Почему возникает варикоз, как удаляют больные вены и можно ли избежать операции: отвечает флеболог
«Варикоз может усугубляться из-за травм и переломов»
— Здравствуйте, Михаил Олегович! Звонит Наталья Петровна из города Ирпень Киевской области. Мой брат (ему 65 лет) живет в Сумской области. Из-за воспаленной вены на ноге испытывает сильную боль, не может ходить. Семейный врач сказала, что нужно срочно удалить вену. Где это лучше сделать?
— Это возможно в Сумской областной больнице. Вашему брату сделают УЗИ сосудов, чтобы определить, что происходит в венах. Возможно, имеется проблема и с артериями.
— Почему возникает варикоз?
— Как правило, слабость венозной стенки и недостаточность клапанов передаются по наследству. Но не все зависит от генов. Стенки вены часто расширяются, а работа клапанов нарушается у тех, кто имеет избыточный вес, стоячую работу, занимается тяжелой атлетикой, а также у беременных женщин. Иногда повреждение сосудов усугубляется из-за травм, переломов.
— Нина Аркадьевна, киевлянка. Меня беспокоят боли в голеностопном суставе, отдающие в пальцы на ногах. Они краснеют, отекают, болят, образуется волдырь, затем открывается рана. Что делать?
— Семейный врач должен дать направление к хирургу и на УЗИ, чтобы проверить состояние сосудов. Также необходима консультация кардиолога — из-за перебоев в работе сердца может быть застой крови в ногах. Следует показаться и ревматологу, чтобы определить состояние суставов.
Если нет аллергии, то дома можно обработать ранки водным раствором йода — бетадином. Использовать эластичный бинт (пять метров на 12 сантиметров) от кончиков пальцев до паха, чтобы не допустить застоя крови в венах. Посоветовавшись с кардиологом, принимайте мочегонные. Если отеки уменьшатся, исчезнут нарывы, станет немного легче ходить.
— У меня низкое давление.
— Можно заподозрить синдром Марторелла, при котором трофические нарушения вплоть до язв возникают на фоне сердечной недостаточности. Невозможно нормально ходить, ведь сердце прокачивает недостаточно крови. Лечение назначает кардиолог.
Читайте также: При варикозной болезни на ногах плохо заживают царапины, нередко возникают язвы, — врач
— Елена, 59 лет. Десять лет назад мне удалили вену. Соблюдала все рекомендации, носила специальные гольфы и колготки. Но прошло время, и на ноге набухает другая вена. Получается, болезнь вернулась. Что порекомендуете?
— Сделать УЗИ. После десяти лет, скорее всего, у вас прогресс заболевания, ведь расширилась другая вена. Рецидив обычно случается в течение года. Своих пациентов после операции за это время я вижу четыре раза: на следующий день после вмешательства, через месяц, спустя полгода и год. И каждый раз делаю контроль на УЗИ — это вопрос репутации.
— Звонит Любовь из Хмельницкой области. Повылезали наружу вены на обеих ногах. Помогут ли мне венотоники?
— Согласно мировым протоколам лечения, венотоники без компрессионного трикотажа неэффективны. Правда, если беспокоят усталость, чувство тяжести в ногах, то кремы и мази немного улучшат состояние. Они более эффективны, когда поражена кожа и есть воспаление вен, трофические язвы.
Тем, кто не решается на операцию, надо носить компрессионный трикотаж, иначе ситуация со временем будет ухудшаться. У многих пожилых пациентов варикозная болезнь усугубляется: вены увеличиваются, нога синеет, причем не только из-за вен, но и ослабления работы сердца. Вена может с помощью клапана отрегулировать кровоток, но не в силах забросить кровь вверх. Если сердце ее не забирает, возникает застой крови в ногах.
Важно знать
Тем, кому удалили вену, на осмотр к врачу с обязательным УЗИ желательно прийти еще четыре раза в течение года.
«Специальные чулки или колготки сжимают пораженный венозный сосуд, но не сдавливают окружающие ткани»
— Прямая линия? Беспокоит Светлана из Кропивницкого. У моей мамы была варикозная болезнь, а теперь у меня на правой голени заметны вены. Операции боюсь. Как можно затормозить развитие болезни?
— Носить специальные чулки или колготки. Если трикотаж подобран грамотно, учитывая размер и класс компрессии, то можно обойтись без операции. Вена прижимается компрессионным чулком. Это предупредит развитие болезни, снизит риск тромбообразования.
— Как подобрать такой трикотаж?
— Лучше обратиться в специализированный салон, где имеются изделия всех размеров. Обычный трикотаж рассчитан на то, что голень тоньше бедра, а при варикозной болезни она может быть такая же — за счет отечности.
Обученные специалисты помогут правильно снять мерки (окружность верхней части бедра, самое узкое и широкое место голени), измерить длину ног, чтобы не утонуть в чулке или он не закончился над коленом. Также расскажут, как грамотно надеть изделие, предложат перчатки, чтобы избежать зацепок, батлер — устройство, напоминающее металлическую рамку, помогающее надеть чулок. Батлером удобно пользоваться беременной женщине, которой мешает живот, или человеку с переломом.
Читайте также: Сосудистый хирург Владимир Смовженко: «В жару увеличивается риск образования тромба в венах»
— А как определиться с классом компрессии?
