Эндокринолог павел павлюк: «практика показала: чем больше в щитовидной железе узелков, тем ниже риск злокачественной опухоли»
Бывает, что человек зябнет и кутается даже в теплую погоду. А другого и в мороз не заставишь надеть пальто. Специалисты в таких случаях говорят, что нарушена терморегуляция и нужно провести анализы на гормоны, которые вырабатывают эндокринные железы. Какие еще проблемы могут возникнуть, если нарушается гормональный баланс? Чем лечат аутоиммунный тиреоидит? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил консультант поликлиники Института эндокринологии доктор медицинских наук заслуженный врач Украины Павел Павлюк.
«Токсические и радиоактивные вещества, содержащиеся в некачественной пище, в первую очередь подрывают эндокринную систему»
- Здравствуйте, Павел Михайлович! Вам звонит Наталья из Киева. Мне 50 лет. Перенесла гинекологическую операцию. Год назад начала ощущать боль в спине и ногах. У меня диагностировали остеопороз. Я принимала несколько препаратов, которые способствуют укреплению костей. Но через три месяца проверка показала, что болезнь прогрессирует. Сейчас повышен уровень паратгормона. О чем это говорит?
- Не исключено, что развивается заболевание паращитовидных желез — вторичный гиперпаратиреоз. Он возникает, если кальций, получаемый с пищей или препаратами, плохо усваивается — например, при нехватке витамина D, некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Нередкая причина — нарушение гормонального баланса после гинекологических операций. А если плохо работают почки, этот минерал может слишком быстро вымываться из организма. Чтобы восстановить необходимый уровень кальция в крови, организм заставляет паращитовидные железы продуцировать много паратгормона. Он регулирует кальциевый баланс, но когда его вырабатывается в избытке, происходит «вымывание» из костей фосфора и кальция. В результате человек чувствует мышечную слабость, боли в спине, руках и ногах, у него бывают судороги, появляется склонность к искривлению и переломам костей. Высокое количество кальция в крови способно привести к поражению сосудов и приступам стенокардии. Все эти признаки характерны для многих заболеваний, поэтому пациент может годами ходить по врачам, но лечение не принесет облегчения. А болезнь прогрессирует, хотя это и мало заметно. В запущенных случаях возникают переломы даже при обычном движении, например, при попытке повернуться в постели.
- Как диагностируют гиперпаратиреоз?
- Болезнь считается относительно редкой, поэтому чаще всего ее находят случайно. Основные признаки — повышенный уровень кальция и паратгормона в крови. При этом на рентгеновском снимке видны характерные изменения: остеопороз, снижение высоты позвонков.
- Что можно предпринять для того, чтобы затормозить развитие остеопороза?
- Желательно каждый день принимать соли кальция с витамином D или препараты, стимулирующие усвоение этого минерала. Нужно помнить, что суточная норма витамина D составляет около 800 микрограммов. Если человек долго находится на солнце, загорает, то организм получает избыток этого вещества. В результате может усвоиться больше кальция, появится риск образования камней. Поэтому летом обычно назначают прием витамина D не более 400 микрограммов в сутки.
Женщинам в климактерическом периоде и тем, кто перенес операцию по удалению яичников, могут рекомендовать препараты половых гормонов. Но постоянно их принимать не стоит: бывали случаи, когда такие средства провоцировали опухолевый процесс в молочной железе.
Очень важно обратить внимание на питание. Кальций плохо усваивается, если есть проблемы с кишечником (а они имеются практически у всех людей). Все из-за того, что мы употребляем продукты с полной уверенностью, что нам это не навредит: нескисающее молоко, колбасу, в которой нет мяса, картофель, обработанный ядом против колорадского жука… А ведь токсические и радиоактивные вещества, содержащиеся в некачественной пище, в первую очередь бьют по эндокринной и иммунной системам организма, вызывают аллергию, заболевания желудка, кишечника и печени. Постоянная интоксикация приводит к сбою в работе желез, в том числе и половых. В результате каждая десятая женщина не может забеременеть, каждая пятая не в состоянии выносить ребенка и самостоятельно родить. Примерно 15 процентов рожениц страдают из-за того, что не вырабатывается грудное молоко и дитя приходится кормить искусственными смесями. Ребенок с раннего возраста привыкает к ненатуральным продуктам. Откуда же взяться здоровью…
«Без гормонов надпочечников у больного человека кома наступит через три-четыре дня»
- Валентина из Киева. У меня болезнь Аддисона. Врачи назначили постоянно принимать гормональный препарат кортинефф, который выпускает польская фармацевтическая фирма. В прошлом году лекарство исчезло из аптек. В представительстве фирмы мне объяснили, что препарат проходит перерегистрацию и его временно не завозят. Я была в ужасе, потому что в запасе оставалось всего несколько таблеток. Если бы сотрудница не привезла мне препарат из Польши, мы бы сегодня с вами не разговаривали…
- Да, это очень серьезный вопрос. Без гормонов щитовидки человек может прожить не дольше полутора месяцев. Без гормонов надпочечников кома наступает буквально через три-четыре дня. Пациентов, страдающих болезнью Аддисона, в нашей стране несколько сотен, они ежедневно нуждаются в таблетках, как диабетик в инсулине. Государство обязано снабжать жизненно необходимыми препаратами бесплатно. Но проблема в том, что фармацевтические фирмы не хотят продавать лекарства мелкими партиями, а Минздраву экономически невыгодно покупать крупную. Пациенты вынуждены сами приобретать препарат. Некоторые специалисты считают, что вместо него можно использовать преднизолон или дексаметазон, однако практика показывает: замена неравноценная. Как помочь больным, я не знаю. К сожалению, рыночная экономика слишком глубоко внедрилась в медицину, а интересы пациентов не всегда учитываются.
