Инфекционист Юрий Жигарев: "Гриппозная пневмония может начаться уже в первый день заболевания гриппом"
Эпидемия гриппа в разгаре, и каждый день умирают люди. Врачи говорят, что главная причина смертей — запоздалое обращение к специалистам. Как понять, что человек заболел именно гриппом? Какие лекарства реально действуют на вирус? Что делать, чтобы избежать гриппозных осложнений? На эти и другие вопросы наших читателей ответил врач-инфекционист высшей категории, ассистент кафедры инфекционных болезней Национальной медицинской академии последипломного образования имени
* — Здравствуйте, Юрий Александрович! Звонит Анна из Киева, 54 года. Во время эпидемии 2009—2010 годов я болела гриппом, поэтому считала, что «свиной» вирус для меня неопасен. Но врач предупреждает, что могу заболеть снова. Почему?
— Если встретитесь с измененным вирусом «свиного» гриппа, можете заболеть. Штамм H1N1 (А/Калифорния) сам по себе агрессивный. После эпидемии 2009—2010 годов прошло шесть лет, и вирус чуть-чуть изменился. Коварство гриппа в том, что он меняет антигены (поверхностные белки), происходят изменения и на микроскопическом уровне. Появляется новый штамм, вызывает эпидемию, а потом три —пять лет все спокойно, пока знакомый вирус не станет немножко другим.
* — Прямая линия? Звонит Евгения, киевлянка. У мамы поднялась высокая температура, и семейный врач направил ее в больницу, но мама лечится дома. Чем это опасно?
— Грипп может вызвать пневмонию, которая, как мы знаем из практики, иногда развивается с первых часов заболевания. На второй-третий день много людей приходят на прием уже с воспалением легких. Поэтому если у вашей мамы держится температура, возникает одышка, то лучше побыть под наблюдением врачей. К сожалению, многие пациенты сегодня отказываются от госпитализации, не видя в этом смысла. В стационарах не хватает специфических противовирусных препаратов, цитотестов, позволяющих сразу определить вирус. А еще Минздрав готовится узаконить тарифы для госучреждений. Что тогда делать пенсионерам? Сейчас лечение больного с тяжелой пневмонией в реанимации обходится государству почти в пять тысяч гривен в сутки!
* — Антонина, киевлянка. Наш семейный доктор при ОРВИ рекомендует сбивать температуру, превышающую 38 градусов, и, лежа в постели, пить побольше калины-малины. Это правильно?
— У вас очень хороший семейный доктор. Часто при ОРВИ врачи предпочитают назначать антибиотики — на случай возможной неблагоприятной ситуации и последующего «разбора полетов». К доктору, который перестраховался, скорее всего, претензий не будет. С любой ОРВИ должен справляться иммунитет. Если у человека адекватно работает иммунная система, то за пять — семь дней организм одолеет инфекцию без антибиотиков и противовирусных лекарств.
— Да, везде плакаты висят: заболел — сиди дома.
— Это правильно. Но всегда ли это спасает жизнь? Если, например, у больного возникла пневмония, которая развивается очень быстро? Поэтому при ухудшении состояния и усилении интоксикации, появлении одышки, высокой температуры, которая плохо сбивается, нужно обязательно обращаться к врачу. Также не стоит медлить, если заболел ребенок, пожилой человек, больной с хроническими заболеваниями или ожирением. Среди умерших от гриппа и его осложнений много людей с лишним весом.
— Я читала, что препарат тамифлю, который подавляет вирус гриппа А, нужно принимать только в первые 48 часов от начала заболевания. Это так?
— Да, препарат работает в первые два, максимум три дня, а уже на четвертый-пятый принимать его нет смысла. К тому же есть данные, что лекарство не снижает частоту осложнений и летальность, а лишь облегчает симптомы у больных гриппом средней тяжести. Если начинается вирусная геморрагическая пневмония, то нет большой разницы, принимал ли человек препарат.
* — Алло! Это Оксана Николаевна из Соленого Днепропетровской области. Я часто простужаюсь: за последние полгода — три раза. Но температура при этом небольшая — около 37,5 градуса, хотя долго держится. Думаю, что у меня не грипп, а ОРВИ, однако испытываю страшную слабость: не могу оторвать голову от подушки. Какие противовирусные препараты посоветуете?
— Думаю, у вас проблемы с иммунитетом, раз вы несколько раз за короткое время перенесли ОРВИ. Вам нужна консультация иммунолога (такой специалист наверняка есть в областной больнице в Днепропетровске). Врач определит ваш иммунный статус и назначит препараты для коррекции иммунитета. Только, пожалуйста, не пейте эхинацею или другие средства «для иммунитета», которые посоветуют в аптеке. Что касается ОРВИ, то назначить лекарства может врач после того, как вас осмотрит.
