Дерматолог Александр Литус: "Самолечением можно обезобразить кожу так, что потребуется операция"

Журналисты, как и многие другие люди, идут к врачу, когда припекло. Если ничего не беспокоит, зачем терять время? Доктору, пришедшему на прямую линию «ФАКТОВ», — заведующему кафедрой дерматовенерологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика доктору медицинских наук, профессору Александру Литусу — сотрудница «ФАКТОВ» решила на всякий случай показать родинку. Врач заподозрил рак кожи и сразу после прямой линии увез журналистку на обследование. Диагноз подтвердился. Как не пропустить онкологическое заболевание кожи? Что делать при витилиго? Нужно ли удалять кератомы, если они не беспокоят? Об этом и многом другом — в прямой линии «ФАКТОВ».

* — Здравствуйте, Александр Иванович! Вам звонит Лидия Яковлевна из Киева. У меня спереди на шее и вокруг глаз появились белые зернышки, напоминающие просо, а в области паха — много висячих папиллом. Еще на лице, особенно на скулах, есть коричневые пятна, как большие веснушки (прочитала, что они называются кератомы). Что делать?

— Обратиться к дерматологу. Могу заподозрить сразу три диагноза. Белые элементы — это милиумы, или небольшие кисты сальных желез, либо их воспаление — акне. Папилломы, какими бы они ни были — на ножке или плоские, — лучше удалить, но только после подтверждения диагноза.

А пигментные пятна считаются нормальной защитной реакцией организма, ведь летом количество ультрафиолета увеличивается. Если кератомы не причиняют неудобства, а просто выглядят некрасиво, то вам решать: жить дальше с косметическим дефектом или избавиться от него. В случае увеличения кератом, которые к тому же могут вызывать зуд, их лучше удалить, но не летом, а осенью или зимой. Это несложно: кератома — поверхностное разрастание. Мы используем электроволновой нож, затем обрабатываем место удаления кератомы антисептиком, и на коже не остается даже следа. Иногда только более светлое пятно, которое со временем загорает.

— Почему появляются кератомы?

— По многим причинам, среди которых — изменение гормонального фона, неправильный уход за кожей, контакт с домашними животными. Бывает, кератомы появляются у пожилых людей, кожа которых регулярно подвергалась солнечному облучению (старческий кератоз).

* — Это прямая линия? Беспокоит Юрий Исаакович. Живу в Киеве, мне 82 года. У меня обнаружили рак кожи в теменной части головы. Я прошел 15 сеансов облучения, и рак исчез. Но после того как год назад снялась корка, рана не заживает. Почему?

— По всей вероятности, врачи полностью не убрали онкологический процесс. Вам делали биопсию?

— Еще до облучения.

— Вы можете прийти в нашу клинику, где специалисты после осмотра порекомендуют, что делать дальше. Думаю, мы сможем вам помочь. Базалиома, или базальноклеточный рак кожи, лечится не только лучевой терапией, но и другими современными методами — химическими, фотодинамикой.

* — Виктория из Кропивницкого. Насколько опасна базалиома? У меня несколько лет на щеке росло непонятное образование. Наконец врачи после сделанного соскоба поставили точный диагноз и удалили базалиому.

— Базалиома не опасна, если атипичные клетки полностью удалены. Тогда пациент гарантированно избавляется от рака кожи и живет спокойно. Если же клетки остались, возможен рецидив. Вам надо быть настороже, потому что есть предрасположенность. Если на любой части тела возникло какое-то покраснение, шелушение кожи, которое беспокоит, нужно обращаться к дерматологу. На ранних стадиях базалиомы врач может назначить специально разработанные кремы: пораженное место смазывается, и в течение месяца-полутора опасные клетки исчезают.

* — «ФАКТЫ»? К вам обращается Светлана. У пятилетней дочки после ветрянки на лбу осталась ямка размером пять — семь миллиметров. Подскажите, как восстановить кожу?

