Эндокринолог Юлия Булдыгина: "Если человек начал быстро уставать и набирать вес, надо проверить щитовидку"
Коварство заболеваний щитовидной железы в том, что многие из них развиваются исподволь и протекают бессимптомно. Человек начинает быстрее уставать или сильнее нервничать, прибавляет в весе либо худеет. Ухудшается состояние волос и ногтей, а привычные лекарства не помогают. Какие признаки нарушения щитовидной железы? Как уточнить диагноз? Когда нужно принимать гормоны? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила старший научный сотрудник Института эндокринологии и обмена веществ имени
Признаки нарушения функции щитовидной железы
- Сухость кожи, нарушение терморегуляции (ощущение зябкости или жалобы на то, что слишком жарко).
- Прибавка в весе или похудение.
- Замедление либо учащение пульса, нарушение сердечного ритма.
- Забывчивость, невнимательность, снижение работоспособности, раздражительность, плаксивость.
- Запоры или расстройство желудка.
- Повышение уровня холестерина в крови.
* — Здравствуйте, Юлия Валерьевна! Звонит Нина Николаевна из Херсона, 75 лет. У меня аутоиммунный тиреоидит и узловой зоб. Два года назад врачи делали биопсию узлов и сказали, что волноваться нечего. Мне нужно что-то принимать?
— Чтобы контролировать заболевание, вам нужно раз в год проверять функцию железы: сдавать анализ крови на гормоны щитовидной железы и тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ), делать УЗИ и посещать эндокринолога. Как возникает аутоиммунный тиреоидит? В результате генетической предрасположенности в организме снижается количество клеток, осуществляющих иммунологический надзор, и запрещенные антитела поражают ткани различных органов, в том числе и щитовидной железы.
Вам важно не допускать повышения до верхних границ нормы уровня ТТГ, ведь этот гормон вынуждает щитовидную железу работать активнее. Тогда происходит стимуляция не только железы, но и узлов. Регулярное УЗИ позволит не пропустить увеличение узла. В случае, если он вырос на пять миллиметров за шесть месяцев, обследоваться нужно чаще и обязательно провести биопсию.
— Какие цифры ТТГ допустимы?
— Нормальным считается уровень гормона от 0,5 до 4,05 миллиединиц на литр. У людей старше 70 лет мы допускаем шесть-семь единиц при условии, что структура щитовидной железы не нарушена и нет опасения роста узлов. Организм адаптировался к этому уровню, поэтому коррекция может вызвать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
* — Прямая линия? Беспокоит Инна из города Вишневое. У меня есть узлы в щитовидной железе, а ТТГ на верхней границе нормы, хотя остальные показатели нормальные. Но врач все равно назначил гормон. Почему?
— Думаю, чтобы предупредить рост узлов. Считается, что ТТГ больше 2,5 единицы уже стимулирует железу, а следовательно, увеличение узлов.
Многие люди неоправданно боятся принимать гормоны. Но синтетический гормон щитовидной железы (тироксин) ничем не отличается от настоящего. Это величайшее открытие фармакологии. Раньше у человека с гипотиреозом страдало качество жизни, терялась работоспособность, а нехватка гормонов могла привести даже к коме. Сейчас, если щитовидная железа работает хуже либо удалена, мы можем полностью восполнить ее функцию в организме, назначив тироксин. В печени из него извлекается атом йода, и синтетический гормон превращается в свой собственный (трийодтиронин — Т3), активно участвующий в обмене веществ.
* — «ФАКТЫ»? Лариса Павловна из города Радомышля. У меня аутоиммунный тиреоидит. Пять лет принимаю тироксин. Как часто нужно сдавать анализы и делать УЗИ?
— Минимум раз в год, чтобы при необходимости скорректировать дозу гормона и не допустить передозировки препарата. Аутоиммунный тиреоидит протекает в двух вариантах: атрофический, когда железа уменьшается в размерах, и гипертрофический, при котором она увеличивается. При атрофии железа маленькая, не сдавливает шею, в ней редко появляются узлы или возникают другие заболевания, в отличие от увеличенной.
* — Алло! Это Ирина из Чернигова. Мне врач рекомендует летом принимать меньшую дозу гормона щитовидной железы. Это правильно?
