ПОИСК
Прямая линия

Врожденные пороки у плода: детский хирург советует, когда лучше устранять и что делать, если остались незамеченными

6:33 23 сентября 2021
Ольга Горбатюк
Главное желание будущих родителей — чтобы малыш родился здоровым. Но бывает, что во время осмотра беременной на УЗИ специалист заподозрил врожденный порок развития у плода. Что делать? «Не паниковать!» — призывает заведующая кафедрой детской хирургии Национального университета здравоохранения Украины имени П. Л. Шупика доктор медицинских наук профессор Ольга Горбатюк. Большинство пороков хорошо коррегируются. Еще до того как малыш появится на свет, врачи решают, когда, как и где лучше сделать операцию. Какие врожденные пороки встречаются чаще? Что делать, если они остались незамеченными? Как часто грудничка нужно показывать детскому хирургу? Ответы на эти и другие вопросы наших читателей — в прямой линии «ФАКТОВ».

«Большинство дефектов плода обнаруживают на 10—14 неделе»

— Здравствуйте, Ольга Михайловна! Беспокоит Мария из Киева. После длительного лечения дочери удалось забеременеть. Хочется, чтобы малыш родился здоровым. Как не пропустить врожденные пороки развития?

Советую вовремя проходить назначенные врачом УЗИ (за время беременности их три). Большинство врожденных пороков развития обнаруживают на сроке 10—14 недель. Если в этот период врач что-то не заметил (некоторые пороки проявляются позже), будет осмотр на 20—24-й и 32-й неделях беременности.

Увы, но сегодня эффективность пренатального УЗИ — 60—70 процентов. Если порок пропустили до рождения, дальше он себя обязательно проявит.

— А что заметно во время первого УЗИ?

— Грубые пороки, например дефекты развития передней брюшной стенки. То, что у ребенка кишечник выпадает наружу (гастрошизис) или есть огромная грыжа, заметит даже начинающий специалист УЗИ. Если порок обнаружен, создается пренатальный консилиум: акушеры, гинекологи, неонатологи и детские хирурги. Сегодня согласно европейской концепции детской хирургии практически все врожденные пороки развития можно скоррегировать, за исключением отсутствия органов. Следует выбрать оптимальный термин, дождаться, когда у малыша стабилизируется состояние и увеличится вес.

Читайте также: Какие прививки нужны детям и что делать при инфекции: отвечает педиатр

— Во время УЗИ врач обращает внимание на состояние женщины?

— Безусловно. Предварительно гинеколог изучает семейный анамнез, чтобы определить, не входит ли женщина в группу риска. Более пристальное внимание уделяется тем, кто имеет хронические заболевания, акушерско-гинекологическую патологию.

— Ирина, киевлянка. Знаю, что за рубежом бурно развивается хирургия плода. А как в Украине?

— У нас работают две кафедры акушерства, гинекологии и медицины плода — в Харькове и Киеве (киевскую — в Национальном университете здравоохранения имени П. Л. Шупика возглавляет профессор Светлана Ивановна Жук). Хирургия плода (фетальная) — очень перспективное направление. Кстати, сейчас за границей стали отказываться от термина «плод», заменив его на «внутриутробный ребенок».

Зарубежные хирурги уже достигли многого — пороки не только диагностируют, но и устраняют, используя специальный инструмент — фетоскоп. Например, так проводят пункцию спинномозговой грыжи у внутриутробного ребенка. После манипуляции малыш внутри матки развивается без пареза (паралича) ножек, не страдает функция тазовых органов. У нас спинномозговую грыжу нейрохирурги оперируют уже после рождения.

Читайте также: «Врачи настаивали на аборте из-за тяжелой патологии кишечника у малышки. Но после операции у дочки все хорошо»

Фетальная хирургия за рубежом бурно развивается. Побывав в соседней Польше, мы увидели, как виртуозно коллеги из города Катовице выполняют операции. Работают две бригады. Сначала акушеры-гинекологи с помощью кесарева сечения вскрывают матку, и детские хирурги оперируют плод. Потом гинекологи закрывают матку и ребенок, уже без порока, развивается, ожидая своего часа рождения.

Сроки проведения УЗИ

  • 10—14 недель
  • 20—24 недели
  • 32-я неделя

«Больного малыша доставляют на операцию, используя специальный полиэтиленовый мешок»

— Прямая линия? Это Лилия из Черкасс. У сестры родился недоношенный малыш с врожденным пороком развития желудка. Она пока еще в роддоме. Как скоро его можно прооперировать?

— Чтобы подготовить ребенка к операции — стабилизировать состояние сердечно-сосудистой системы, температуру тела и другие параметры, — нужны сутки-двое. Важен процесс транспортировки. По пути новорожденный не должен переохладиться, пережить обезвоживание, поэтому его доставляют в стерильном полиэтиленовом мешке, где сухо и тепло.

— Соседка жаловалась, что врожденный порок у ее дочки пропустили в роддоме…

— К сожалению, бывает, что у родившихся малышей врачи не замечают врожденные пороки. Рождается ребенок с закрытым просветом пищевода (атрезией), а обнаруживают это на третьи-четвертые сутки, когда начинаются пенистые выделения изо рта, малыш нормально не глотает, синеет. Оказывается, не проверили зондом проходимость пищевода.

— Ольга из города Сумы. Прочитала в анонсе, если ребенок рвет фонтаном, то нужно проверить желудок. Моей дочке нет еще месяца, но она очень обильно срыгивает. На что еще обратить внимание?

— Вам нужно следить, набирает ли дочка вес. Если нет или теряет, необходимо обследовать. Обычные срыгивания из-за анатомических особенностей органов или перекармливания не приводят к потере массы тела.

