ПОИСК
Прямая линия

«Если появилась боль в пояснице и слабость, повысилось давление, следует проверить почки», — нефролог Дарья Коровинченко

6:30 2 декабря 2021
Дарья Коровинченко
Заболевания почек проявляются по-разному. Одни нельзя не заметить: повышенная температура, изменение цвета мочи, уменьшение ее объема. Остальные маскируются: у больного может повышаться давление, болеть голова или поясница, чувствуется слабость, но ни он, ни врач часто не догадываются, что следует проверить почки. Как не пропустить их воспаление? Кому необходим гемодиализ? Сколько воды нужно пить, если есть проблемы с почками? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила врач-нефролог Киевского городского центра нефрологии и диализа Дарья Коровинченко.

«Почечные клубочки могут пострадать из-за сбоя иммунитета, который начал атаковать собственные ткани»

— Добрый день! Звонит Сергей Иосифович из Полтавы, 75 лет. У меня высокие показатели мочевой кислоты и креатинина. Врачи назначали лечение, но лучше не становится. Что делать?

Причинами высокого уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) могут быть подагрические изменения, ишемическая болезнь сердца, мочекаменная болезнь, атеросклероз сосудов и многие другие патологии. Поскольку мочевая кислота отрицательно действует на почки, поднимается конечный продукт обмена белков — креатинин. Учитывая показатели анализов и выводы ревматолога, ваш вероятный диагноз — подагрическая нефропатия.

Советую регулярно сдавать анализы, соблюдать диету, увеличить физическую нагрузку и пить достаточно воды. Если увеличивается давление, принимать гипотензивные препараты. Также вам целесообразно находиться под наблюдением ревматолога и нефролога по месту жительства.

— От назначенного лекарства начал болеть желудок.

— Чтобы защитить его, нужно принимать препараты из группы ингибиторов протонной помпы.

— А что лучше есть? Соблюдаю диету, но креатинин и мочевая кислота не снижаются.

С каждым годом почки хуже работают: уменьшается клубочковая фильтрация и выделительная функция. А ведь еще у вас есть провоцирующий фактор — подагра. К сожалению, даже тщательно выполняя все рекомендации, на уровень креатинина не повлиять — он будет оставаться неизменным или даже увеличиваться.

Что касается питания, то советую отказаться от наваристых бульонов, пряностей, кремовых тортов и пирожных, жирных сортов мяса и рыбы, алкоголя — они поднимают уровень мочевой кислоты, обостряя течение подагры. Это губительно действует на почки. Вам полезны нежирная курятина, индейка, кролик, каши, супы на легком бульоне (после закипания первый отвар слить), а также фрукты и овощи, в которых немного калия: морковь, тыква, запеченные яблоки.

— Надежда из города Костополь Ровенской области, 56 лет. Болею сахарным диабетом уже лет 15, а недавно обнаружили пиелонефрит, и врач говорит, что причастен к этой болезни диабет. Почему?

— Больные, страдающие сахарным диабетом первого и второго типа, наиболее уязвимы перед инфекцией. Пиелонефрит — это воспалительное заболевание, при котором очаги инфекции поражают канальцы, соединительную (интерстициальную) ткань и чашечки и лоханки почек. Частыми причинами пиелонефрита у мужчин и женщин есть врожденные пороки мочевыделительной системы, поликистозные заболевания почек, иммунодефициты.

— Олеся из Хмельницкого. У сына (ему 17 лет) обнаружили гломерулонефрит. Какие причины этой болезни?

— Однозначно ответить невозможно. Спровоцировать иммунное поражение почек могут инфекция (один из наиболее распространенных факторов), иммунные заболевания, воспаление сосудов, высокое давление. Очень коварен коронавирус. Сейчас много больных, у которых пострадали почки после COVID-19 или воспаление возникло во время самой болезни либо ее осложнений.

Читайте также: Обострение простатита после COVID-19, признаки воспаления мочевого пузыря и как вылечить хронический цистит: отвечает уролог

— Почему иммунная система дает сбой?