— Бытует мнение, что в теплое время года гормона требуется меньше, потому что температура воздуха повышена. Зимой же необходимо обеспечить дополнительную терморегуляцию, чтобы согреть организм, поэтому потребность увеличивается. Но все индивидуально. Несколько лет назад очень жарким летом я ожидала, что уровень ТТГ у пациентов снизится, а он, наоборот, увеличивался, опровергая сложившиеся стереотипы. Поэтому корректировать самостоятельно дозу гормона (летом меньше, зимой больше) нельзя. Это должен делать врач, ориентируясь на показатели анализов.
* — Татьяна из Чернигова. Мой врач лет десять назад говорил, что при аутоиммунном тиреоидите нельзя есть продукты, богатые йодом. А два года назад начал рекомендовать добавку, содержащую йод. Как быть?
— Сегодня взгляды несколько изменились. Раньше считалось, что избыток йода может повысить уровень антител и тем самым «подтолкнуть» развитие аутоиммунного тиреоидита. Но у больных, отказавшихся от йода (хотя он необходим на территориях с йододефицитом), ухудшилось состояние: в щитовидной железе возникали узлы, участились случаи рака. Поэтому сегодня врачи назначают йодопрофилактику даже пациентам с аутоиммунным тиреоидитом.
* — Звонит Ольга Дмитриевна, пенсионерка из Яремче. Дочка делает внукам йодную сетку на ножках. Говорит, что по скорости ее исчезновения можно определить нехватку йода в организме. Как вы относитесь к этому методу?
— Считается, что, если через три часа йодная сетка, нанесенная на внутреннюю поверхность бедра, исчезает, в организме есть дефицит йода. Но этот метод не может надежно контролировать содержание микроэлемента. Сегодня человек съел рыбу и салат из морской капусты, и уровень йода нормальный, а завтра нет — тогда йодная сетка исчезнет быстрее. Исследования, проведенные Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ) показали, что йододефицит есть на всей территории Украины, и даже в Крыму. Всем жителям страны, а особенно детям, подросткам и беременным женщинам, нужна йодная профилактика. Оптимальный вариант — йодированная соль, которая обеспечивает физиологичную дозу йода и доступна каждому человеку.
В других странах с йододефицитом (Франция, Швейцария, Германия в районе Альп) люди гораздо меньше страдают йододефицитными заболеваниями щитовидной железы, поскольку употребляют не только йодированную соль, но и молоко, хлеб, обогащенные йодом.
* — Меня зовут Марина Ивановна. Мы живем в Иванковском районе, и моей дочке в 1986 году было пять лет. Сначала каждый год ей делали УЗИ щитовидной железы, но в последние годы дочка говорит, что хорошо себя чувствует и обследование не нужно.
— Хорошее самочувствие — не повод отказываться от обследования. Считаю, что все, кто на момент аварии проживал в Украине и кому было от 0 до 14 лет, должны ежегодно проходить УЗИ щитовидной железы, даже если ничего не беспокоит. И делать это пожизненно. Воздушные потоки в дни после аварии перемещались хаотично, поэтому из-за радиоактивного йода так или иначе пострадала вся Украина.
Сильнее всего радиация «ударила» по детям. Щитовидная железа в детском возрасте работает очень активно, захватывая йод, чтобы строить гормоны и обеспечивать рост ребенка. Естественно, что избыток радиоактивного йода у родившихся в злополучный день — 26 апреля — и тех, кому на тот момент было до 14 лет, привел к различным мутациям. Одни заболели раком щитовидной железы в детстве, другие — в зрелом возрасте. С каждым годом у нас возрастает количество онкологических заболеваний щитовидной железы. К счастью, из всех гистологических форм рака чаще встречается папиллярная карцинома, которая хорошо лечится, если вовремя обратиться к врачу.
* — Алло! Это Оксана из Вышгорода. У меня УЗИ обнаружило два узла в щитовидной железе: один полсантиметра, а другой — чуть больше сантиметра. Эндокринолог говорит, что желательно сделать биопсию, но я боюсь…
— Советую преодолеть свой страх. Биопсия проводится по определенным показаниям, например, если узел больше одного кубического сантиметра или у меньшего (пять-шесть миллиметров) узла гипоэхогенная ткань и нечеткие контуры. В случае, если узел окажется злокачественным, вы вовремя получите помощь. Практически все больные отмечают, что после хирургического лечения и терапии радиоактивным йодом качество жизни не ухудшилось.
— Я боюсь самого укола…
— Он безболезненный, даже малышам проводится без обезболивания. Длинная и тоненькая игла быстро вводится в узел и извлекается уже с клетками железы.