— Я была у доктора, и он выписал противовирусное лекарство. Потом все равно пришлось пить антибиотик, ведь температура не снижалась. Но ведь инфекция убирается противовирусными препаратами, а не антибиотиками?
— Инфекция «убирается» иммунитетом. Природой предусмотрено, что нормальная иммунная система дает адекватный ответ на любую инфекцию. Небольшая температура, которая долго держится, — признак проблем с иммунитетом. Он не может правильно отреагировать на возбудителя, и любое ОРВИ осложняется бактериальной инфекцией, поэтому вам приходится принимать антибиотики.
* — Могу я поговорить с доктором? Это Нина из Хмельника Винницкой области. В аптеке предлагают много противовирусных препаратов, и наш педиатр тоже советует их при гриппе. Они помогают?
— Многие препараты помогают прежде всего психологически. Такие лекарства любят назначать детям: вреда не будет, а родителей успокаивает. Когда ребенок температурит, мама должна что-то делать: дала малышу лекарство, и ей стало легче. Поэтому если у ребенка банальное ОРВИ, то противовирусные препараты не требуются. А при гриппе есть лекарства с доказанной эффективностью, которые подавляют размножение вируса, но они эффективны только в начале заболевания.
* — Татьяна из Чернигова. Наш врач говорит, что еще можно привиться от гриппа, но ведь уже эпидемия.
— Вы правы: прививку нужно делать до начала эпидемии, ведь организму требуется две-три недели, чтобы выработать иммунитет. Если вы на следующий день после прививки подхватите вирус, толку от вакцинации не будет. Кроме того, все люди реагируют на прививку по-разному: одни вырабатывают хороший иммунитет, а другие — нет.
* — Марина из Полтавы. Я смазываю в носу оксолиновой мазью, чтобы не заразиться. Это поможет?
— Оксолиновая мазь не настолько эффективна, как говорят: она действует чисто механически. С таким же успехом можно использовать любую мазь, которая создает пленку на слизистой, препятствующую проникновению вируса. Но смазка быстро впитывается, и средство нужно наносить снова. Во время эпидемии гриппа полезно постоянно увлажнять слизистую. Можно пользоваться аптечными средствами для промывания или самому приготовить физиологический раствор — примерно половину чайной ложки соли на пол-литра теплой воды.
* — Наталия из города Новоград-Волынский Житомирской области. Может ли у детей при ОРВИ температура повышаться до 40 градусов? Так бывает у моего внука, которому три годика.
— Да, некоторые респираторные инфекции дают высокую температуру, особенно у маленьких детей, но все же сначала нужно исключить грипп.
— У малыша при этом сразу начинается бронхит…
— Бронхит может быть проявлением вирусной респираторной инфекции, которая опустилась по дыхательным путям. Но чаще бронхи воспаляются из-за вторичной бактериальной инфекции, возникающей после вирусной на фоне снижения иммунитета. Тогда нужно применять антибиотики, чтобы подавить бактерии.
* — Александр из города Бровары Киевской области, 44 года. Я всегда чувствую, когда заболеваю гриппом. Сначала апатия, слабость, а потом вдруг начинается лихорадка. Что можно сделать, чтобы подавить вирус?
— Обычно грипп начинается остро, но часто есть так называемый продромальный период: человек за день-два начинает ощущать слабость, вялость. Тогда можно использовать так называемые адаптогены — растения, повышающие общую сопротивляемость организма: женьшень, элеутерококк, китайский лимонник. Полезны продукты, стимулирующие защитные силы: лук, чеснок, лимон, имбирь, мед. Но когда заболели, важен покой (лежать, спать), обильный питьевой режим и витамин С. Следует дать организму возможность справиться с инфекцией.
Если интересуют особенности лечения гриппа и ОРВИ, пишите мне на электронный адрес: [email protected] или звоните по телефону 0 (63) 659−63−67.
* — Звонит Олеся из Одессы. Езжу на работу в маске. Она защитит от гриппа?
