет с комплексом неполноценности и в чем-то ограничен из-за искривленного позвоночника. Во всем мире детей со сколиозом не принято освобождать от физических нагрузок, за исключением видов спорта, предполагающих поднятие тяжестей. В идеале физкультура ребенку, страдающему сколиозом, нужна каждый день, причем лучше, чтобы специалист занимался с ним индивидуально.
— А если искривление позвоночника будет продолжаться?
— Если деформация нарастает, например, угол искривления достигает 25 градусов, кроме массажа, физкультуры и плавания рекомендуем носить ортопедический корсет. К нему ребенка приучают постепенно. Когда дети привыкают, то носят корсет 24 часа в сутки, снимая его лишь для гигиенических процедур или во время массажа, занятий плаванием. Корсет крепится на липучках и довольно прост в использовании: детям нетрудно его надевать и снимать. Если все же деформация позвоночника будет усиливаться и достигнет больше 40—45 градусов, нужно делать операцию. Оптимальный возраст для ее проведения — 13—16 лет. Можно оперировать и позже, но чем старше человек, тем хуже результаты операции, к тому же с возрастом вмешательство труднее переносится.
— А в школу лучше ходить с рюкзаком или сумкой?
— Считаю, что на формирование деформации позвоночника не влияет то, какую сумку или рюкзак носит ребенок. Как и поза за партой, забрасывание ноги на ногу, письмо правой или левой рукой. Иногда родители считают, что если у ребенка одна нога короче другой на полсантиметра-сантиметр, ему угрожает сколиоз. Это не так. Да, у ребенка со сколиозом может быть разная длина ног, но я часто вижу детей с ровным позвоночником, у которых одна нога длиннее другой на сантиметр-полтора.
* — Добрый день! Марина, киевлянка. У меня сколиоз со школы, а теперь я на седьмом месяце беременности. Гинеколог говорит, что, возможно, понадобится кесарево сечение. Это так?
— Практически у всех женщин на поздних сроках беременности возникают проблемы с поясницей. Она перегружается, если мышцы спины слабые из-за того, что женщина до беременности недостаточно занималась физкультурой, также происходит смещение центра массы тела. А если у беременной есть сколиоз, страдания усиливаются. Многие женщины опасаются из-за сколиоза беременеть и рожать, считая, что искривление позвоночника еще увеличится. Но исследования показывают, а практика подтверждает, что это не так. Мы даже рекомендуем беременным женщинам со сколиозом, которых к нам направляют на консультацию, рожать естественным путем, хотя акушеры часто считают, что лучше делать кесарево сечение.
* — Беспокоит Андрей, 24 года, киевлянин. У меня с детства сколиоз, причем сейчас он стал более заметным. Чем это опасно?
— Выраженная деформация позвоночника ухудшает работу внутренних органов, в основном легких и сердца. У человека со временем из-за так называемого сколиотического сердца начнет развиваться легочная и сердечная недостаточность, причем лечить эти заболевания будет сложно. У людей с выраженным сколиозом чаще возникает болевой синдром в пояснице, и после 30 лет они обращаются к врачу с жалобами на боль в спине. Исследование скандинавских ученых показало, что после 40 лет количество больных, выходящих на пенсию по инвалидности из-за болевого синдрома в пояснице, увеличивается.
* — Иван Тимофеевич. Мне 67 лет, живу в Киеве. У меня из-за давнего сколиоза возникают боли в пояснице. Я ее растираю, укутываю, но помогает ненадолго. Что посоветуете?
— Боль в спине беспокоит многих людей. После 50—60 лет пациенты обычно жалуются на поясничный остеохондроз, стеноз (сужение спинномозгового канала за счет «отложения солей»). Человек обращается к невропатологу или ортопеду, и специалист назначает лечение по стандартной схеме. Если не помогает, врач прописывает еще больше нестероидных противовоспалительных препаратов. Пока человек их принимает, боли нет. Как только прекращает — она появляется снова.
Уже два года в нашем институте мы занимаемся безоперационным лечением боли в спине. С помощью так называемых эпидуральных катетеров подаем медикаменты прицельно точно в место, где есть проблема (например, грыжа или сужение спинномозгового канала). Обычно трех процедур достаточно, чтобы убрать причину боли — воспаление в позвоночнике. Это лечение не сколиоза или деформации позвоночника, а болевого синдрома. С помощью этой методики мы частично лечим межпозвонковые грыжи, протрузии дисков, стенозы спинномозгового канала, уменьшая воспаление в позвоночнике и снимая боль.
Это лечение подходит пациентам, которым операция еще не показана, а также тем, у кого есть противопоказания к ней из-за сопутствующей патологии внутренних органов. Вмешательства на позвоночнике достаточно сложные, и люди после 60—70 лет их тяжело переносят. К безоперационному лечению боли в спине мало противопоказаний. В прошлом году мы пролечили, например, шесть человек старше 90 лет. Возможно, мы не устраняем болевой синдром полностью, но на 50—60 процентов проблему решить удается. Снимается воспаление, спадает отек, уходит давление на нервные структуры — и боль уменьшается.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Даценко, «ФАКТЫ»
71998Читайте нас в Facebook