— Вам нужно показать девочку специалисту, который оценит дефект. Врач порекомендует, как правильно ухаживать за кожей, назначит специальные кремы, которые будут ее увлажнять и растягивать. В эластичной коже лучше образуется специальный белок, составляющий основу соединительной ткани, — коллаген. Ребенок растет, и после полового созревания, лет в 16—17, дефект может полностью исчезнуть. Если след все же останется, то его убирают с помощью лазера, пилинга или холода (криопроцедуры).

* — Могу я поговорить с доктором? Это Лариса из Киевской области. Несколько дней назад мы были за городом, и я обмотала голову шерстяным платком. А дома заметила, что за ушами, на затылке и немного на шее появились высыпания, которые чешутся. Как уменьшить зуд и убрать сыпь?

— Думаю, у вас аллергическая реакция. Но связана она не столько с шерстью, как с температурным режимом. Кожа под платком разогрелась, кожное сало с микроорганизмами впиталось в ее поры — и появилось воспаление. Вам нужно принимать антигистаминное лекарство и смазывать кожу в местах высыпания кремом, крайне осторожно — в области глаз. Конечно, на время откажитесь от шерстяных платков. Если улучшения не будет в течение двух-трех дней, обратитесь к дерматологу.

* — Вас беспокоит Владимир из Днепра. Лет 13 назад у меня возник внезапный зуд на руках ниже локтя с тыльной стороны. Он появляется один-два раза в месяц, обычно перед сном, и продолжается один-два часа. Что это такое?

— Если это длится столько лет, могу предположить чесотку, хотя и сомневаюсь в диагнозе. Но для точного заключения нужно вас осмотреть. Часто появление зуда связано с неправильным уходом и чрезмерной сухостью кожи (ксероз). Причин много: возрастные или гормональные изменения, нарушения питания, проблемы с пищеварением. Мы обычно подбираем пациентам подходящий крем, который нужно применять после душа и перед сном. Думаю, при правильном уходе за кожей зуд прекратится.

* — Меня зовут Ирина, 47 лет, живу в Одессе. Три года назад у меня обнаружили демодекоз. Перепробовала всевозможное лечение, соблюдаю гигиену, полностью отказалась от шоколада, не ем жирное и жареное, но все напрасно. Как избавиться от заболевания?

— Микроскопический клещ демодекс есть практически у всех людей, но у одних он проявляется, а у других нет. Этот клещ — маркер нарушений: если в организме происходит что-то неладное, то кожа реагирует в первую очередь — воспалением и зудом.

В вашем возрасте начинает изменяться гормональный фон, поэтому советую вам обратиться к гинекологу-эндокринологу, чтобы тщательно обследоваться. Врач назначит анализы для проверки гормонального баланса. Думаю, обязательно включит исследование гормонов щитовидной железы.

Часто пациентки, которых мы направили на консультацию к гинекологу-эндокринологу, к нам уже не возвращаются. Специалист назначает корректирующее лечение, нормализующее гормональный фон, и клещ исчезает.

— Почему демодекс проявляется на коже?

— Клещ активируется при нарушении кислотности кожного сала, его количества. Имеют значение и другие факторы, создающие благоприятные для демодекса условия. Плохо, когда нарушается кожный биоценоз — соотношение микроорганизмов на коже. У людей, страдающих хроническими кожными заболеваниями, из-за гормональных нарушений или погрешностей питания гибнет на коже половина полезных микроорганизмов. Их место занимают другие, которые, в принципе, в норме не являются опасными, но при определенных условиях становятся условно патогенными.

* — Тамара из Херсона. Лет пять назад у мужа появились беловатые пятна на спине, груди, висках, подбородке. Он лечился разными мазями, но улучшения нет. Посоветуйте, что делать?

— Судя по описанию, могу заподозрить витилиго — утрату кожей пигментации из-за разрушения меланина. Но чтобы подтвердить диагноз, нужно взять на исследование кусочек ткани (сделать биопсию). Хотя нельзя исключить и другие заболевания, например, грибковую инфекцию.

Витилиго — это системное заболевание, в которое вовлечены все органы и системы. Почему оно появляется, точно сказать невозможно. Поэтому мы рекомендуем пациентам обследовать весь организм, чтобы отыскать «пусковые механизмы» (триггеры) воспаления. Часто при витилиго находим нарушения со стороны щитовидной железы.