— Гораздо эффективнее носить маску заболевшему человеку: она задержит капельки слюны, вылетающие при чиханье и кашле. К сожалению, маска пропускает вирусы, но все равно, образно говоря, фонтан заразы превращается в небольшой источник. Чтобы не заразиться, нужно придерживаться правил так называемого респираторного этикета. По возможности избегать мест скопления людей. В общественном транспорте лучше не снимать перчатки. Если хочется чихнуть, то желательно это сделать в платок или салфетку, а когда не успеваете достать, то — в согнутый локоть. Больной, чихнувший на передней площадке маршрутки, может поделиться вирусом даже с пассажирами возле задней двери. Иногда меня спрашивают, заразен ли пациент, который не кашляет и не чихает. Однозначно да, ведь с дыханием и при разговоре мельчайшие капельки слизи все равно попадают наружу.
Сколько проживет вирус, зависит от температуры, влажности и движения воздуха. Сейчас работает отопление, поэтому в помещениях очень сухо, тепло, воздух неподвижен, и вирус гриппа чувствует себя прекрасно. Ведь он находится в воздухе не сам по себе, а в мельчайших, невидимых глазом капельках взвеси. Чем суше воздух в комнате — тем лучше для вируса. Как только открыли окна и проветрили, температура снизилась, возник сквозняк — взвесь оседает. А если чаще делать влажную уборку — мыть пол, протирать поверхности, шансы заразиться уменьшатся.
* — Александра из Николаева. Когда я болею гриппом, у меня плохо сбивается температура. Помню, как-то принимала мефенаминовую кислоту и чувствовала себя лучше. Можно ее использовать?
— Конечно, если нет противопоказаний, например, бронхиальной астмы. Мефенаминовая кислота действует как противовоспалительное средство и является индуктором интерферона — стимулирует выработку собственного защитного белка, улучшающего сопротивляемость организма. Лекарство можно применять для усиления иммунитета (по половине таблетки три раза в день) и как жаропонижающее, но тогда дозу нужно увеличивать.
— Что лучше пить?
— Главное — сколько пить, а что именно — второстепенный вопрос. Для организма всегда важна обычная вода. Любая другая жидкость — это раствор, из которого воду нужно добывать и отфильтровывать, что для обессиленного гриппом организма сложно. Поэтому полтора литра воды в день выпивать обязательно, а дальше — по желанию: чай с лимоном, малиной, отвар шиповника, узвар.
У человека, заболевшего гриппом, горячее обильное питье стимулирует обмен веществ и включает механизм очистки. Умный организм пытается вывести все токсины, а это происходит только с мочой или потом. Если больной мало пьет, он себя «сушит», поэтому интоксикация нарастает.
— Большие дозы витамина С помогают бороться с гриппом?
— По крайней мере, никто не доказал, что аскорбинка при гриппе и ОРВИ вредна. Но о том, насколько она полезна и в какой дозе ее следует принимать, мнения расходятся. Одни врачи ратуют за шесть — восемь граммов в сутки, а другие утверждают, что полезны полтора-два грамма (это три-четыре таблетки по 500 миллиграммов). Еще кто-то считает, что витамин С нужен для профилактики и рекомендует большие дозы при предгриппозном состоянии: мол, это «встряхнет» иммунную систему, и она заработает лучше.
* — Марьяна из Мукачево. У моей дочки (ей пять лет) температура снижается на полградуса, а потом снова повышается. Можно ли обтирать ребенка и чем лучше это делать?
— Да. Подойдет простая вода (ее температура — 36—37 градусов). Ребенка нужно как можно больше раздеть и обтереть все открытые поверхности тела. Что касается растворов уксуса, спирта, а также водки, то педиатры расходятся во мнениях, насколько это целесообразно. Многие родители совершают ошибку, потеплее укрывая ребенка, которого бьет озноб. Но организм повышает температуру, вырабатывая больше тепла и снижая теплоотдачу, а укутывание может привести к гипертермии. Тогда приходится вызывать «скорую», потому что температура повышается до 40 градусов и не снижается.
Поэтому когда мама видит, что малыша начинает знобить, нужно раздеть ребенка. Признак снижения температуры — выступивший на коже пот. Расширяются кожные сосуды, кожа краснеет, человек потеет, а теплоотдача возрастает. Когда температура начала снижаться, обтирания не нужны.
— Врач советует сбивать ребенку температуру, превышающую 38 градусов.
— Доктор прав, но нужно учитывать и самочувствие ребенка. У детей из-за несовершенного теплообмена температура повышается очень быстро, поэтому важно ее контролировать. Если на градуснике около 38 градусов и ребенок вялый, лучше сразу дать жаропонижающее. А вообще, повышение температуры при ОРВИ — это защитная реакция, помогающая бороться с инфекцией, ведь в организме вырабатывается интерферон. Чем раньше и ниже сбить температуру, тем дольше человек будет болеть.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
12786Читайте нас в Facebook
