«Це не просто звук, а тривожний сигнал»: лікар про причини хропіння та апное й сучасні методи їхнього лікування

Сон із СІПАП-апаратом чи операція?

— Пані Ірино, чому ми хропимо?

— Хропіння виникає, коли повітря проходить через звужені дихальні шляхи. При цьому чується характерний звук, оскільки розслаблене м'яке піднебіння, яке відмежовує ніс від глоткової порожнини, опускається й при видиху коливається на повітрі, як фіраночка.

Утруднене дихання під час сну часто виникає через анатомічні особливості або внаслідок хронічних процесів. А саме: гіпертрофовані носоглотковий та піднебінні мигдалики, поліпи, недорозвиненість дихальних шляхів, спадкові або генетичні захворювання.

Але часто причиною хропіння є зайва вага, малорухомий спосіб життя, стреси, перевтома. Рідко — травми головного мозку, перенесені нейроінфекції.

Алкоголь зазвичай посилює розслаблення м’язів гортані та глотки, тому хропіння стає гучнішим.

Але це не просто звук. Це тривожний сигнал: організм отримує недостатньо кисню.

— Це якось лікується?

— На жаль, медикаментозно ні. Але кожній проблемі зазвичай є пояснення, і воно досить індивідуальне. Якщо після огляду й дообстеження людини в лабораторії сну нам удається з’ясувати стан пацієнта й причини хропіння, ми рекомендуємо або ж хірургічний метод корекції верхніх дихальних шляхів, або ж апаратний — сон із СІПАП-апаратом. Це невеликий пристрій, який підтримує постійний позитивний тиск на вдихові й знижений на видиху, внаслідок чого тримається тонус м'язів горла й носоглотки.

— Розкажіть детальніше про обидва методи. У яких випадках вони застосовуються?

— Оперативне втручання рекомендують переважно дітям, у яких часто розростаються аденоїди або піднебінні мигдалики, із-за чого вони можуть хропіти й навіть страждати на апное.

Хірургія як у дітей, так і в дорослих, може включати корекцію носової переділки, видалення поліпів та аденоїдів. У дорослих іще — доброякісних чи злоякісних утворень на голосових складках.

Та основне — корекція піднебінних мигдаликів і резекція (підрізання) або пластика м'якого піднебіння.

Оперативні втручання виконуються під загальною анестезією, за винятком окремих випадків. Відсоток ускладнень або якихось ризиків мінімальний.

Іноді ми стикаємося з комбінованою проблемою. Скажімо, видаляємо поліпи в носі й цим самим частково прибираємо хропіння, але якщо у людини є апное, то потрібно підбирати СІПАП-апарат.

— Його можна придбати в інтернет-магазині. На що при цьому звертати увагу?

— Чого я не радила б робити, так це купувати такі дорогі речі через інтернет. Ми чи інші клініки є офіційними представниками виробників саме медичної апаратури й налаштовуємо її індивідуально для кожного пацієнта під час полісомнографії з урахуванням особливостей. Зокрема, підбираємо певні налаштування на апараті, фіксуємо, чи зникає на них хропіння, контролюємо подальший стан пацієнта, забезпечуємо гарантійне й технічне обслуговування.

Хропіння доводить до інфарктів, інсультів, а також до розлучень

— Людина лишається «прив'язаною» до цього апарату до кінця життя?

— Знову ж таки, все індивідуально. Але загалом це довготривале лікування. Якщо діагностуємо апное центрального генезу, тобто коли проблема криється у дихальному центрі головного мозку, тоді її не можна вирішити. Хронічні нейроінфекції також завдають, на жаль, іноді необоротних змін.

— Хочеться, звісно, почути про позитивні результати.

— Рік тому до нас звернувся молодий чоловік з надлишковою вагою. Після обстеження на полісомнографі ми рекомендували йому СІПАП-апарат й модифікувати спосіб життя, щоб позбутися зайвих кілограмів. Нещодавно він приїхав на консультацію. За цей час його вага зменшилась на 27 кілограмів й показники стали набагато кращими. Однак він залишиться поки що на апараті — йому треба ще знизити вагу.

— Яким чином зайва вага впливає на хропіння й на апное зокрема?

— Річ у тім, що жирова тканина у нас відкладається, на жаль, не тільки по периферії (на животі, руках, ногах тощо), а й на внутрішніх органах, в тому числі й у гортані, носоглотці, на піднебінні. Через це дихальні шляхи, звісно, звужуються. У когось більше, в когось менше. Та якщо людина системно худне, відповідно, жирова тканина зменшується і проблема стає не такою явною.

— Чи має значення вік у лікуванні апное?

— Так. У молодих кращі перспективи, оскільки вони не обтяжені хронічними захворюваннями.

Скажімо, найстаршому нашому пацієнтові 76 років. Він має досить великі кардіологічні проблеми, переніс шунтування судин серця. Чоловікові важко навіть говорити — в нього з’являється задишка. А уві сні міг не дихати навіть по сімдесят секунд. При цьому його хворе серце одразу ж починало битися втричі швидше. Якщо в нормі серцебиття вночі 40−60 ударів за хвилину, то в нього при зупинці дихання ми фіксували до 120. Адже коли ми не дихаємо і нам бракує кисню в організмі, серце намагається компенсувати це за рахунок об'єму крові, еритроцити якої переносять кисень та вуглекислий газ. Якщо ж трапляється кисневе голодування мозку, тоді стається ішемічний інсульт, а якщо від цього страждає серцевий м'яз, тоді — інфаркт.