— Какого размера узлы определяются на УЗИ?
— Это зависит от разрешающей способности аппарата. Современные приборы определяют узлы от двух миллиметров.
* — Олеся из Царичанки Днепропетровской области. Мне назначили гормоны щитовидной железы, но я очень боюсь, что это плохо отразится на организме. Как быть?
— Принимать гормоны, но в правильно подобранной дозе, чтобы не вызвать осложнений. По данным масштабного исследования, проведенного в Великобритании, в котором приняли участие люди со здоровой щитовидной железой и с гипотиреозом (принимающие гормоны), никакой разницы в качестве жизни между двумя группами не было.
Отказ от заместительной терапии — огромная ошибка. Из-за этого у ребенка замедлится умственное и физическое развитие, у взрослого — обмен веществ. При сильной нехватке гормонов все в организме работает крайне медленно: возникают сухость кожи, запоры, замедление пульса (брадикардия), ухудшение терморегуляции — человек зябнет даже в жару. Появляются проблемы с памятью, вниманием, страдает интеллект. В крови растет уровень холестерина, который со временем приводит к развитию атеросклероза, а впоследствии может нарушить работу сердца, головного мозга.
Повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз) тоже достаточно опасна. Резко возрастает интенсивность обмена веществ: в организме все будто «горит». В первую очередь страдает сердце, ведь избыток гормонов щитовидной железы заставляет его биться быстрее, вызывая истощение, различные нарушения ритма, кардиомиопатию (поражение сердечной мышцы). Человек худеет, жалуется на слабость. На износ работает нервная система: начинают дрожать руки (тремор), возникают раздражительность, плаксивость. Может присоединиться поражение глаз (Базедова болезнь). Поэтому гипертиреоз нужно устранить как можно быстрее, чтобы предотвратить осложнения, вызванные отравлением организма излишком гормонов (тиреотоксикоз).
* — Это Ирина из Киева. У меня гипотиреоз, гормоны принимаю уже восемь лет. Сначала боялась, но врач убедил, что отказ от лечения грозит развитием слабоумия. Однако анализы показывают, что время от времени у меня поднимается уровень ТТГ. Почему это происходит?
— Думаю, из-за недостаточности тироксина. Вначале маленьких доз препарата хватает, но потом заболевание развивается, и нужно принимать лекарство по 100—150 миллиграммов в день. Синтетический гормон в организме превращается в собственный, и клетки «сообщают» гипофизу о том, достаточная ли доза. В вашем случае гормона мало, и гипофиз начинает выделять больше ТТГ, как бы приказывая железе: «Работать!» Но она не может, поэтому увеличивается в размерах. Если мы извне добавим тироксин, то гипофиз «успокоится» и снизит стимуляцию железы.
— Еще у меня очень повышен уровень антител.
— Не зацикливайтесь на уровне антител: они уже поразили щитовидную железу и больше ни на что не влияют. Количество антител может колебаться в зависимости от состояния иммунной системы в разные периоды. Если человек чувствует себя хорошо, отдыхает, испытывает положительные эмоции, то, возможно, уровень антител снижается. Когда болеет ОРВИ или переживает стресс — поднимается. Специфического метода лечения, влияющего на уровень антител, не существует. Можете проконсультироваться в нашем институте. Он находится в Киеве, на улице Вышгородская, 69. Телефон регистратуры поликлиники — 0 (44) 254−12−23. Я принимаю по четвергам.
* — Добрый день! Звонит Анна Ивановна из Черниговской области, 76 лет. В 1996 году мне удалили часть железы. Со временем в оставшейся части появилось много узлов. Врачи говорят, что они доброкачественные и волноваться нечего, но я все равно беспокоюсь.
— Возможно, лучше удалить остатки щитовидной железы, если узлы большие и у вас нет проблем с сердцем и сосудами. Но врачи считают, что в пожилом возрасте риск операции больше, чем самого заболевания. Доброкачественные небольшие узлы, которые вас не беспокоят, не затрудняют глотание, нужно наблюдать. Если они не растут, не меняют структуру, функция железы нормальная, то волноваться не стоит. Раз в полгода проходите УЗИ. Лучше делать исследование в одном учреждении и у постоянного врача.
13738Вы можете отправлять на адрес электронной почты [email protected] вопросы врачам разных специальностей — кардиологу, лору, неврологу, травматологу и другим. Ответ специалиста мы перешлем на ваш электронный адрес.
Читайте нас у Facebook
