Профессор владимир мишалов: «инфаркт и инсульт сегодня могут успешно лечить хирурги»
Во всех ли случаях нужно применять щадящие хирургические методы? Как сегодня лечат инфаркт? Правда ли, что инсульт можно предупредить, если очистить от атеросклеротических бляшек сосуд, идущий в мозг? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил проректор по лечебной работе Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца, руководитель Киевского городского центра хирургии, действующего на базе Центральной городской клинической больницы, доктор медицинских наук профессор Владимир Мишалов.
«Расправиться с опухолью помогают скальпель, мороз и тепло»
- Добрый день, Владимир Григорьевич! Звонит Татьяна Павловна из Киева. Я слышала, сегодня многие операции на органах брюшной полости проводят лапароскопическим методом. Как это происходит?
- В животе делают проколы, в них вводят миниатюрные инструменты и видеокамеру. За ходом операции следят по монитору. При таком вмешательстве рана меньше, человек после него быстрее восстанавливается. Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря или аппендицита — уже классика. Но в каждом конкретном случае хирург должен решить, какую методику целесообразнее использовать. Если преимуществ у мини-операции нет, проводят открытую. Скажем, худому человеку в любом случае можно сделать малый разрез, а пациента с толстым слоем жира на животе лучше оперировать через проколы, иначе возникнут проблемы с заживлением раны. Лапароскопическим способом пытались устранять грыжу. Оказалось, такое вмешательство требует больших затрат, а пациент находится в клинике примерно столько же, сколько при обычной операции.
- Николай из Умани. У меня большая паховая грыжа. Что можно сделать?
- Лучший результат дает пластика грыжи с применением синтетической сетки — «заплатки», сделанной из инертного материала. Она является каркасом, в который со временем прорастают ткани и сосуды. Залатанное место, как правило, никогда не подводит. Очень редко возникают трудности. Вот недавно мы оперировали женщину, которая весит 168(!) килограммов. Грыжа у нее образовалась после гинекологической операции. Но эта проблема не была единственной. Мы удалили желчный пузырь, забитый камнями, убрали с живота пациентки несколько килограммов жира и избыток растянувшейся кожи. На место грыжи наложили сетку. Все было сделано правильно, но через трое суток после операции женщину пришлось подключить к аппарату искусственного дыхания: ей катастрофически не хватало воздуха. Организм привык к тому, что живот выпячен, часть кишечника вообще была за пределами брюшной полости… Понервничали, конечно. Недавно пациентка выписалась из больницы, уже все в порядке.
- Беспокоит Сергей, Киев. У моего родственника обнаружили опухоль кишечника. Как ему можно помочь?
- Обычно такие операции проводят онкологи в специализированных учреждениях. Но если в наш центр привозят пациента с перитонитом или кишечной непроходимостью и во время операции выясняется, что у него злокачественная опухоль кишечника, мы готовы действовать. Когда новообразование по каким-то причинам невозможно удалить обычным способом, хирурги применяют специальную аппаратуру, позволяющую его заморозить (этот метод называется криодеструкцией) или, наоборот, нагреть (термохит).
- Татьяна из Киева. После операции на месте шва появились грубые рубцы. Что делать?
- Такой дефект возникает, если у человека есть врожденная предрасположенность к образованию келоидов. Рубцовая ткань при этом заметно возвышается над кожей. Келоид может появиться из-за неправильного наложения шва, после ранения, укуса собаки. Чтобы он не развился, хирурги применяют силиконовые гели и повязки, препятствующие стягиванию и деформации шва. Если грубые рубцы расположены на шее или лице, пластический хирург может сделать их менее заметными. В Киевском городском центре хирургии есть такой специалист.
- Это «ФАКТЫ»? Звонит Наталья, киевлянка. У меня трое детей, всех кормила грудным молоком, и груди стали большими, тяжелыми. Некрасиво… Можно ли их уменьшить?
- Конечно. Во время операции пластический хирург не только убирает лишнее, но и при необходимости переставляет в нужное место соски. Можем помочь женщинам, которым удалили грудь из-за злокачественной опухоли. При этом делают пересадку ткани с живота или из подмышечной области. Сегодня применяют и более эффективный метод: туда, где должна быть женственная выпуклость, подшивают эспандер, который через определенное время поддувают. После того как кожа растянется до нужного размера, эспандер удаляют, а на освободившееся место вставляют протез из искусственного материала. Можно увеличить грудь, если женщине кажется, что она слишком маленькая. Для этого используют протезы на силиконовой основе. До недавнего времени, правда, существовала проблема: вставка под действием своего веса (в среднем 400 граммов) «уплывала» из груди в нижнюю часть тела — ее находили на животе, в малом тазу. Специалисты отделения пластической хирургии нашего центра разработали методы проведения операции, при которой протез надежно закрепляется в тканях.
КАК ИЗБЕЖАТЬ ИНСУЛЬТА И ИНФАРКТА
Нужно следить, чтобы уровень холестерина не превышал норму, по совету врача принимать кардиологический аспирин и специальные препараты — статины.
Сосуды будут чище, если в рационе есть овсянка, блюда из баклажанов, рыбы, а также лук и чеснок.
Риск сосудистых катастроф снижается, если человек меньше нервничает и больше двигается.
При больном сердце посильную физическую нагрузку поможет выбрать кардиолог после тестирования на велоэргометре или тредмиле.