Хотя и тяжело, но витилиго может поддаваться лечению. В первую очередь применяем специальный ультрафиолет, и приблизительно у каждого третьего больного достигаем эффекта. Если результата нет, то цвет кожи можно выровнять с помощью тонального крема или специальной краски. Важно помнить, что причиной заболевания могут быть хронические воспаления, стресс. Возможно, устранив эти причины, удастся снять и остроту заболевания.

* — Звонит Алексей из Херсона. Я семь лет лечу болезненные келоидные рубцы в области грудины. На время лечения боль и рубцы угасают, но через пару месяцев снова появляются. Какие методы сегодня применяются?

— Келоидные рубцы — это разрастание соединительной ткани в месте повреждения кожи. Они часто возникают после удара, раны, воспаления, оперативных вмешательств, даже после тяжелой степени угревой болезни. Однозначно могу сказать, что келоидные рубцы достаточно плохо поддаются лечению, особенно если находятся в области груди. Вам нужно пройти обследование, чтобы определить общие нарушения в организме и оценить состояние рубцов. Их можно удалить, применив косметическое или хирургическое лечение, либо лазерную шлифовку, а также внутриочаговую деструкцию.

* — Звонит Алла из города Николаев. Почему все дерматологи в один голос говорят о том, что загорать вредно?

— Доказано, что между солнечными ожогами и раком кожи есть прямая зависимость. Ультрафиолет, как и радиация, накапливается в организме. Все «поломки» кожи возникают в результате ультрафиолетового разрушения ее клеток, в первую очередь коллагена. Мутации на уровне эпидермиса и дермы тоже провоцируются ультрафиолетом. У людей, которые регулярно и подолгу находятся на солнце, кожа стареет гораздо быстрее, потому что разрушенный коллаген не восстанавливается.

Особенно беречься должны люди с первым фототипом — светловолосые и голубоглазые, у которых от природы меньше защитного пигмента меланина. Они часто обгорают, а родинки и пигментные пятна, которых у них довольно много, под воздействием ультрафиолета могут перерождаться.

Вредно загорать и лысым мужчинам после 50—60 лет: из-за отсутствия волос на голове они получают гораздо больше ультрафиолета. Это нередко приводит к развитию предрака (актинический, или солнечный кератоз). Шелушение на коже головы может продолжаться годами и даже десятилетиями, но иногда перерождается в рак кожи. Хотя, кстати, современные протоколы рассматривают такой кератоз уже как первую стадию рака.

* — Это Ольга, киевлянка. Пыталась избавиться от папиллом препаратом чистотела, который купила в аптеке, и получила ожог. Кроме того, некоторые папилломы остались. Что делать?

— Идти к врачу. Папиллома может быть на ножке и отпасть, но основание все равно останется — его надо удалять. Иначе вирус снова будет развиваться, как гриб из грибницы. Любое самолечение может привести к тому, что появится что-то более серьезное, чем папиллома.

В Интернете сейчас рекламируют много средств не только от папиллом. Обещают вылечить такие серьезные заболевания, как псориаз или витилиго, дурят по поводу лечения грибковых заболеваний, особенно ногтей. Не ошибусь, если скажу, что сегодня 30—40 процентов подобных товаров на рынке — фальсификаты. В лучшем случае они не вылечат, а в худшем — навредят, обезобразив кожу так, что потребуется операция. К тому же люди часто ошибаются с диагнозом: находят и лечат одну болезнь, а у них совершенно другая.

Свежий пример из практики: у 12-летней девочки впервые появились псориатические высыпания на лбу. Мама повела ее к бабке, которая сказала, что это лишай, которым ребенок заразился от кошки, и посоветовала кислоту. В результате у девочки — ожог, оставивший большой шрам, с которым мы сейчас пытаемся справиться. Поэтому прошу: люди добрые, не занимайтесь самолечением. Сходите к врачу, чтобы он поставил диагноз.

Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

6224

Читайте нас в Facebook