Уролог Андрей Гуринович: "Чтобы избавиться от "песка" в почках, нужно пить достаточно жидкости"
Женщины не очень любят бывать у гинеколога, а у мужчин «нелюбимый» врач — уролог. И только суровая необходимость заставляет идти к этому специалисту: если случается приступ почечной колики, именно он решает, каким способом можно убрать камни, образовавшиеся в почках. Если начинает беспокоить предстательная железа, доктор предлагает методы лечения простатита, удаления аденомы, мешающей жить. Уролог рекомендует мужчинам после 40—45 лет раз в год сдавать анализ крови — ПСА (онкомаркер, определяющий степень риска заболеть раком простаты или помогающий поставить этот диагноз). Операции, выполненные на ранней стадии, спасают жизнь. На вопросы, касающиеся таких сложных тем, во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил уролог медицинской клиники «Борис» Андрей Гуринович.
* — Здравствуйте, Андрей Николаевич! Беспокоит Валентина из Харькова. У мужа недавно случился приступ почечной колики. Мы вызвали «скорую», ему сделали уколы спазмолитиков и порекомендовали набрать ванну с теплой водой. Муж посидел в ней, и ему стало легче. К какому врачу надо обратиться теперь — к нефрологу или урологу?
— И тот, и другой лечат заболевания почек. Но уролог больше занимается болезнями, которые требуют хирургического лечения, а нефролог применяет терапевтические методы, например, при хроническом воспалении, аутоиммунном процессе. Думаю, в вашем случае необходима консультация уролога, который должен дообследовать пациента, определив, какие у него камни (ураты, оксалаты или другие), какого они размера, где расположены. По поводу теплой ванны хочу уточнить, что вслепую эта процедура не назначается. Специалист должен убедиться (провести УЗИ, компьютерную томографию), что камень находится не в почке, а в нижних отделах мочеточника, в достаточно широком протоке, который можно еще расширить с помощью спазмолитиков (например, но-шпы) и тепловой процедуры. Если это так, мы действительно проводим так называемую камнеизгоняющую терапию, даем человеку соответствующие рекомендации и еще акцентируем его внимание на том, что он должен не лежать, а активно двигаться: бегать, прыгать, ходить по лестнице. Так выше вероятность того, что, как говорят пациенты, камень удастся «родить».
— А можно ли чем-то растворить камни?
— Нет. Но чтобы предотвратить или затормозить их образование, необходимо пить достаточно жидкости. Рассчитываем количество воды так: 30—40 миллилитров на один килограмм веса. Это норма и для здоровых людей. Ограничения могут быть лишь для тех, у кого проблемы с сердцем, есть склонность к повышению давления, серьезные заболевания почек.
*Вопрос, присланный в редакцию «ФАКТОВ» по электронной почте. «Меня зовут Антонина. Год назад мне методом криотерапии заморозили небольшую опухоль почки — около двух сантиметров. Недавно провели MPT с контрастом и без него. Опухоль уменьшилась наполовину и нет окрашивания после контрастного вещества. Остальные органы в норме. Kак часто мне надо повторять MPT почек, чтобы не пропустить метастазы?»
— То, что на МРТ нет накопления контраста в опухоли, уже хорошо. Я советую выполнять МРТ хотя бы раз в полгода, чтобы контролировать процесс. По поводу вероятности появления метастазов надо понимать, что болезнь непредсказуема. Врач должен оценить состояние лимфоузлов, находящихся возле почки (тех, которые «заинтересованы» в метастазировании), проверить, не поражены ли кости (провести сцинтиграфию).
*— Здравствуйте, это Елена Васильевна, Киев. У меня в мочевом пузыре обнаружили камень. Боли он не вызывает. Стараюсь пить два-три литра жидкости в день. Можно ли обойтись без операции?
— Камни в мочевом пузыре у женщин — редкое явление, они чаще бывают у мужчин. Надо выяснить, нет ли остаточной мочи, которая застаивается, что может провоцировать образование камней. Растворить камни невозможно. Рекомендуется оперативное лечение — дробление камней, а также устранение причины их образования.
— А какие хирургические методы подходят?
— Например, эндоскопический: через мочеиспускательный канал врач заводит уретроскоп, подводит к камню специальный датчик, который разрушает его с помощью ультразвуковых импульсов. Крупные осколки забирают щипцами, а образовавшийся «песок» вымывают.