«Люди, страдающие
атеросклерозом, живут
на 10-12 лет меньше»
- Добрый день! Ирина из Киева. В последнее время стало повышаться давление. Возможно, что-то с сосудами. Скажите, как можно определить их состояние?
- Проще всего сделать ультразвуковое исследование сосудов с эффектом Допплера. Можно провести ангиографию, исследовать сосуды с помощью компьютерного или спирального томографа. При необходимости с помощью катетера в сосуд вводят ультразвуковой микродатчик и проводят осмотр изнутри.
- Беспокоит Николай из Жашкова Черкасской области. Моему отцу 75 лет. Он относительно здоровый человек, только жалуется, что болят ноги. Врачи поставили диагноз облитерирующий атеросклероз. Доктор назначил препараты, но они не помогают. Что вы посоветуете?
- Вашему отцу желательно проконсультироваться с сосудистым хирургом в Черкасской областной больнице. Он может порекомендовать консервативное или хирургическое лечение и, скорее всего, скажет, что облитерирующий склероз нижних конечностей — это лишь часть атеросклероза, который поражает все сосуды организма. При этом заболевании на их стенках образуются атеросклеротические бляшки. Вырастая, они препятствуют течению крови. У вашего отца самым проблемным местом оказались ноги, это значительно увеличи-
вает риск гангрены. У другого человека в первую очередь может быть поражена сонная артерия, иногда развиваются патологии коронарных сосудов. Инсульт у пациентов, имеющих больные сосуды на ногах, возникает в четыре-шесть раз чаще, а инфаркт — в восемь-десять раз. Это означает, что живут такие люди на 10-12 лет меньше. И лечить нужно не ноги, голову или сердце, а атеросклероз.
- Что предпринимают при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей?
- Один из методов лечения — эндартерэктомия. Артерию рассекают и удаляют бляшки. Можно провести шунтирование (вшить сосуд, по которому кровь пойдет в обход) или установить протез взамен пораженного участка сосуда. Необходимо также проверить, не виновата ли в плохом кровоснабжении ног аневризма аорты или тромб, образовавшийся в ней. Можете проконсультироваться у наших специалистов на кафедре госпитальной хирургии Национального медуниверситета, которая действует в Центральной городской клинической больнице (отделение общей и лапароскопической хирургии). Адрес: Киев, ул. Шелковичная, 39/1. Телефон (044) 255-15-60.
«Маленькая бляшка может стать «фабрикой» опасных тромбов»
- Звонит Любовь Николаевна, Житомир. Правда ли, что инсульт можно предупредить?
- Такая возможность существует. Известно, что, когда сонная артерия, идущая в мозг, из-за бляшек сужается на 50-75 процентов, инсульт может произойти в любой момент. Бляшка бывает маленькой, но нестабильной (неровные контуры, язвочки, полости). В таком случае есть серьезная опасность, что тромбы, осевшие на ней, оторвутся и полетят в мозг. Об этом свидетельствуют головные боли, головокружение, перепады давления, ухудшение зрения или памяти. Нарушения могут быть временными, но все же желательно обратиться к сосудистому хирургу. Чтобы не допустить обширного инсульта, проводят небольшую операцию под местной анестезией. Артерию рассекают и специальным инструментом очищают от бляшек. Чтобы сосуд после сшивания не сузился, в разрез вставляют маленькую заплатку — кусочек вены с ноги или лоскут синтетического материала. Во многих западных странах выполняют десятки тысяч таких вмешательств. В Украине, к сожалению, оперируют лишь 700-800 пациентов в год, хотя в спасительной операции нуждается примерно 23 тысячи жителей страны. Мы смело утверждаем это, потому что в сосудистой хирургии прогресс особенно заметен. Одному пациенту я провел шунтирование трех коронарных сосудов лет пятнадцать назад. Операция была необходима, поскольку установить в сосуде стент (пружинку, расширяющую просвет) оказалось невозможно. Для создания нового, обходного, пути крови взяли кусочек вены с ноги и вшили параллельно «забитому» сосуду. Заболела нога — зашунтировали бедренную аорту. Угрожающе сузились сонные артерии — провели «очистку» одного, а затем другого сосуда. Когда закупорился сосуд в другой ноге, убрали тромб. Потом пришлось удалять тромб из почечной артерии… Больному не раз грозила смерть, но он пережил восемь операций и вот уже много лет здравствует. Хирургу редко удается проследить, как живет спасенный им человек. Это — удача. Мы с тем пациентом стали как родные… И что самое замечательное — он любит жизнь и делает все возможное, чтобы ее сохранить.
- Я где-то читала, что хирургическими методами сегодня можно остановить развитие инфаркта. Правда ли это?
- Да, мы делали такие манипуляции в отделении рентген-эндоваскулярной хирургии. Если электрокардиограмма и другие исследования подтверждают, что у человека развивается инфаркт, через сосуды проводим катетер до коронарных сосудов и впрыскиваем вещество, которое делает сосуды видимыми в рентгеновских лучах. После этого все, что происходит, наблюдаем на мониторе. Если коронарный сосуд затромбировался, необходимо ввести специальный препарат, который растворит сгусток. Сосуд, «заросший» бляшками, можно расширить с помощью баллончика или поставить в него стент. Так мы спасаем от острого инфаркта примерно сто человек в год.
Подготовила
Ирина СЛОБОДЯНЮК, «ФАКТЫ»
1054
Читайте нас у Facebook
