Кардиолог Ольга Бобровская: "У пожилых людей инфаркт может протекать вяло, а у молодого человека часто напоминает взрыв"

Человек, у которого вдруг прихватило сердце или поднялось давление, зачастую недоумевает: почему это случилось? Ничего же не предупреждало о недуге. Но коварство гипертонии и некоторых форм стенокардии в том, что они развиваются исподволь. Как предупредить заболевания сердца и сосудов? Можно ли вылечить стенокардию? Почему сердечникам нужно проверять работу щитовидной железы? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила врач-кардиолог высшей категории кардиологической клиники «Сердце и сосуды» Ольга Бобровская.

Причины, которые могут привести к инфаркту

• Атеросклероз, гипертоническая болезнь.

• Чрезмерные физические нагрузки в сочетании с эмоциональным напряжением.

• Нарушение свертываемости крови.

• Спазм сосудов.

• Курение и злоупотребление алкоголем.

• Сахарный диабет и другие заболевания обмена веществ.

• Избыточное питание и лишний вес.

• Малоподвижный образ жизни со множеством постоянных стрессов.

• Генетическая предрасположенность.

* — Здравствуйте, Ольга Александровна! Беспокоит Василий Павлович из Киева. У моей жены (ей 73 года) обнаружили стенокардию. Почему она возникла?

— Стенокардия — проявление ишемической болезни сердца: из-за поражения сосудов атеросклерозом затрудняется приток крови к сердечной мышце. Вначале по суженному сосуду кровь циркулирует, и человека ничего не беспокоит. Но затем холестериновая бляшка растет, сужая просвет сосуда еще больше. Когда человек двигается, возникает давящая боль за грудиной, иногда отдающая в левую руку, плечо, шею. При движении в организме увеличивается частота сердечных сокращений, что повышает потребность сердечной мышцы в кислороде, которую не может обеспечить пораженный сосуд. Но после десятиминутного отдыха пульс замедляется, кровоснабжение восстанавливается, и боль уходит. В запущенных случаях приступы начинаются и в состоянии покоя, что очень опасно, ведь может возникнуть острый инфаркт миокарда.

— Какие обследования нужно пройти, чтобы уточнить диагноз?

— Вашей жене требуется сделать кардиограмму покоя, определить уровень холестерина в крови (липидный профиль), а также провести УЗИ сердца. Иногда под стенокардию маскируются другие заболевания — нарушения в шейно-грудном отделе, пищеводе или желудке. Если врач сомневается в диагнозе, то назначает пробу с дозированной физической нагрузкой. Пациент крутит педали на «велосипеде» (велоэргометр) или бежит по дорожке (тредмил), а кардиограмма фиксирует работу сердца.

— Как лечить стенокардию?

— Грамотно назначенное лечение может сократить приступы стенокардии, а иногда даже избавить от них, а также стабилизировать уровень холестерина, давления. Но устранить болезнь может только операция. Если человек лечится, а приступы повторяются, следует сделать коронографию. Это исследование сосудов определяет, где и насколько они пострадали. При обширном поражении сосудистый хирург может заменить суженный участок сосуда (провести коронарное шунтирование). Если есть бляшка — поставить стент, расширяющий просвет. Тогда кровоснабжение сердечной мышцы возобновится.

* — Прямая линия? Звонит Оксана Ивановна из города Каменец-Подольского. Мне 68 лет, я пью таблетки «от давления», но врач требует сдать анализ крови на сахар. Зачем?

— Ваш врач прав. Сегодня много людей старше 50—55 лет страдают сахарным диабетом второго типа. Поджелудочная железа работает нормально, но к инсулину снижается чувствительность тканей. Высокий сахар очень опасен для сосудов головного мозга и сердца, сетчатки глаза, ног, почек. Многие диабетики наблюдаются не только у кардиолога, но и нефролога. Нарушения в почках приводят к повышению давления, а оно, в свою очередь, затрудняет работу почек — возникает порочный круг.

* — «ФАКТЫ»? Это Василий Евсеевич из Коростеня, 71 год. У меня много раз возникали приступы аритмии, но после капельниц ритм приходил в норму. В последнее время его восстановить не удается. Может, потому, что нашли заболевание щитовидной железы и назначили лечение?

— Вы правильно делаете, что лечите щитовидную железу. Ее можно назвать королевой организма: от «самочувствия» железы зависит работа многих органов и систем. Раньше эндокринные нарушения, связанные со щитовидной железой, возникали в основном у женщин: их было девять из десяти больных. Сейчас мужчины догоняют слабый пол.

