Чем полезен холестерин и можно ли снизить его уровень с помощью диеты: рассказывает кардиолог Ольга Пантась

6:20 — 30 сентября 2021

Человек сдал анализ и… «У вас повышенный холестерин», — говорит врач. Не спешите расстраиваться. Возможно, если найти причину и устранить ее, показатель придет в норму. Можно ли снизить уровень холестерина с помощью диеты? Чем опасен низкий холестерин? Как долго следует принимать препараты, удерживающие показатель холестерина в норме? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила врач-кардиолог высшей категории, научный сотрудник Национального института сердечно-сосудистой хирургии имени Н. М. Амосова Ольга Пантась.

«Риск инфаркта можно просчитать, заполнив анкету»

— Здравствуйте, Ольга Васильевна! Вас беспокоит Петр из Киева, 49 лет. Отец пять лет назад перенес инфаркт, а мама в прошлому году — инсульт. Я стараюсь следить за здоровьем, но хотел бы точно знать о своих рисках. Как их просчитать?

ВІДЕО ДНЯ

— В Интернете можно найти целый ряд онлайн-калькуляторов, которые определяют риск заболеваний сердца и сосудов в ближайше годы или даже десятилетия. Вы отвечаете на простые вопросы, например, насчет курения, лишнего веса и так далее. Также вводите результаты обследования: уровень давления, холестерина, глюкозы в крови и прочие.

И, например, калькулятор от известной американской клиники Майо, «поинтересовавшись» всеми параметрами, выдает риск в процентах на ближайшие 30 (!) лет и рекомендации (правда, исключительно по образу жизни), как его снизить.

— Елизавета, киевлянка. У отца выявили атеросклероз. Можно ли как-то противостоять его развитию?

— Изначально важно снизить факторы риска: отказаться от курения, стабилизировать уровень сахара при диабете или снизить инсулинорезистентность, сбросить лишние килограммы, перейти на правильное питание, не злоупотреблять жирными продуктами и трансжирами, поступающими с пищей.

Изменив образ жизни, человек снизит свои риски процентов на 10—15, а исключив из рациона некоторые продукты питания (в основном быстрые углеводы) — еще на десять. Остальное — дело врача. Он назначит лечение, например, гипотиреоза, заболеваний кишечника, подберет препараты, сдерживающие атеросклероз, — статины. Их нужно принимать без пропусков.

— Лариса из города Кривой Рог, 58 лет. С молодости интересовалась правильным питанием. Раньше врачи говорили: чтобы снизить уровень холестерина, нужно избегать животных жиров — жирного мяса, сливочного масла, вредны яйца, особенно желтки. А теперь специалисты признают, что эффективность антихолестериновой диеты — около пяти — семи процентов. И самые вредные продукты содержат не жиры, а углеводы, которые быстро усваиваются. Почему так изменились взгляды?

— Наука не стоит на месте. Доказано, что холестерин — важный элемент в организме, и неправильно считать, будто с ним надо тотально бороться. Он нужен для постройки мембран клеток, выработки гормонов. Это антиоксидант, помогающий организму избавиться от токсинов, вызванных бактериальной инфекцией. Холестерин мастерски «ремонтирует» сосуды в случае повреждения их стенок.

Пересмотрено отношение к жирам. И если организм получает извне достаточно животных жиров, он не будет с бешеной скоростью синтезировать в организме недостающие. Много вегетарианцев страдают атеросклерозом, хотя совершенно не едят животных жиров.

Читайте также: Как питаться тем, кто болеет COVID-19, какие продукты укрепляют иммунитет: отвечает диетолог

Также найдены доказательства, что особенно вредны комбинации углеводов с белками или с жирами. Хотя, кстати, сейчас популярна версия, что животные жиры полезнее, чем растительные. Растения обрабатывают гербицидами, выращивают много генетически модифицированных плодов. Растительное масло при жарке становится не полезным, меняя химическую структуру. Самым оптимальным считается оливковое.

Ни разу не видела, чтобы у пациента, отказавшегося от сливочного масла, была отличная липидограмма. А вот когда человек целенаправленно перестает употреблять «плохие» углеводы, на ужин ест много зелени, причем выращенной правильно, у него бывает хорошая липидограмма и без приема препаратов. Лечить надо не симптомы, а человека, рассматривая его организм как единое целое.

Что «интересует» калькулятор клиники Майо

Общие данные (возраст, пол, рост и вес, национальность).
Хронические заболевания, причем и те, которые были или есть у членов семьи.
Данные о сахарном диабете, уровне общего холестерина и липопротеидов высокой плотности, уровне артериального давления и приеме антигипертензивных препаратов.
Информация о курении, физической активности, наличии и количестве овощей и фруктов, а также животных жиров в ежедневном рационе.

«Уровень холестерина в анализах, сделанных после операции или простуды, обычно повышен»

— Прямая линия? Беспокоит Людмила из города Черкассы. Как часто нужно проверять холестерин?

— Считаю, что тем, кто старше 20 лет, хотя бы раз в пять лет. Если в семье есть случаи наследственной гиперхолестеринемии — высокого уровня холестерина, то контролировать уровень липидов нужно у… детей с двух лет. Людям, входящим в группу риска (имеющим сахарный диабет и другие заболевания), — раз в год.

