Аллерголог Лариса Ярощук: "При повышенной чувствительности к пыльце березы нежелательно есть… яблоки"
Весна в разгаре, а вокруг немало людей, которые чихают и сморкаются. Поллиноз, или как называли его раньше, сенная лихорадка — аллергическая реакция на пыльцу цветущих растений, обычно начинается в марте. Какие симптомы поллиноза? Как справиться с аллергическим насморком? Чем опасна нелеченная сенная лихорадка? На эти и другие вопросы наших читателей ответила аллерголог, иммунолог, старший научный сотрудник Института фтизиатрии и пульмонологии имени
* — Здравствуйте, Лариса Борисовна! Звонит Оксана Ивановна из Запорожья. У меня давняя аллергия на амброзию, а сейчас я стала реагировать еще и на домашнюю пыль и плесень. Врач поликлиники говорит, что это лечится. Но в аллергоцентре мне сказали, что из-за проблем со щитовидкой (гипотиреоз) специфическую иммунотерапию проходить нельзя. Как вы считаете?
— Работа щитовидной железы действительно влияет на проявления аллергии. Но специфическая иммунотерапия (СИТ) вам не противопоказана. Вводить малые дозы аллергена нужно, чтобы приучить организм к нормальной реакции на него. Если у вас снижен уровень гормонов в крови, как бывает при гипотиреозе, то сначала следует скорректировать нарушение, а затем аллерголог разработает схему СИТ. Эффективность этой терапии при поллинозе — 70 процентов. Если врач отказывается применять СИТ, ищите другого специалиста. Ваше здоровье — в ваших руках. Сегодня можно использовать более щадящую иммунотерапию — капли под язык (сублингвальные).
— Почему же врач в аллергоцентре мне их не назначила?
— Возможно, не владеет информацией, ведь это новая методика. Сегодня у нас появились и более тонкая молекулярная диагностика, и щадящее безопасное лечение, которые применяют, например, в киевском городском аллергоцентре или в частных клиниках.
* — «ФАКТЫ»? Ольга из города Бровары Киевской области. Сын (ему семь лет) часто болеет обструктивным бронхитом. Хотим сделать аллерготест (кожные пробы), но предварительно врач рекомендует снять кардиограмму и предупреждает, что ребенок в течение месяца не должен болеть. Это так?
— Аллерготест — это вмешательство в состояние здоровья. Если у человека есть истинная аллергия, то он отреагирует даже на одну молекулу вещества. Реакция может быть разная, начиная от местных проявлений на коже и заканчивая анафилактическим шоком, который способен привести к мгновенной смерти. Поэтому предварительно требуется убедиться, что состояние здоровья хорошее. Кардиограмма же важна, потому что при развитии анафилактического шока в первую очередь страдают сердце и сосуды. Но хочу заметить, что проводить аллерготест надо зимой, потому что сейчас много естественной пыльцы в воздухе. Это даст ложные положительные результаты, а также может усугубить проявления аллергии.
— Зимой сын часто болеет. А насколько достоверный анализ крови?
— Анализ на аллерген-специфический иммуноглобулин Е нужен для более точных выводов, но ориентироваться только на него — неправильно: он дополняет кожную диагностику. На начальной стадии аллергии в организме может еще не быть достаточного количества иммуноглобулинов, и показатели окажутся низкими или даже отрицательными. А случается, что в анализах они высокие и указывают на аллергию, однако проявлений нет.
— К антигистаминным препаратам возникает привыкание?
— Нет. Например, при поллинозе лекарства нужно принимать длительно — на протяжении всего периода цветения растения, как оговорено в протоколах лечения аллергического ринита. Это может быть несколько месяцев, иногда дольше. Целесообразно по рекомендации врача чередовать препараты на основе разных действующих веществ.
* — Это Алла из Киева. У сына-первоклассника часто возникает обструктивный бронхит. Врач говорит, что это уже астма и нужно попробовать СИТ.
— При астме эффективность этой терапии всего лишь 40 процентов. Если у ребенка есть симптомы астмы, то не надо закрывать глаза, оттягивая грамотную базисную терапию: длительный прием ингаляционных или таблетированных препаратов. Обратитесь к аллергологу, чтобы он подобрал правильное лечение.
Можете проконсультироваться у специалистов нашего Института фтизиатрии и пульмонологии. Перезвоните по телефону 0 (44) 273−31−26, чтобы уточнить время консультации.
* — Прямая линия? Лариса из Кривого Рога. Какие растения особенно опасны для аллергиков?