Любое нарушение функции щитовидной железы вызывает сбой в работе сердца и сосудов. Человека беспокоит нарушение ритма и проводимости, повышение давления, увеличение уровня холестерина. Из-за задержки жидкости в организме появляются отеки и скапливается жидкость в сердечной сумке.

Вам нужно принимать препараты, которые поддерживают нормальную частоту сокращений желудочков сердца, стабилизируют давление, замедляют развитие сердечной недостаточности. Предупредить инсульт помогут лекарства, препятствующие тромбообразованию. Их обязательно следует принимать.

— Кардиостимулятор мне поможет?

— Не думаю, ведь его применяют в другой ситуации. Но ритм можно восстановить с помощью дефибриллятора. Подходит ли вам этот метод, решит консилиум врачей — кардиолог, кардиохирург, эндокринолог, — оценив результаты исследований сердца, щитовидной железы, учитывая показатели свертываемости крови. Без оснований идти на такую процедуру нет смысла, чтобы не увеличить вероятность инсульта. Каждый второй-третий инсульт возникает на фоне мерцательной аритмии.

* — Лилия из Чернигова, 69 лет. У меня обнаружили повышенный уровень холестерина — почти восемь миллимоль на литр, и врач назначил статины. Но внук вычитал в Интернете, что эти препараты вредны для поджелудочной железы и печени. Что делать?

— Успокоиться и принимать лекарства. Они снизят уровень холестерина и затормозят развитие атеросклероза, а также стабилизируют поверхность холестериновой бляшки, что уменьшит риск инфаркта и инсульта. Эти болезни часто возникают из-за того, что к поврежденной поверхности бляшки «прилипают» тромбоциты, образуя опасный тромб. А статины делают эту поверхность плотной, гладкой, эластичной.

Опасения, что эти препараты вредят другим органам, безосновательны. Статины не влияют на поджелудочную железу, да и побочные явления со стороны печени вызывают крайне редко. Если взвесить предполагаемый вред с риском возникновения инсульта, то очевидно: лучше регулярно принимать статины.

— Они стоят немало…

— Качественные препараты недешевые, но все равно выгоднее принимать их, чем лечить инфаркт или инсульт. Например, один стент стоит около двух тысяч долларов. Лучше же таблетками «укротить» высокий уровень холестерина и избежать беды.

* — Звонит Галина из Запорожской области. У мужа мерцательная аритмия, и в последние пять лет приступы участились. Что делать?

— Возможно, нужно оптимизировать лечение. Когда приступа аритмии нет, вашему мужу следует пройти у кардиолога пробу с дозированной физической нагрузкой, чтобы врач определил, когда происходит нарушение ритма. Если он сбивается при кардиограмме покоя, то поможет суточное мониторирование: к телу прикрепляется датчик, определяющий работу сердца, и человек фиксирует в дневник свою физическую активность. Это исследование покажет, когда нарушается ритм, нет ли сбоев после приема пищи, подъема по лестнице, и поможет врачу скорректировать лечение.

— У мужа после приступа аритмии возникает сильная слабость, но уже полтора месяца он чувствует себя хорошо. Можно ему лететь самолетом?

— Слабость объясняется тем, что в момент нарушения ритма где-то на треть ухудшается кровоснабжение головного мозга. Лететь можно, но нельзя употреблять во время полета ни капли спиртного. Каждый час желательно вставать и минут пять походить по салону самолета, а также пить больше жидкости.

* — Александр из Киева. Мне уже за 60. Давление постоянно 150—160 на 100, и я иногда пью лекарство, чтобы его снизить, холестерин тоже повышен. Время от времени беспокоят неприятные ощущения в области сердца. Как найти причину?

— Принимать лекарство лишь иногда — неправильно. Таблетки следует пить без перерыва, чтобы уберечься от осложнений гипертонии. А выявить скрытые проблемы с сердцем, исключить атипичную форму ишемической болезни поможет обследование, в частности пробы с дозированной физической нагрузкой.

Можете обратиться в нашу кардиологическую клинику «Сердце и сосуды». Она находится по адресу: г. Киев, улица Жилянская, 69/71. Предварительно позвоните по телефону 0 (44) 246−79−81 или (067) 468−65−22, чтобы уточнить время консультации.

* — Меня зовут Надежда, 35 лет. УЗИ сердца обнаружило пролапс створки митрального клапана, и врач назначил лечение. Какие дополнительные исследования нужны?