Рекомендую делать развернутый анализ крови — липидограмму. Неопасно, если повышен общий холестерин за счет показателя липопротеидов высокой плотности (их еще называют «хорошим» холестерином). Они, как буфер, переносят излишки холестерина из сосудов в печень, которая его выводит. Если много холестерина низкой и очень низкой плотности, то это тоже не такой «плохой» холестерин, как принято считать. Он, как санитар, заклеивает повреждения сосудов.

Если у человека, например, повышенное давление и поврежден сосуд, этот холестерин переносит туда жиры, необходимые для заживления ранки, и заклеивает ее, как лейкопластырь. Хотя этот холестерин и не является причиной появления бляшки, однако в некотором роде он «соучастник преступления», когда присоединяются клетки, вызывающие образование тромбов.

Важно знать, что результаты анализа, сданного после хирургического лечения, нельзя считать достоверными. После операции, как и перенесенной ОРВИ или любой другой болезни либо травмы, показатели будут повышены. Потому что фракции холестерина бросаются наводить порядок в организме. Следует повторить анализ в «холодный» период.

— Это Вячеслав, киевлянин. Проходил обследование и оказалось, что сонные артерии забиты больше, чем на 70 процентов. Но меня ничего не беспокоит. Так бывает?

— Во время предоперационных исследований, в частности УЗИ с эффектом доплера сосудов, мы часто видим перекрытые на 80—90 процентов сонные артерии. А пациент не жалуется, ведь они его не беспокоят. Но стоит в такой сосуд попасть маленькому тромбу, как возникнет обширный инсульт.

Читайте также: Первые симптомы инсульта — что делать: отвечает невропатолог

— Почему я ничего не чувствую?

— Бляшка растет медленно, и организм приспосабливается. Если из центрального сосуда поступает мало крови, развиваются коллатеральные артерии — мелкие сосуды, которые обеспечивают кровоток с периферических участков. Но при большой сосудистой катастрофе маленькие коллатерали не справятся.

— Звонит Виктор из Житомира. Из-за чего снижается холестерин?

— В основном, из-за гормональных нарушений (гипертиреоза, недостаточности надпочечников), проблем с кишечником, болезней печени, но они, кстати, могут быть причиной и высокого холестерина. Также снижается уровень липидов у тех, кто голодает, часто нервничает. У беременных женщин слишком низкий уровень холестерина может быть угрозой преждевременных родов.

Причины низкого холестерина

Гормональные нарушения.

Голодная диета.

Проблема с кишечником.

Заболевания печени.

«У страдающих диабетом бывает безболевая форма ишемической болезни сердца»

— Это «ФАКТЫ»? Звонит Светлана, киевлянка. Какие обследования, кроме анализа на холестерин, важно делать? Меня начало беспокоить сердце…

— Я рекомендую вам обратиться к семейному врачу и взять направление к кардиологу. Можете прийти на прием и в нашу поликлинику. Вам не откажут в обследовании. А вообще, даже если ничего не беспокоит, заведите привычку проходить ежегодное профилактическое обследование. Общий анализ крови желательно сдавать два раза в год (женщинам, возможно, и чаще), чтобы контролировать уровень гемоглобина и тромбоцитов. Обязательно раз в год делать общий анализ мочи и биохимическое исследование крови. Ежегодно нужно проверять уровень глюкозы в крови, а если есть лишний вес, то контролировать инсулин. При нарушении углеводного обмена обращаться к эндокринологу.

Также ежегодно необходимо делать кардиограмму, а ЭХО сердца (УЗИ) — хотя бы раз в жизни — оно помогает выявить врожденные аномалии и пороки. УЗИ сердца необходимо детям, идущим в большой спорт. Взрослым людям, у которых есть проблема с клапаном, гипертензия, тоже желательно регулярно проверять сердце на УЗИ.

Делать УЗИ с эффектом доплера для обследования сосудов шеи и головы мужчинам следует каждый год, начиная с 40 лет (нет проблем — раз в два года). А женщинам — с наступлением климакса. Периферические сосуды требуют проверки, если есть жалобы. Например, курильщикам, у которых часто развивается атеросклероз сосудов ног, — раз в год или два.

Обязательно следует обследоваться у кардиолога тем, у кого выявлен диабет второго типа, чтобы не пропустить безболевую форму ишемической болезни сердца. Человек не чувствует боли из-за того, что глюкоза поражает нервные окончания, и снижается чувствительность.

Читайте также: Слабость, одышка, учащенное сердцебиение после COVID-19: кардиолог рассказала о значении этих симптомов

— Звонит Андрей из Нежина Черниговской области. Какие осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы дает коронавирус?

— Мы сталкиваемся с миокардитами и воспалением сосудов — васкулитами. Воспалительным процессом в коронарных артериях (коронариитом) страдают молодые люди, но лишь при тяжелых формах инфекции, когда возникает сложная пневмония, развивается общее воспаление, которое идет во всех органах и системах, вызывая выраженную слабость.

Также COVID-19, нарушая внутрисосудистую свертывающую систему, может спровоцировать инфаркт или инсульт. Бывает парадокс: люди принимают разжижающие кровь препараты в максимальной дозе, а у них параллельно происходит тромбоз. К счастью, такое происходит редко.

Осложнения после COVID-19 на сердце и сосуды