— Для начальной стадии венозной недостаточности подходит первый (самый слабый) класс, как и после операции. При варикозной болезни без трофических нарушений, тромбов в глубоких венах показан второй класс, а когда они есть (посттромбофлебитический синдром) — третий класс, дающий более сильное сжатие. Компрессионный трикотаж рассчитан на то, чтобы придавить только поверхностную вену, причем так, чтобы кровь из нее не выходила, а другие структуры не пострадали от сдавливания.
— Александра из Херсона. Врач порекомендовал носить специальные чулки. Но сейчас довольно тепло, а они плотные, боюсь, что ноги будут потеть.
— Можно подобрать качественный трикотаж, который дышит. Конечно, он недешевый, но более нежный, имеет приятный цвет. Чулки или гольфы перед сном нужно постирать, причем вручную, а не в стиральной машине. Отжимать нежелательно, чтобы не испортить изделие.
— Носить надо целый день?
— Желательно, ведь трикотаж эффективен, когда человек стоит или сидит. Когда лежит, под действием силы тяжести кровь оттекает в глубокие вены, и поверхностные сосуды сдуваются. Полезно ходить — мышцы голени сжимают вены и подбрасывают кровь вверх: мышечная помпа голени помогает сердцу работать.
— Беспокоит Анна из города Белая Церковь. Муж переболел COVID-19, а через месяц у него обнаружили тромбоз. Почему возникло это осложнение?
— COVID-19 — коварная инфекция, которая, в основном, поражает легкие. А венозная кровь поднимается от ног наверх, обогащаясь кислородом именно в легких. Если они не в порядке, то усугубляется застой крови в венах, усиливается образование тромбов. Считается, что до 13 процентов больных с COVID-19 страдают тромбозом вен. Поэтому при тяжелых стадиях инфекции обязательно применяются антикоагулянты.
На заметку
Около 13 процентов больных с COVID-19 страдают тромбозом.
«После операции нужно ежедневно ходить по пять-шесть километров»
— Олег Игоревич из Тернополя. У меня через два месяца после первой прививки обнаружили тромбы в глубоких венах, я принимал препарат, назначенный врачом. Не опасно ли прививаться второй раз?
— Сомневаюсь, что тромбы образовались из-за введения вакцины, ведь прошло два месяца (если они и формируются, то не более чем за две недели). Сейчас вам на УЗИ нужно еще раз проверить, есть ли тромбы — они рассасываются в течение трех — шести месяцев. И сделать коагулограмму, сдать анализ на Д-димер. Если тромбов нет и анализы не показывают повышенной свертываемости крови, то можно вакцинироваться.
Читайте также: Какие признаки указывают на появление тромбоза и как его избежать: отвечает сосудистый хирург
— Зинаида из Черкасской области. Когда в молодости моей однокурснице оперировали вену, то ее вытягивали. Сейчас варикозная болезнь беспокоит меня. Как сегодня удаляют больные вены?
— Наиболее распространены лазерная коагуляция, радиочастотная и клеевая облитерация, а также стволовая склеротерапия.
— Лазер применяется для больших вен?
— И лазерный луч, и радиочастота прекрасно справляются с венами, имеющими большой диаметр. Лазерный световод вводится внутрь сосуда, который снаружи плотно обжимается специальным раствором, и проводится коагуляция (мы говорим: вена «жарится»). При клеевой облитерации внутрь вены вводится специальный клей, сверху она прижимается датчиком — склеивается.
— Когда нужна открытая операция?
— Если в вене есть тромб, закупоривший ее, как пробка. Определив, что он опасный — плавающий (что бывает редко), удаляем его с помощью открытой операции. А спустя некоторое время вену можно и коагулировать лазером. Обычный тромб в поверхностной вене рассасывается за три — шесть месяцев с помощью препаратов, и тогда ничего не мешает спокойно оперировать.
Читайте также: Через час-полтора после операции по поводу варикоза пациент идет домой, — врач
— Могу поговорить с доктором? Меня зовут Евгений, звоню из Киева. Врач давно рекомендует удалить вену на правой ноге, но не могу оставить работу. Как долго придется быть в больнице?
— Сейчас весь мир переходит на хирургию одного дня, и мы не отстаем. После операции пациент полчаса находится под наблюдением, а потом идет на своих ногах (или едет за рулем) домой. Со следующего дня нужно ходить пять-шесть километров каждый день в компрессионном чулке — чтобы кровоток перераспределился на глубокие вены (без этого нога будет ныть). Спустя время полезно заниматься легкой атлетикой, плавать. А вот от тяжелой атлетики, работы со штангой, приседаний лучше отказаться. Также мы рекомендуем после операции на неделю воздержаться от работы тем, кто трудится в положении стоя: пекарям, парикмахерам, продавцам.
Спорт после операции
- Полезны ходьба, бег трусцой, прыжки, плавание, подвижные игры.
- Исключить приседания, поднятие штанги и занятия тяжелой атлетикой.
Ранее во время прямой линии невролог доктор медицинских наук Ольга Коваленко рассказала, почему из-за проблем в шейном отделе позвоночника возникают головная боль, головокружение и немеют руки.
Фото Оксаны Левчук, «ФАКТЫ»
3013Читайте нас в Facebook