— Пролапс митрального клапана — это провисание его створки, которое встречается примерно у 13—18 процентов людей. Пролапс — это не порок сердца, и для вас нет особых ограничений в привычном укладе жизни. Старайтесь употреблять больше продуктов, богатых магнием: гречку, зелень, морепродукты. По данным исследований, магний улучшает укладку специального белка (коллагена) в створке митрального клапана, и его провисание уменьшается. Можно принимать и препараты магния.

Подросткам и юношам, у которых обнаружен пролапс, нельзя заниматься боксом, баскетболом: при сильном ударе натянутые хорды, удерживающие створки клапана, могут оборваться — возникнет митральная недостаточность. Она требует хирургического лечения.

Если вдруг вас случайно сильно ударили в область сердца, желательно сделать УЗИ. Повторить ультразвуковое исследование следует и после перенесенной ангины, которую человек не лечил антибиотиками. Это нужно, чтобы не пропустить аутоиммунное поражение сердца. Оно возникает как реакция на микроб стрептококк, вызвавший воспаление миндалин. Опасно также без назначения антибиотиков удалять коренной зуб. Как бы тщательно ни обрабатывалась ротовая полость, все равно в течение считаных минут в крови циркулирует масса бактерий (бактериемия). Крайне редко, но микробы могут осесть на провисающей створке митрального клапана и вызвать его воспаление.

* — Ольга Васильевна из Ирпеня Киевской области. Мы с мужем — гипертоники. Я стараюсь готовить пищу, недосаливая ее, а он требует солонку. Как убедить мужа, что это вредно?

— Стало уже аксиомой, что при заболеваниях сердца и сосудов употребление поваренной соли ограничивается. Если давление высокое, то рекомендуется вообще пол-грамма в день. Необходимое нам количество соли мы получаем со свежими овощами и фруктами, зеленью — их полезно съедать 400—500 граммов каждый день. Здоровое питание также предполагает употребление рыбы и морепродуктов, различных круп, хлеба из цельнозерновой муки. В регионах, где жители едят качественную полезную пищу (страны Скандинавии, Япония), заболеваемость сердца и сосудов низкая.

* — Алло! Беспокоит Инга Валерьевна, киевлянка. Мой сын в 43 года перенес инфаркт, хотя никогда не жаловался на сердце. Можно было предупредить удар?

— Думаю, да. В Украине удручающая статистика сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности мужчин цветущего возраста. Как правило, они умирают внезапно, а близкие сокрушаются, что родственник ни на что не жаловался. Инфаркт у людей старше 70—75 лет обычно вялый, человек может перенести его на ногах и не заметить. А в молодом возрасте — это взрыв, шок для организма, нередко заканчивающийся печально.

Начиная с 35—40 лет мужчина должен хотя бы раз в год проверять свой уровень холестерина. Если он выше нормы, обратиться к кардиологу и пройти пробу с дозированной физической нагрузкой, чтобы не пропустить скрытые проблемы с сердцем. Следует завести хорошую привычку — регулярно измерять давление, следить за уровнем сахара в крови. Надо отказаться от курения, злоупотребления алкоголем и больше двигаться. Если есть лишний вес — похудеть.

— Алкоголь совсем запрещен?

— Я сказала: злоупотребление алкоголем. При проблемах с сосудами 100—120 миллилитров сухого красного вина в день принесут пользу.

* — Звонит Евдокия Петровна из Миргорода. Чем помочь человеку при сердечном приступе? У соседки схватило сердце, а я растерялась…

— Если вы уверены, что это именно сердце, можно дать нитроглицерин под язык, но предварительно человека следует усадить. Лекарство расширяет сосуды головы, что может привести к полуобморочному состоянию. Если в течение пяти минут боль не прошла, нужно дать вторую таблетку нитроглицерина и вызвать «скорую». Пока она едет, пострадавшему хорошо бы разжевать таблетку «сердечного» аспирина.

* — Елена из Тарасовки Киевской области. Мне 48 лет, и я с молодости плохо переношу изменения погоды, как и моя мама. Как облегчить состояние?

— Чтобы меньше реагировать на перемену погоды, тренируйте сосуды. Улучшить тонус и укрепить сосудистые стенки помогут утренняя зарядка, контрастный душ. Начинайте с комфортной для вас температуры воды и постепенно усиливайте контраст, изменяя температуру восемь — десять раз за один сеанс и закончив прохладной. В течение дня используйте любую возможность, чтобы подвигаться на свежем воздухе: прогуляйтесь во время обеденного перерыва, пройдитесь пешком часть дороги домой. В выходные дни хорошо плавать в бассейне, кататься на велосипеде, играть в подвижные игры.

Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

4322

Читайте нас у Facebook