— Иммунитет бьет по самым уязвимым звеньям организма, а они у каждого свои: у одних сердце, у других суставы, а у кого-то почки.

— Как можно заподозрить, что почки поражены?

— Течение болезни часто бессимптомное. И для начала нужно сдать общий анализ мочи. Далее при необходимости углубленное обследование: анализы на суточную протеинурию, по Нечипоренко, бактериальные посевы, а также УЗИ почек и мочевыделительной системы. Чтобы уберечь почки, нужно проходить профилактические обследования раз в полгода.

Вашему сыну, чтобы подтвердить диагноз, следует провести биопсию (если разрешают показатели анализов). Это позволит определить тип гломерулонефрита и подобрать правильное лечение. Иногда болезнь поддается лечению гормонами, однако это не гарантирует, что симптомы не появятся снова и не будут прогрессировать.

Неполезная еда

При подагре следует отказаться от наваристых бульонов, пряностей, кремовых тортов и пирожных, жирных сортов мяса и рыбы, алкоголя. Они поднимают уровень мочевой кислоты, обостряя течение подагры, а это губительно действует на почки.

«При пиелонефрите лечение антибиотиками длится 10—14 дней, даже если симптомы исчезли»

— Беспокоит Полина из Белой Церкви Киевской области. Пролечила пиелонефрит, а через год воспаление повторилось. В чем причина?

— Очевидно, были нарушены рекомендации врача. Принимать антибиотики следует десять-четырнадцать дней, даже если через два-три дня стало легче. Также женщинам следует применять противогрибковые препараты, чтобы предотвратить развитие осложнения (молочницы). Всем пациентам добавляем и пробиотики. Если есть боль, помогут нестероидные противовоспалительные препараты в свечах — чтобы обойти желудок и уберечь его слизистую. Важно пить много жидкости.

— Много — это сколько?

— Около трех процентов массы тела. Кроме воды, учитываются супы, соки, фрукты и овощи, чай или кофе.

— Ольга из Мелитополя. Внезапно начали отекать ноги ниже голени. Это признак поражения почек?

— Мы не ориентируемся на отеки, они бывают и безбелковые, которые можно обнаружить по биохимическому анализу крови. Отеки появляются также при заболеваниях сердца. В отличие от почечных, которые, кроме ног, могут быть и на руках, и на веках и появляются с утра, сердечные отеки возникают ближе к вечеру.

— Петр из Чернигова. Обнаружили гломерулонефрит. Как его лечить?

Зависит от результатов обследования, особенно биопсии (она нецелесообразна в запущенных случаях). Больному назначаем пульс-терапию — большие дозы гормонов. Хорошо, когда состояние улучшается. Тогда каждые три месяца пациент приходит на проверку. Если же показатели анализов возрастают, необходимо симптоматическое лечение. А когда оно не помогает и развивается хроническая почечная недостаточность, готовим больного к заместительной почечной терапии.

К сожалению, примерно четыре пациента из пяти обращаются с запущенным гломерулонефритом. Почему? Человек с устойчивым повышением давления сначала идет к кардиологу. Он назначает гипотензивные препараты, но они не действуют. Врач меняет лекарства или направляет на консультацию к сосудистому хирургу, чтобы обследовать сосуды, потому что отекают ноги. Следует начать с общих анализов крови и мочи. Также у пациентов с почечной недостаточностью обычно падает гемоглобин, появляется слабость. Из-за постоянно повышенного давления донимают носовые кровотечения.

— Меня зовут Юлия, звоню из Черкасс. Что такое заместительная почечная терапия?

— Это лечение, заменяющее работу почек. В настоящее время существует три вида заместительной терапии: гемодиализ, перитонеальный диализ и пересадка почки. Гемодиализ — метод, при котором кровь фильтруется вне тела с помощью аппарата. При перитонеальном диализе во время процедуры кровь фильтруется через брюшину — мембрану, выстилающую стенки брюшной полости. Трансплантация почек — это имплантация здорового органа от донора человеку с хронической болезнью почек.

