Из-за того что у человека плохо дышит нос, может часто воспаляться задняя стенка глотки
«Антибиотик при воспаленных миндалинах применяют минимум семь дней — можно в таблетках, но лучше — в уколах»
С наступленим холодов многих людей начинает беспокоить боль в горле. Человек жалуется, что больно глотать, горло першит, появляется ощущение жжения, иногда повышается температура. Может, это ангина?
— Боль в горле бывает не только при ангине, но и при фарингите или стоматите, — рассказывает главный отоларинголог Департамента здравоохранения Киевской городской госадминистрации, заведующий отделением отоларингологии Киевской городской клинической больницы № 9 кандидат медицинских наук Богдан Биль. — Поэтому не стоит самостоятельно начинать лечиться, пока врач не определит причину боли. При стоматите она из полости рта переходит на область дужек, заднюю стенку. А фарингит — это воспаление задней стенки глотки, на ней видны воспаленные валики, миндалины же — в пределах дужек, без гноя.
Часто ангина сочетается с фарингитом, но есть и изолированные воспаления задней стенки глотки. Боль может быть очень сильная, однако температура не всегда повышается. Болезнь имеет сезонность — осень, весна. Задняя стенка глотки может воспалиться после того, как, например, человек глотнул крепкий спиртной напиток или много полоскал горло. Нередко фарингит бывает у людей, у которых затруднено носовое дыхание. Они ночью дышат ртом, из-за чего пересыхает задняя стенка глотки — и тут же возникает воспаление.
Хронический фарингит плохо лечится. Как правило, первые полгода после начала болезни человек не обращает особого внимания на дискомфорт в горле, ведь нет высокой температуры, нормально открывается рот. А болезнь идет по нарастающей, и потом, чтобы восстановить слизистую, потребуется очень много времени.
— Чем отличается лечение фарингита и ангины?
— Если поставлен диагноз ангина — фолликулярная или лакунарная, с налетами, — то антибиотикотерапия обязательна. Антибиотик применяют минимум семь дней — можно в таблетках, но лучше в уколах внутримышечно или внутривенно: это более эффективно и легче переносится организмом.
Еще через полторы-две недели после выздоровления следует сделать электрокардиограмму (ангина может дать осложнение на сердечную мышцу — вызвать миокардит), сдать развернутый анализ крови с ревмофактором и С-реактивным белком (возможны осложнения на суставы). Также нужно сдать анализ мочи, чтобы проверить, не пострадали ли почки. Это следует сделать не позже чем через 15 дней после любой ангины.
— Почему многие врачи назначают лечение, не сделав бакпосев из зева?
— Бакпосев делается от семи до десяти дней, а начинать лечение надо немедленно. Поэтому врач назначает антибактериальные препараты широкого спектра действия. Если у человека есть часто обостряющееся хроническое заболевание, тогда в период между рецидивами надо сделать посев-антибиотикограмму (когда пройдет три недели после приема антибиотиков) и смотреть, что там есть. Всем поступающим в больницу с ангиной делают бакпосев на дифтерию, чтобы не пропустить заболевание. Но у нас последние четыре-пять лет дифтерии нет, в основном высевается условно-патогенная флора.
— По виду можно отличить вирусную ангину от бактериальной?
— Нет, это очень сложно. По внешнему виду опытный доктор различит фолликулярную или лакунарную, ангину Симановского-Венсана — она пленчатая. Практически все ангины бактериальные.
— Есть какие-то особенности диеты при ангине?
— Пища должна быть негрубая, чтобы хорошо переваривалась, не раздражала полость рта и горла, иначе человек ее просто не проглотит. Можно есть кисломолочные продукты, бульоны, мясные блюда, каши. Острую пищу желательно исключить.
«С любой болью в горле следует обращаться к лор-врачу, ведь она иногда возникает и при заболевании крови»
— Чем опасна ангина, если ее не лечить?
— Может возникнуть воспаление тканей, окружающих небную миндалину, — продолжает Богдан Биль. — Тогда горло болит с одной стороны, там нередко начинается паратонзиллярный абсцесс, и единственное лечение — вскрыть гнойник. В нашей больнице есть провизорный ангинозный госпиталь, где находится боксированное отделение на 25 коек, куда везут больных ангиной со всего Киева. Пациентов, которым вскрыли в госпитале паратонзиллярный абсцесс, мы забираем долечиваться в наше отделение отоларингологии.
Паратонзиллярный абсцесс опасен тем, что гнойники могут возникать в глотке и спускаться вниз, даже в средостение. Если у человека развивается воспаление клетчатки средостения (медиастинит), это очень опасно. Когда мы видим эту угрозу и не можем найти гнойный мешок (он уже начинает опускаться), то удаляем миндалины (это называется абсцесстонзиллэктомия) и даем антибиотики. После этого больной обычно выздоравливает. Но лучше до такого состояния не доводить. Сейчас семейные врачи и специалисты в первичных центрах сразу дают нормальную терапию: миндалина воспалилась — назначают хороший антибиотик, другие препараты.
— При ангине горло полоскать полезно?
— Да, все местные методы эффективны. Сегодня большой выбор готовых растворов, которые продаются в аптеке, — и с антибиотиками, и с бактериостатиками. Можно дома сделать солевой или содовый раствор, а также развести наполовину кипяченой водой свекольный сок. Но слишком часто полоскать горло нельзя — три-четыре раза в день достаточно. Организм, защищаясь, выделяет противовоспалительные ферменты, гормоны, и важно их не смывать со слизистой.
Нужно учитывать, что при фарингите горло полоскать нельзя, чтобы не сушить заднюю стенку глотки. Тут нужны масляные аппликации и смазывания (хлорофиллипт), таблетированные препараты. Сегодня есть таблетки с маслом, с топическими антибиотиками, которые не всасываются в кровь, а остаются только на слизистой.
Я еще раз призываю: с любой болью в горле нужно обращаться к лор-врачу. Ведь бывают ангины, которые являются проявлениями заболеваний крови (например, лейкоза). Если пациент приходит с ангиной и мы заподозрили неладное, то советуемся с гематологами (у нас в больнице работает городской гематологический центр). Обязательно делаем анализ крови (он показывает нарушение выработки форменных элементов крови: лимфолейкоцитов, которые защищают организм, становится мало, они не работают, а рот и нос — входные ворота для инфекции). Нередко видим: заболевание начинается как ангина, а это проявление острого лимфолейкоза или лимфогранулематоза.
19363Читайте нас в Facebook
