Врожденные пороки у плода: детский хирург советует, когда лучше устранять и что делать, если остались незамеченными
«Большинство дефектов плода обнаруживают на 10—14 неделе»
— Здравствуйте, Ольга Михайловна! Беспокоит Мария из Киева. После длительного лечения дочери удалось забеременеть. Хочется, чтобы малыш родился здоровым. Как не пропустить врожденные пороки развития?
— Советую вовремя проходить назначенные врачом УЗИ (за время беременности их три). Большинство врожденных пороков развития обнаруживают на сроке 10—14 недель. Если в этот период врач что-то не заметил (некоторые пороки проявляются позже), будет осмотр на 20—24-й и 32-й неделях беременности.
Увы, но сегодня эффективность пренатального УЗИ — 60—70 процентов. Если порок пропустили до рождения, дальше он себя обязательно проявит.
— А что заметно во время первого УЗИ?
— Грубые пороки, например дефекты развития передней брюшной стенки. То, что у ребенка кишечник выпадает наружу (гастрошизис) или есть огромная грыжа, заметит даже начинающий специалист УЗИ. Если порок обнаружен, создается пренатальный консилиум: акушеры, гинекологи, неонатологи и детские хирурги. Сегодня согласно европейской концепции детской хирургии практически все врожденные пороки развития можно скоррегировать, за исключением отсутствия органов. Следует выбрать оптимальный термин, дождаться, когда у малыша стабилизируется состояние и увеличится вес.
Читайте также: Какие прививки нужны детям и что делать при инфекции: отвечает педиатр
— Во время УЗИ врач обращает внимание на состояние женщины?
— Безусловно. Предварительно гинеколог изучает семейный анамнез, чтобы определить, не входит ли женщина в группу риска. Более пристальное внимание уделяется тем, кто имеет хронические заболевания, акушерско-гинекологическую патологию.
— Ирина, киевлянка. Знаю, что за рубежом бурно развивается хирургия плода. А как в Украине?
— У нас работают две кафедры акушерства, гинекологии и медицины плода — в Харькове и Киеве (киевскую — в Национальном университете здравоохранения имени П. Л. Шупика возглавляет профессор Светлана Ивановна Жук). Хирургия плода (фетальная) — очень перспективное направление. Кстати, сейчас за границей стали отказываться от термина «плод», заменив его на «внутриутробный ребенок».
Зарубежные хирурги уже достигли многого — пороки не только диагностируют, но и устраняют, используя специальный инструмент — фетоскоп. Например, так проводят пункцию спинномозговой грыжи у внутриутробного ребенка. После манипуляции малыш внутри матки развивается без пареза (паралича) ножек, не страдает функция тазовых органов. У нас спинномозговую грыжу нейрохирурги оперируют уже после рождения.
Читайте также: «Врачи настаивали на аборте из-за тяжелой патологии кишечника у малышки. Но после операции у дочки все хорошо»
Фетальная хирургия за рубежом бурно развивается. Побывав в соседней Польше, мы увидели, как виртуозно коллеги из города Катовице выполняют операции. Работают две бригады. Сначала акушеры-гинекологи с помощью кесарева сечения вскрывают матку, и детские хирурги оперируют плод. Потом гинекологи закрывают матку и ребенок, уже без порока, развивается, ожидая своего часа рождения.
Сроки проведения УЗИ
- 10—14 недель
- 20—24 недели
- 32-я неделя
«Больного малыша доставляют на операцию, используя специальный полиэтиленовый мешок»
— Прямая линия? Это Лилия из Черкасс. У сестры родился недоношенный малыш с врожденным пороком развития желудка. Она пока еще в роддоме. Как скоро его можно прооперировать?
— Чтобы подготовить ребенка к операции — стабилизировать состояние сердечно-сосудистой системы, температуру тела и другие параметры, — нужны сутки-двое. Важен процесс транспортировки. По пути новорожденный не должен переохладиться, пережить обезвоживание, поэтому его доставляют в стерильном полиэтиленовом мешке, где сухо и тепло.
— Соседка жаловалась, что врожденный порок у ее дочки пропустили в роддоме…
— К сожалению, бывает, что у родившихся малышей врачи не замечают врожденные пороки. Рождается ребенок с закрытым просветом пищевода (атрезией), а обнаруживают это на третьи-четвертые сутки, когда начинаются пенистые выделения изо рта, малыш нормально не глотает, синеет. Оказывается, не проверили зондом проходимость пищевода.
— Ольга из города Сумы. Прочитала в анонсе, если ребенок рвет фонтаном, то нужно проверить желудок. Моей дочке нет еще месяца, но она очень обильно срыгивает. На что еще обратить внимание?
— Вам нужно следить, набирает ли дочка вес. Если нет или теряет, необходимо обследовать. Обычные срыгивания из-за анатомических особенностей органов или перекармливания не приводят к потере массы тела.
— Бабушка говорит, что все нормально, и малышка перерастет…
— Если пилоростеноз (так называется нарушение) вовремя не скоррегировать, то малыш может погибнуть из-за истощения. Врожденный порок не исчезает сам по себе.