Читайте также: Мои почки ссохлись, как орехи, — говорит пациентка, которой впервые в Украине успешно провели трансплантацию в районной больнице

— Людмила из Киева. У отца обнаружили две небольшие кисты в почках. Что это за заболевание?

— Кисты часто возникают у пожилых людей. Желательно с помощью УЗИ контролировать любые изменения: форму, размеры, содержимое. Сигналом тревоги является быстрое увеличение: если киста с полусантиметра выросла до пяти, нужно ее тщательно обследовать (взять пункцию или сделать биопсию) и решать, удалять ли.

Поберегись

Четыре пациента из пяти обращаются к врачу с запущенным гломерулонефритом, хотя вовремя назначенные общие анализы крови и мочи помогли бы заподозрить заболевание почек.

«После перенесенной ангины или ОРВИ анализ мочи нужно сдать через три недели и повторить через три месяца»

— «ФАКТЫ»? Беспокоит Алла из Николаевской области. Доктор предлагает дочери перитонеальный диализ. Что это такое?

— Это диализ, который пациент делает самостоятельно. Процедура несложная: из-за гибкой трубочки (катетера) из брюшной полости каждые шесть часов сливается отработанный раствор, собравший токсины, и заливается свежий. Крайне важны стерильные условия, поэтому больных обеспечивают еще и средствами для обработки рук (основное осложнение — перитонит — возникает из-за нарушений стерильности).

Сейчас этот диализ могут ночью делать и аппараты, которые также выдаются бесплатно. Но сначала пациент должен хотя бы три месяца побыть на перитонеальном диализе, чтобы брюшная полость «привыкла» к растворам.

— Евдокия из Умани Черкасской области. Что делать, если на гемодиализе состояние не стабилизируется?

— Обычно это бывает, если больной страдает еще и сердечными патологиями. Поскольку на гемодиализе высокая скорость кровотока, то прогрессирует стенокардия. Тогда рекомендуем перитонеальный диализ.

— А как насчет пересадки почки?

— Это, думаю, лучший выход: человек не привязан к аппарату, а может свободно жить, работать, путешествовать. В нашем центре в этом году сделано уже 14 пересадок (четыре семейных и 10 трупных). Первое желание молодых пациентов — путешествовать. Тем более, более доступным стал гостевой гемодиализ. Наш и другие центры Украины принимают пациентов из других городов, нуждающихся в сеансах гемодиализа.

Читайте также: Столичные врачи спасли четыре жизни, пересадив от умершей женщины сердце, печень и две почки (видео)

— Это Елена из Вышгорода Киевской области. Нужно ли после ангины или ОРВИ сдавать анализ мочи? Если да, то когда?

— Да, нужно во время и после болезни и через три недели. Также следует сдать общий и биохимический анализы крови. Если все хорошо, лучше повторить анализы через три месяца.

— Звонит Ксения из Киева. Дочь-студентка зимой ходит легко одетой. Чем опасно для почек переохлаждение?

— Это пусковой механизм воспалительного процесса. Зимой часто поражаются почки. Непостоянная погода и как следствие — переохлаждение, а также ослабленный гриппом и ОРВИ иммунитет способствуют развитию воспаления. Каждую зиму в «плен» пиелонефрита попадают тысячи людей. В основном страдают женщины, учитывая особенности физиологии.

Важно знать

Переохлаждение может спровоцировать воспалительный процесс в почках.

Ранее во время прямой линии «ФАКТОВ» врач-кардиолог высшей категории Ольга Пантась рассказала, чем полезен холестерин и можно ли снизить его уровень с помощью диеты.

Фото Оксаны ЛЕВЧУК, «ФАКТЫ»

2136

Читайте нас в Telegram-канале, Facebook и Instagram

Заметили ошибку? Выделите её и нажмите CTRL+Enter
    Введите вашу жалобу
Следующий материал
Новости партнеров