Імовірно, якби чоловік раніше звернувся до фахівців з проблемою апное, то таких значних метаболічних змін у серці не відбулося б. Або навіть можна було б запобігти цьому захворюванню.

А в молодого хлопця з нетривалим апное невизначеного генезу, який рік був на апараті, все нормалізувалось, і він уже обходиться без нього.

— Ви говорите про чоловіків. Серед ваших пацієнтів нема жінок?

— Їх хіба що відсотків десять. Просто жінки більше турбуються про здоров'я своїх чоловіків й наполягають на обстеженні. Втім, цьому існує й інше пояснення: коли чоловік дуже хропе, ніхто в родині, особливо якщо вона живе в однокімнатній квартирі, не може заснути. Насправді це досить велика проблема. Доходить навіть до розлучення.

Згідно зі статистикою, майже 1 мільярд людей у всьому світі страждає на апное. З них близько 425 мільйонів мають помірну або тяжку форму, яка потребує обов'язкового лікування. Після 65 років з цією проблемою стикається 60% населення, незалежно від статі.

Як розпізнати підступну зупинку дихання уві сні

— Коли у таких випадках слід звертатися за допомогою до фахівців?

— Апное буває тихим, відтак, дуже підступним. Це коли уві сні організм не видає ніяких звукових сигналів. Людина дихає собі тихенько, а потім не дихає, й може не знати про свою біду. Тому на це мають звернути увагу її близькі, які сплять поруч.

А загалом на проблему вказують надмірна денна сонливість, відчуття перевтоми. Людина може спати 8−10 годин, але не висипатися, їй важко прокинутися, на ранок вона почувається розбитою. Удень же може заснути за кермом автівки, що дуже небезпечно, «вимкнутися», сидячи біля телевізора чи за столом, у громадському місці тощо. А все тому, що вночі її мозок страждав від кисневого голодування. Тобто намагався вижити, а не відпочивав.

Фізіологічною нормою вважається до 5 зупинок дихання уві сні на годину. А ми фіксуємо й до 60.

Циклічні зупинки дихання у глибоких фазах сну можуть тривати як понад 10 секунд, так і більше хвилини. При цьому сатурація падає навіть до 47%. На жаль, одного разу така зупинка може виявитись фатальною. За статистикою, найчастіше це стається між 4-ю й 6-ю годинами ранку. В цей час також фіксується найбільше інсультів та інфарктів.

— Одразу треба шукати лабораторію сну?

— Спочатку треба звернутися до лікаря-отоларинголога. Він, на основі огляду, для уточнення діагнозу видає направлення на полісомнографічне обстеження. Після цього ми можемо спрямувати пацієнта з розладом сну, якому не потрібне оперативне втручання чи корекція дихання СІПАП-апаратом, до невролога, сомнолога чи психотерпевта.

Насправді розладів сну існує досить багато. Іноді — на межі неврології та психіатрії. І кожна проблема потребує свого вирішення. Комусь достатньо приймати снодійні препарати чи антидепресанти. Однак пацієнтам з апное вони протипоказані, оскільки можуть пригнічувати дихання.

— Таке обстеження можна зробити в кожному обласному центрі?

— Далеко не в кожному. І ми ще два роки тому відправляли своїх пацієнтів до Києва, а тепер до нас приїздять з інших областей.

— Ціна питання?

— Саме обстеження обходиться у 12 тисяч гривень. Вартість СІПАП-апарата китайського виробництва від 39 тисяч, а німецького — від 75.

— Насамкінець, що можете порадити тим, хто має проблеми зі сном через хропіння?

— Намагатися вчасно лягати спати в один і той же час у добре провітреній кімнаті. Ліпше о 21:30, адже з 22:00 до 23:00 — це золота година часу, протягом якої виділяється найбільша кількість мелатоніну — гормону сну. Але, щоб він виділився, у кімнаті має бути 18−21 градус тепла й темно. До речі, у виробленні мелатоніну допомагає незамінна амінокислота триптофан, що міститься в гірких продуктах, а також у гарбузовому насінні, гарбузовій олії, м'ясі індички, кролика, у сирах, вишнях, бананах… Синтетичний мелатонін не забезпечує очікуваного результату.

Щоб поліпшити кровообіг й полегшити дихання, раджу підняти узголів’я ліжка на 15−20 градусів.

Можна використовувати підковоподібні подушки для вагітних, щоб спати на боці, а не на спині.

Корисно робити вправи для м'язів гортані й глотки: сильно висунути язик вперед і водити ним вправо-вліво. За рахунок цього зміцнюються м'язи, що кріпляться до під'язикової кістки, трохи тренуються м'язи гортані.

Додамо, що апное та порушення сну кардіологи називають серед прихованих причин високого тиску.

Якість сну також залежить від неправильного положення, тож експерти порадили, яку позу обирати.

Фото надані Іриною Сподіною. Знімки пацієнтів друкуються з їхнього дозволу.

Фото у заголовку: pixabay

Читайте нас у Facebook

Зробіть «ФАКТИ»
обраним джерелом
у Google News