Но если в организме есть условия для образования камней, нужно разбираться. Бывают врожденные аномалии сосудов или мочеточника, которые до поры до времени не мешают жить, но с возрастом ухудшается отхождение мочи, и может понадобиться операция.
* — Вас беспокоит Анна Васильевна, Днепр. Если у человека удалена одна почка, это сказывается на качестве его жизни?
— Нет. Одна почка обычно справляется с нагрузкой. Бывает, что человек рождается с одной почкой — это разновидность нормы. Некоторые даже не знают об этой своей особенности, пока не сделают УЗИ. Но из-за двойной нагрузки в сосудах единственной почки могут раньше начаться атеросклеротические процессы.
— Скажите, а опущение почки опасно? Нужна ли операция, чтобы поставить орган на место?
— Опущение случается, если, например, человек резко похудел — уменьшилась жировая ткань, паранефральная клетчатка, окружающая и удерживающая почку. Чаще опускается правая почка. Если появляется боль, то, конечно, почку надо подшивать. А при отсутствии болевых ощущений, изменений в анализах мочи мы рекомендуем человеку прибавить в весе, чтобы почка вернулась на место, укрепить брюшную стенку, не поднимать тяжести. Чтобы определить степень опущения почки, надо сделать снимки в двух положениях — стоя и лежа.
* — Вероника, звоню из Кременчуга. Имеет ли для хирурга значение, какие камни у пациента — ураты, оксалаты или фосфаты?
— Абсолютно не имеет, если планируется операция. Три вида камней, которые вы назвали, просто на слуху. А их около десяти. Бывают и смешанные, и очень опасные коралловидные, заполняющие всю почку. Оперируем любые. Затем человек должен учитывать, какие продукты ему показаны, а от каких лучше отказаться, чтобы камни не образовались вновь. Важен также правильный питьевой режим.
* — Добрый день! Александр Валентинович из Харькова. На УЗИ у меня обнаружили «песок» в почках. Сдал анализ мочи — много оксалатных солей. Что делать?
— Из «песка» далеко не всегда образуются камни. Надо пить в течение дня обычную чистую воду. Рассчитайте свою норму и придерживайтесь ее. Врач должен как минимум на полгода расписать определенную схему терапии, в частности порекомендовать мочегонные травы, которые надо чередовать. В зависимости от того, какие у человека соли, назначаются настои трав, мочегонные препараты. Они есть и на растительной основе. Например, оксалаты — это соли, которые имеют слабокислую реакцию. Большая часть трав обладает свойствами подщелачивать мочу. Но есть и те, которые подкисляют.
— А каких продуктов надо избегать?
— При оксалатных камнях лучше исключить продукты, содержащие щавелевую кислоту. Это крепкий чай, кофе, какао, орехи, шоколад, шпинат, щавель, салат, свекла, ревень. Полезно есть каши, в которых содержится большое количество витаминов группы В: гречневую, пшеничную, овсяную. Витамины группы В являются антагонистами щавелевой кислоты. Каши подходят всем, но при фосфатных камнях их лучше варить на воде.
— Какие образования называют «песком», а какие — камнями?
— Два-три миллиметра — это еще «песок». Он может выйти с мочой, не причиняя боли, или вызвать незначительную резь. Образования размером от четырех миллиметров уже принято называть камнями. Они могут спровоцировать приступ почечной колики, другие проблемы. Иногда даже по поводу небольших камней приходится делать открытые операции, потому что случаются молниеносные формы сепсиса.
* — Николай из Херсона. У меня был сильный болевой приступ, и на УЗИ обнаружили камень в почке. Какие еще обследования понадобятся, чтобы решить, что делать дальше?
— По протоколу лечения мочекаменной болезни необходимы дополняющие друг друга методы обследования: УЗИ почек и мочевого пузыря, компьютерная томография. Можно сделать обзорно-экскреторную урограмму (рентгеновские снимки с контрастированием). Мы выясняем, какие у больного жалобы, видим клинические проявления, характерные для почечной колики, подтверждаем наши предположения при помощи ультразвука. Дело в том, что во время приступа полостная система почки расширена (такого не бывает в нормальном состоянии). Если в мочеточнике есть камень, то нарушается отток мочи из почки, она скапливается и давит на стенки почки, вызывая боль.
Камень не всегда можно увидеть на УЗИ, поэтому иногда требуется выполнение компьютерной томографии с введением контраста или без него.
— Если нужна операция, как выбирают метод?