— Для каждого человека — свои. У сезонной аллергии на пыльцу три этапа. Первый охватывает конец марта — начало июня и называется «деревянный». Тогда цветут деревья: береза, ольха, сосна, клен, и концентрация пыльцы в воздухе значительно повышается. В июне-июле наступает второй период: буйствуют луговые травы и злаки. Третий приходится на конец лета — начало осени, когда цветут сорняки (полынь, амброзия, лебеда). Многие люди считают очень аллергенным тополиный пух, но это ошибка. Пух собирает частички пыльцы растений, которые, попадая на слизистую, вызывают реакцию.
Летом, когда повышенная влажность, часто возникает аллергия на грибок. Бывает, человек считает, что у него поллиноз, но насморк продолжается и после окончания опасного сезона, а обследование «виновника» не находит — тогда можно заподозрить реакцию на плесень.
— Я читала, что при аллергии на пыльцу березы нельзя есть яблоки. Какая связь?
— Это называется перекрестной аллергией. У пыльцы березы и большинства косточковых растений одинаковый мажорный (вызывающий аллергию) белок. Поэтому у человека, реагирующего на пыльцу березы, может возникнуть пищевая аллергическая реакция на яблоки, черешню, абрикосы, сливы, персики — ее запускает мажорный белок. Чаще всего «бедокурят» яблоки, но считается, что все косточковые могут быть потенциальными аллергенами.
* — Алевтина Дмитриевна из Днепропетровска. У меня аллергия на амброзию уже лет десять, но не слишком сильная, и я не лечусь. Чем это опасно?
— Поллиноз ухудшает качество жизни. Кому приятно постоянно ходить с носовым платком? Регулярные обострения приводят к необратимым изменениям слизистой оболочки носа, трахеи, бронхов. Я объясняю пациентам, что такое аллергия, сравнивая ее с царапиной. Когда человек порезал руку, у него остается царапина. Если постоянно сдирать образовавшуюся корочку, то ранка будет кровоточить, а со временем образуется рубец.
Аллергия — это хроническое аллергическое воспаление слизистых оболочек носа, бронхов. Каждое обострение поллиноза — очередное воспаление слизистой, на которой появляются, образно говоря, рубцы. Пораженная слизистая постепенно атрофируется, замещается соединительной тканью или, наоборот, разрастается (гипертрофия), что в итоге все равно приводит к необратимым изменениям. А там, где слизистая не работает, микробы оживляются и возникает вторичное осложнение: бактериальный гайморит. Он плохо лечится из-за изменений на слизистой, которая не выполняет свою барьерную функцию. Микробы легко проникают в организм. Человек становится беззащитным перед вирусами, бактериями.
* — Беспокоит Анна из Нежина Черниговской области. Как уменьшить проявления поллиноза?
— Лучшее лечение аллергии — избегать контакта с аллергеном. Если человек знает, на какие растения он реагирует, ему рекомендуется на период их цветения переехать в другую местность. К сожалению, далеко не все могут отлучиться из дома на полтора-два месяца. Поэтому к поллинозу нужно готовиться заранее: зимой, пока растения не цветут, лучше пройти СИТ-терапию.
В опасный период нужно поменьше бывать на улице, особенно в сухую и ветреную погоду. Придя домой, следует промыть нос, глаза, пополоскать горло, чтобы смыть аллергены и уменьшить проявления аллергии. В аптеках продают средства на основе морской воды для промывания слизистой, можно использовать их. Полезно вечером принять душ, причем обязательно помыть и голову, так как аллергены собираются на волосах. Выстиранное белье лучше не сушить на открытом воздухе. В квартире хорошо использовать увлажнитель воздуха, который также осаждает пыль. Нелишним будет и ионизатор воздуха, освежающий и оздоравливающий пространство в помещении. Надо пить побольше воды — она улучшает обмен клеток с межклеточным пространством, и интоксикация уменьшается.
* — Алло! Это Антонина из Днепродзержинска. У восьмилетней дочки уже третий год каждую весну начинается насморк. Врач рекомендует гормональный спрей для носа, но я боюсь его использовать.
— Лечение аллергического ринита включает прием антигистаминных препаратов (их надо начинать пить накануне сезона цветения) и применение средств местного действия (назальных топических кортикостероидов). Многие родители боятся давать их детям, но страх уходит корнями в те времена, когда гормоны принимали внутрь и они действовали на весь организм. Топические кортикостероиды существуют с 80-х годов прошлого века, а сейчас появились новые генерации лекарств, которые меньше всасываются, активнее действуют на слизистую оболочку.