Сейчас препарат появился в некоторых аптеках. Вам хочу посоветовать: старайтесь не переутомляться, не нервничать — при дополнительной физической и психической нагрузке потребуется увеличить дозу препарата. Летом необходимость в таблетках меньше, а зимой — больше. Нужно постоянно наблюдаться у эндокринолога, закупить хотя бы месячный запас препарата, научиться вовремя корректировать его дозу в зависимости от жизненных ситуаций.
«Передозировка препаратов йода может навредить больной щитовидке»
- Звонит Светлана из Черкасс. У моей мамы (ей 64 года) аутоиммунный тиреоидит. Диагноз поставили на основании УЗИ и анализов. Доктор назначила прием препарата L-тироксин. Может, еще рано садиться на гормоны?
- Эта болезнь щитовидной железы возникает обычно из-за вирусной инфекции или отравления какой-то «химией». Иммунная система вырабатывает антитела не только против пораженных, но и здоровых клеток железы. Если при этом уровень тиреотропного гормона больше шести единиц, значит, болезнь развивается. Железа не сможет восстановить свою функцию, но важно не допустить ее снижения. Поэтому препарат надо принимать обязательно. При дефиците тироксина бурно развивается атеросклероз и на стенках кровеносных сосудов откладываются бляшки. А когда просвет сосудов сужается, у человека может повышаться давление, появляется шум в голове, слабость. Обычно препарат рекомендуют в ежедневной дозе 25-50 микрограммов. Через два-три месяца надо снова прийти к врачу. Он проведет обследование и при необходимости подкорректирует дозу, чтобы пациент принимал это лекарство постоянно. Нужно помнить, что гормон L-тироксин дает тепло, и в жару препарат может вызывать слабость и потливость. Поэтому летом можно дозу снизить, а осенью продолжить прием под наблюдением доктора.
- Виктория, киевлянка. Недавно решила проверить свое здоровье. Обследовалась у нескольких врачей, зашла и к эндокринологу. Он предложил сделать анализы — в результате выявили высокий уровень антител к тканям щитовидной железы. Врач заподозрил аутоиммунный тиреоидит. Я прочитала в интернете, какое это тяжелое эндокринное заболевание. Но меня ничего не беспокоит, поэтому сомневаюсь, нужно ли принимать назначенные лекарства?
- Наличие антител — это показатель какого-то процесса, происходящего в щитовидной железе. Но если они не изменяют функцию железы, не снижают выработку гормона, то в гормональных таблетках нет необходимости. А вот препараты йода (йодомарин, йодид, йодактив и другие) попринимать стоит. Этот элемент — исходный материал для производства гормона. Налегайте на морскую капусту, рыбу, другие морепродукты.
- Алла Михайловна из Киева. Для лечения аутоиммунного тиреоидита мне рекомендовали несколько лекарств. Оказалось, что это фитопрепараты и пищевые добавки, содержащие йод. Можно ли их принимать?
- Да, но они лишь дополняют основное лечение. При увеличенной железе обычно рекомендуют небольшие дозы гормона L-тироксина. Полностью тиреоидит вылечить нельзя, но затормозить его развитие и не допустить снижения функции щитовидной железы — реально. Передозировка йодистых препаратов может привести к прогрессированию этой болезни, поэтому их следует принимать с осторожностью, не более 80-100 микрограммов в сутки (дозу рассчитывают с учетом веса пациента). Можете взять направление и провериться у специалистов консультативной поликлиники Института эндокринологии. Наш адрес: Киев, ул. Вышгородская, 69. Телефон регистратуры (044) 431-02-23.
- Это «ФАКТЫ»? Лидия Николаевна, жительница Днепропетровской области. У меня гипертиреоз. Принимаю препарат мерказолил, который подавляет функцию щитовидки. Хочу у вас уточнить, какой диеты мне следует придерживаться?
- Можно есть все. Но учтите, что при лечении препаратом, который вам назначили, надо контролировать тиреотропный гормон и тироксин в крови и корректировать дозу. После того как их уровни нормализуются, можно будет отказаться от приема препарата.
- Людмила Леонидовна из Киева. Мне поставили диагноз многоузловой зоб. В прошлом году УЗИ показало, что один из узлов размером 32 миллиметра. Недавно при повторном исследовании выяснилось: он не увеличился, и уровень гормонов в норме. Врач считает, что мне не нужно принимать препараты. Но меня же волнует, что будет дальше?
- Раньше щитовидку с многочисленными узлами удаляли, опасаясь, что среди них может оказаться злокачественная опухоль. Человеку всю жизнь приходилось принимать гормон. Сегодня в лечении применяют щадящие подходы, потому что практика показала: чем больше узлов, тем меньше вероятность рака. Эндокринологи назначают лечение таблетками и периодически проверяют щитовидку. Если ни один узел не растет, значит, онкологического процесса нет. При увеличении образования в течение полугода примерно на пять миллиметров проводят пункционную биопсию. И только после этого при необходимости оперируют. У вас все в порядке, поэтому не расстраивайтесь, ешьте продукты, богатые йодом, чтобы щитовидка нормально работала, и два раза в год — весной и осенью — проверяйтесь на УЗИ.
Подготовила Ирина СЛОБОДЯНЮК, «ФАКТЫ»
3623Читайте нас у Facebook