— Нужно все взвешивать: состояние больного, размеры и локализацию камня. Если видим, что камень небольшой, находится в тазовом отделе мочеточника, то можем предлагать больному эндоскопический метод — через уретру и мочевой пузырь зайти в мочеточник и удалить конкремент. Если же камень размером около сантиметра, находится в верхних отделах мочеточника, у человека температура 38—39 градусов, озноб, плохие показатели крови, говорящие о воспалительном процессе в почке, то, конечно, надо предлагать открытую операцию. Потому что рискованно применять эндоскопический метод.
В некоторых случаях обходимся пункционными нефростомами: ставим трубочку в почку через кожу. Это малоинвазивный метод, который делается под местной анестезией под контролем ультразвука. Применяя такой метод, иногда удается остановить воспалительный процесс в почке, а когда наступит «холодный» период, можно решать, каким способом удалить камень.
— Вы можете эндоскопически достать камень, который находится в почке?
— Нет, эндоскопический метод рассчитан только на нижние мочевые пути. Для верхних существуют другие методы: дистанционная литотрипсия (дробление камней с помощью специального аппарата через кожу). Сейчас урологи чаще начали применять лапароскопические методы.
* — Добрый день. Мне 56 лет, я из Житомира. Недавно у меня обнаружили аденому предстательной железы. Вы сразу предлагаете операцию или назначаете лекарства, чтобы ее уменьшить?
— При первой стадии гиперплазии предстательной железы (аденомы) мы используем препараты и физиопроцедуры. Если человеку это помогает, нет нарастания симптоматики, можно достаточно долго принимать препараты. Но наступает момент, когда лекарства перестают действовать. Тогда рекомендуется оперативное лечение. Учитываем расположение аденомы, темп роста опухоли. Перед вмешательством, конечно, надо назначить анализ ПСА (опухолевый маркер), ультразвуковое, пальцевое ректальное исследования, и после этого принимать решение, каким методом оперировать пациента.
* — «ФАКТЫ»? Это Михаил из Киева. У меня вопрос: с какого возраста мужчина должен посещать уролога?
— Желательно с 40—45 лет. Если с профилактической целью — то раз в год, если же возникают какие-то вопросы по поводу ПСА — чаще.
— ПСА — достоверный анализ?
— Очень информативный онкомаркер. Бывает, что при ректальном исследовании железа не вызывает никаких опасений, но если ПСА сильно изменен, то требуется выполнить МРТ с контрастированием, посмотреть участки предстательной железы, которые могут давать высокие показатели. Чтобы поставить диагноз, возможно, понадобится биопсия. Если благодаря ПСА удалось выявить опухоль на ранней стадии, это спасет человеку жизнь.
— Как правильно готовиться к сдаче крови на ПСА?
— Чтобы не получить ложные показатели, перед анализом нельзя проводить медицинские манипуляции на предстательной железе, выполнять ректальное исследование. Следует воздержаться от половой жизни. Несколько дней нельзя есть мясные блюда. Если есть признаки простатита, сначала лечим его, а через некоторое время повторяем анализ, чтобы выяснить, пришли ли показатели в норму.
— Какие симптомы должны насторожить мужчину?
— Затрудненные, частые ночные мочеиспускания, тонкая вялая струя, мочеиспускание после выжидания. Но при раке предстательной железы может вообще не быть никаких симптомов. К сожалению, рак помолодел. У меня на приеме недавно был 47-летний мужчина. На отдыхе в санатории он в числе прочих анализов сдал и ПСА. Благодаря этому пациента вовремя прооперировали по поводу рака предстательной железы.
Кстати, хочу обратить внимание курильщиков: никотин выделяется с мочой, влияя на стенки мочевого пузыря, вызывая изменения. Если в моче появляется кровь, но при этом болезненность отсутствует, это тревожный симптом, с которым срочно надо обратиться к врачу. Так может проявляться рак мочевого пузыря.
* — Здравствуйте, беспокоит Евгений из Полтавы. Если обнаружили аденому, то удалять надо всю предстательную железу?
— Нет. В ходе открытой операции удаляется только доброкачественная опухоль. При трансуретральной резекции — только та часть, которая мешает мочеиспусканию. Сама ткань предстательной железы остается.
— Смогу ли я после вмешательства иметь детей, вести половую жизнь?
— Операция повлияет на детородные функции, поэтому трудно сказать. Что касается потенции, то у некоторых она даже улучшается: опухоль удаляется, ткань предстательной железы освобождается и начинает лучше функционировать.
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
135793Читайте нас в Facebook