Читайте также: «На месте одного легкого у Маши находились печень, желудок, почка. Врачи дали дочке шанс»
— Это сложная операция?
— Технически не очень. Хирургию новорожденных (неонатальную) можно сравнить с рукоделием. Если удалили часть кишки (из-за некроза или врожденного заворота), то накладываем анастомоз — сшиваем конец в конец. В случае когда ничего нельзя сделать, а в животе катастрофа — заворот и некроз, — то, чтобы не удалять большие участки кишки, выводим стому. Крайне важна работа команды: анестезиолога (обезболивание новорожденных требует специальных препаратов, особого расчета доз), неонатологов, врачей интенсивной терапии новорожденных.
Любые врожденные нарушения желательно скоррегировать в течение первых шести месяцев. Ребенок не должен расти с пороками. Если речь не идет о критическом, опасном для жизни пороке, то мы ждем, пока малыш наберет шесть килограммов.
Важно знать
- Врожденные пороки развития желательно скоррегировать в течение первых шести месяцев жизни.
- Если речь не идет об опасной для жизни аномалии, то лучше подождать, пока малыш наберет вес — шесть килограммов.
«Небольшая пупочная грыжа может закрыться сама»
— «ФАКТЫ»? Оксана из Киевской области. Когда грудничка нужно показать хирургу?
— В три месяца ребенка планово должен осмотреть хирург. При необходимости повторный осмотр — в шесть месяцев. Доктор обращает внимание на то, нет ли пупочной грыжи. Многие думают, что она зарастает, но так бывает не всегда. Только небольшая грыжа может прикрыться — ребенок растет, у него развивается передний брюшной пресс (прямые мышцы живота). Но все равно хирург должен наблюдать малыша до двух лет.
Большие паховые грыжи часто выявляем еще в роддоме, а поменьше можно обнаружить в три месяца. Их оперируем начиная с полугода, но нередко и раньше.
Обязательно оцениваем состояние тазобедренных суставов. Дисплазия — одна из частых патологий, и если ее не пролечить, то у малыша будет утиная походка, а когда станет взрослым — возникнет угроза инвалидности.
Важно не пропустить кривошею. Иногда родители полагают, что у ребенка такое положение головы — набок, но нередко причина во врожденном укорочении мышцы. Кривошея хорошо поддается консервативному лечению: с помощью массажа мышца размягчается и растягивается. Если не удалось помочь, в год надо ребенка оперировать и удлинить мышцу.
— Меня зовут Валентина Ивановна. Думаю, первокласснику перед школой достаточно осмотра педиатра, а родители повели его по всем врачам. Кто прав?
— Родители. Перед учебным годом ребенка должны осмотреть и другие врачи. Ортопед определит в какой группе — основной или специальной — школьнику следует заниматься физкультурой, выявит сколиоз, укорочение ноги, плоскостопие. Окулист порекомендует место в классе, учитывая зрение. Желательно посетить логопеда, чтобы проверить развитие речи.
Также углубленное обследование нужно подросткам, в частности в 14 лет девочкам следует пройти осмотр у гинеколога, мальчикам — у андролога или уролога. Поскольку в этом возрасте активно формируется гормональный фон и происходит половое созревание, подростков должен проконсультировать эндокринолог.
Читайте также: Если ребенок болеет ОРВИ 10−12 раз в год, это нормально. Так тренируется иммунитет, — детский иммунолог
— Почему возникают случаи внезапной детской смерти в школе?
— Чаще всего из-за сердечно-сосудистых проблем, которые вовремя не выявлены, или неврологических нарушений. Но нередко причина смерти остается невыясненной.
— Как снизить эту внезапную детскую смертность?
— Ребенок — растущий организм, который все время меняется. Родители не должны игнорировать профилактические осмотры, а врачи обязаны обследовать детей не формально, а тщательно и всесторонне. К сожалению, нарушена система диспансеризации, врачей в школах нет, родители заняты на работе, а ребенок не жалуется… Хотя основная ответственность за здоровье детей лежит именно на маме и папе.
— Дарья, киевлянка. Моему сыну скоро три годика, и он до сих пор ходит в памперсах. Из-за этого у нас со свекровью война. По вашему мнению, до какого возраста нужны памперсы малышам?
— Считаю, памперсы после года вообще неприемлемы. Дерматиты, вызванные ими, очень тяжело лечатся, у малышей нарушаются естественные рефлексы опорожнения. К году ребенок должен уже садиться на горшок, а привык делать свои дела в памперсы. Их надо применять по ситуации, например, когда собираетесь пойти в гости или на длительную прогулку.
Зоны особого внимания при осмотре грудничка
- Грыжа (паховая или пупочная).
- Дисплазия тазобедренных суставов.
- Кривошея.
Ранее известный столичный педиатр, руководитель сети детских клиник Анна Горбань рассказала, чем опасен мист-синдром, возникающий у детей после COVID-19, и грозит ли им штамм коронавируса «Дельта».
Фото Оксаны ЛЕВЧУК, «ФАКТЫ»
1455Читайте нас в Facebook