— Можно ли закапывать сосудосуживающие капли?
— Они снимают заложенность носа, облегчают дыхание, но не решают проблему — воспаление остается. Слизистая одинаково набухает из-за действия бактерий, вирусов или аллергии. Однако если причина насморка — аллергический ринит, то через пару часов все возвращается на круги своя.
* — Ирина из Львовской области. У моей шестилетней дочери аллергия на домашнюю пыль. От ковров мы уже избавились. Что нужно еще сделать?
— Советую обработать мягкую мебель специальными средствами от клещей и домашней пыли, действующими шесть месяцев или год. Считается, что обработка уничтожает всех клещей. В квартире два раза в день нужно делать влажную уборку. Сейчас появились пылесосы, которые, по утверждению производителя, якобы уничтожают аллергены. Также следует пользоваться гипоаллергенными, с синтетическими наполнителями подушками и одеялами. Натуральные изделия из пуха и пера или шерсти, к которым мы привыкли с детства, потенциально аллергенны. Кроме того, постельное белье надо менять как минимум раз в неделю: у человека поверхностный кожный слой отслаивается чешуйками, а их очень любят пылевые клещи.
Вместо штор лучше использовать жалюзи: на них собирается меньше пыли. Мягкие игрушки для вашей дочки под запретом. Любителям декоративных рыбок следует помнить, что сухой корм часто вызывает аллергию. Также нежелательно держать в доме вазоны: в почве заводится плесень, на листьях собирается пыль. С осторожностью нужно относиться к домашним животным. Иногда люди считают, что безопасно завести гладкошерстного кота. Но это ошибка: аллергеном может быть не шерсть, а слюна, моча животного либо чешуйки его кожи.
* — Звонит Валентина из города Николаев, 20 лет. Я всегда реагирую на укусы комаров: кожа зудит, краснеет, напухает. Что делать?
— Первая помощь — обработать кожу чем-то кислым: смазать лимонной долькой или соком, приложить уксусную примочку. Снять зуд поможет антигистаминный препарат. При большом отеке можно применить и гормональные мази, которые быстро уменьшают воспаление и зуд.
— Выходит, всегда надо носить с собой лекарства?
— Для аллергика это правило обязательно. Знаю пациентов, которые из-за аллергии без шприца с гормональным препаратом скорой помощи не выходят из дома, даже если идут в булочную: в случае реакции укол облегчит состояние и уменьшит последствия. Неплохо всегда держать под рукой и специальные гормональные свечи, останавливающие аллергическое воспаление.
* — Беспокоит Игорь из Киева. Ребенку пришлось лечить зуб, и на обезболивающий препарат возникла реакция. К счастью, все обошлось, но меня интересует, как часто бывает лекарственная аллергия?
— Увы, это сегодня не редкость. Чаще всего реакция возникает на обезболивающие препараты (анестетики) и антибиотики, но может быть практически на любой медикамент. Недавно пришлось лечить пациентку, представительницу одного из посольств, у которой появилась аллергия на жаропонижающее. Она болела гриппом, сбивала высокую температуру, и вокруг глаз образовались красные шелушащиеся и зудящие «очки». Хотя и не сразу, но проявления аллергии удалось снять.
Важно знать, что сейчас стремительно развивается современная диагностика медикаментозной аллергии, и в Институте педиатрии, акушерства и гинекологии в Киеве открылся новый аллергоцентр. Планируется, что Минздрав в ближайшее время утвердит протокол, запрещающий прежние пробы на медикаментозную аллергию, которые по старинке делаются в поликлиниках и больницах. Все больные смогут обследоваться по новым методикам. Предусматривается, что можно будет определить возможную реакцию организма практически на любой препарат.
Как уменьшить проявления поллиноза
* Главное — избегать контакта с пыльцой. Если не получается уехать в безопасную местность, желательно меньше времени находиться на улице, особенно в сухую ветреную погоду.
*Старайтесь не приносить домой букеты живых цветов и пореже открывать окна: лучше проветривать дом преимущественно в дождливую погоду.
* Придя домой, надо хорошо промыть нос, глаза, пополоскать горло, а также принять душ и вымыть голову.
* В квартире полезно использовать увлажнитель и очиститель воздуха, а два раза в день проводить влажную уборку.
* В холодное время года желательно пройти курс специфической иммунотерапии.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
6322Читайте нас в Facebook