— Бабушка говорит, что все нормально, и малышка перерастет…

— Если пилоростеноз (так называется нарушение) вовремя не скоррегировать, то малыш может погибнуть из-за истощения. Врожденный порок не исчезает сам по себе.

Читайте также: «На месте одного легкого у Маши находились печень, желудок, почка. Врачи дали дочке шанс»

— Это сложная операция?

Технически не очень. Хирургию новорожденных (неонатальную) можно сравнить с рукоделием. Если удалили часть кишки (из-за некроза или врожденного заворота), то накладываем анастомоз — сшиваем конец в конец. В случае когда ничего нельзя сделать, а в животе катастрофа — заворот и некроз, — то, чтобы не удалять большие участки кишки, выводим стому. Крайне важна работа команды: анестезиолога (обезболивание новорожденных требует специальных препаратов, особого расчета доз), неонатологов, врачей интенсивной терапии новорожденных.

Любые врожденные нарушения желательно скоррегировать в течение первых шести месяцев. Ребенок не должен расти с пороками. Если речь не идет о критическом, опасном для жизни пороке, то мы ждем, пока малыш наберет шесть килограммов.

Важно знать

  • Врожденные пороки развития желательно скоррегировать в течение первых шести месяцев жизни.
  • Если речь не идет об опасной для жизни аномалии, то лучше подождать, пока малыш наберет вес — шесть килограммов.

«Небольшая пупочная грыжа может закрыться сама»

— «ФАКТЫ»? Оксана из Киевской области. Когда грудничка нужно показать хирургу?

В три месяца ребенка планово должен осмотреть хирург. При необходимости повторный осмотр — в шесть месяцев. Доктор обращает внимание на то, нет ли пупочной грыжи. Многие думают, что она зарастает, но так бывает не всегда. Только небольшая грыжа может прикрыться — ребенок растет, у него развивается передний брюшной пресс (прямые мышцы живота). Но все равно хирург должен наблюдать малыша до двух лет.

Большие паховые грыжи часто выявляем еще в роддоме, а поменьше можно обнаружить в три месяца. Их оперируем начиная с полугода, но нередко и раньше.

Обязательно оцениваем состояние тазобедренных суставов. Дисплазия — одна из частых патологий, и если ее не пролечить, то у малыша будет утиная походка, а когда станет взрослым — возникнет угроза инвалидности.

Важно не пропустить кривошею. Иногда родители полагают, что у ребенка такое положение головы — набок, но нередко причина во врожденном укорочении мышцы. Кривошея хорошо поддается консервативному лечению: с помощью массажа мышца размягчается и растягивается. Если не удалось помочь, в год надо ребенка оперировать и удлинить мышцу.

— Меня зовут Валентина Ивановна. Думаю, первокласснику перед школой достаточно осмотра педиатра, а родители повели его по всем врачам. Кто прав?

Родители. Перед учебным годом ребенка должны осмотреть и другие врачи. Ортопед определит в какой группе — основной или специальной — школьнику следует заниматься физкультурой, выявит сколиоз, укорочение ноги, плоскостопие. Окулист порекомендует место в классе, учитывая зрение. Желательно посетить логопеда, чтобы проверить развитие речи.

Также углубленное обследование нужно подросткам, в частности в 14 лет девочкам следует пройти осмотр у гинеколога, мальчикам — у андролога или уролога. Поскольку в этом возрасте активно формируется гормональный фон и происходит половое созревание, подростков должен проконсультировать эндокринолог.

Читайте также: Если ребенок болеет ОРВИ 10−12 раз в год, это нормально. Так тренируется иммунитет, — детский иммунолог

— Почему возникают случаи внезапной детской смерти в школе?

— Чаще всего из-за сердечно-сосудистых проблем, которые вовремя не выявлены, или неврологических нарушений. Но нередко причина смерти остается невыясненной.

— Как снизить эту внезапную детскую смертность?

— Ребенок — растущий организм, который все время меняется. Родители не должны игнорировать профилактические осмотры, а врачи обязаны обследовать детей не формально, а тщательно и всесторонне. К сожалению, нарушена система диспансеризации, врачей в школах нет, родители заняты на работе, а ребенок не жалуется… Хотя основная ответственность за здоровье детей лежит именно на маме и папе.

— Дарья, киевлянка. Моему сыну скоро три годика, и он до сих пор ходит в памперсах. Из-за этого у нас со свекровью война. По вашему мнению, до какого возраста нужны памперсы малышам?

— Считаю, памперсы после года вообще неприемлемы. Дерматиты, вызванные ими, очень тяжело лечатся, у малышей нарушаются естественные рефлексы опорожнения. К году ребенок должен уже садиться на горшок, а привык делать свои дела в памперсы. Их надо применять по ситуации, например, когда собираетесь пойти в гости или на длительную прогулку.

Зоны особого внимания при осмотре грудничка

  • Грыжа (паховая или пупочная).
  • Дисплазия тазобедренных суставов.
  • Кривошея.

Ранее известный столичный педиатр, руководитель сети детских клиник Анна Горбань рассказала, чем опасен мист-синдром, возникающий у детей после COVID-19, и грозит ли им штамм коронавируса «Дельта».

Фото Оксаны ЛЕВЧУК, «ФАКТЫ»

1091

Читайте нас в Telegram-канале, Facebook и Twitter

Заметили ошибку? Выделите её и нажмите CTRL+Enter
    Введите вашу жалобу
Следующий материал
Новости партнеров
 

© 1997—2021 «Факты и комментарии®»

Все права на материалы сайта охраняются в соответствии с законодательством Украины.

Материалы под рубриками «Официально», «Новости компаний», «На заметку потребителю», «Инициатива», «Реклама», «Пресс-релиз», «Новости отрасли» а также помеченные значком публикуются на правах рекламы и носят информационно-коммерческий характер.