Офтальмолог Оксана Витовская: "При глаукоме человек слепнет, не ощущая боли"

В прошлом году различные заболевания глаз впервые выявили у одного миллиона 300 тысяч взрослых людей в Украине. Почему страдает зрение? Какие причины вызывают глаукому? Как справиться с конъюнктивитом? На эти и другие вопросы читателей на прямой линии «ФАКТОВ» ответила главный офтальмолог Минздрава Украины, доктор медицинских наук профессор кафедры офтальмологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца Оксана Витовская.

* — Здравствуйте, Оксана Петровна! Вас беспокоит Александр из Киева. У меня примерно раз в два месяца правый глаз немного заливает кровью. Что делать?

— Думаю, этот симптом говорит не о глазном заболевании, а указывает на то, что у вас ломкие сосуды. Когда повышается давление, они не выдерживают и повреждаются, происходит кровоизлияние. Хорошо, если кровоизлияние случилось снаружи — тогда его видно, а если оно внутри глаза, это может привести к снижению зрения. Советую вам проконсультироваться у терапевта и кардиолога. Специалисты проверят артериальное давление, свертываемость крови, уровень сахара в крови и назначат лечение, укрепляющее сосуды.

* — «ФАКТЫ»? Звонит Николай Григорьевич, 75 лет. Сначала заболел левый глаз, а теперь двоится картинка, когда смотрю обоими глазами. К какому специалисту нужно обратиться?

— Вам следует провериться у офтальмолога и проконсультироваться у невропатолога. Хорошо еще, чтобы вас посмотрел нейроофтальмолог — он специализируется на патологиях органов зрения, связанных с заболеваниями нервной системы и зрительного нерва. Видимо, вы перенесли инфекцию (грипп или герпес), она дала осложнение и поразила глазодвигательные мышцы или нерв — возникло паралитическое косоглазие. Для него характерно, что двоение появляется в обоих глазах, при движении глаз, а пропадает, если смотреть одним (больным) глазом. Также, двигая глазами, человек чувствует какое-то ограничение подвижности глазного яблока.

* — Прямая линия? К вам обращается Оксана. В холодное время года у меня нередко бывает конъюнктивит. Я закапываю глаза каплями, которые мне когда-то выписал окулист, но сейчас они не помогают.

— Вы поступаете неправильно, считая, что с конъюнктивитом можно справиться без помощи врача. Многие люди тоже сами себе «назначают» капли, начинают капать антибиотики, и когда через два дня стало легче — прекращают лечение. Через пять дней глаза покраснели — снова закапывают. Так возникает устойчивость микрофлоры — она привыкает к антибиотикам. Видимо, это случилось и с вами. Когда начнется серьезное воспаление, лечить его будет нечем. Я всегда предупреждаю пациентов, что применять антибиотики следует не меньше пяти, а лучше — семь дней.

Опасны и гормональные капли: бесконтрольное использование кортикостероидов может привести к глаукоме. Несколько лет назад я консультировала 24-летнего военнослужащего, которого беспокоил дискомфорт при зрении. Осмотр выявил вторую стадию глаукомы на одном глазу и первую — на другом. Изначально парень лечил конъюнктивит гормональными каплями, которые назначил врач. Когда симптомы появились снова, прокапал препарат уже самостоятельно. В течение года он периодически лечился и довел себя до синдрома отмены (без закапывания признаки болезни усиливались) и повышения глазного давления.

* — Здравствуйте! Это Марина из города Бучач Тернопольской области. У меня покраснели и закисли глаза. Я закапываю капли, которые посоветовал аптекарь, но действенного результата пока нет.

— Нельзя лечиться самостоятельно, нужно обратиться к врачу. Конъюнктивит бывает бактериальным, вирусным или аллергическим, и каждый вид требует своего лечения. Если пациент закапывает глаза, а заболевание не проходит, значит, микрофлора слизистой устойчива к этому лекарству. Нужно менять препарат на другой или назначать более сильный антибиотик. Чтобы подобрать лекарство, врач берет мазок из слизистой глаз, делает посев и определяет микрофлору, ее чувствительность к препаратам.

Вирусный конъюнктивит желательно лечить дома, чтобы не заражать окружающих. В отличие от бактериального, он лечится долго — до двух недель. Иногда случается бурное течение, которое может привести к осложнению — помутнению на роговице, из-за чего снижается зрение. Чтобы не подхватить инфекцию, следует чаще мыть руки и не тереть глаза грязными ладонями, которыми мы беремся за поручень в транспорте, ручки дверей.

* — Добрый день! Беспокоит Полина Абрамовна, киевлянка, 82 года. У меня подвывих обоих хрусталиков. Конечно, я падала, как и большинство людей, поскользнувшись в гололед, но никогда не ударялась головой.

— Даже при небольшой травме, которая сотрясла тело, слабые связки могут частично повредиться, спровоцировав подвывих хрусталиков. Это опасно прежде всего повышением внутриглазного давления — вам нужно проверять его ежемесячно. Если в течение полугода все будет нормально, в дальнейшем проверку проходите раз в три месяца, а еще через полгода-год — раз в полгода. Старайтесь избегать работы, при которой нужно сгибаться и наклонять голову вниз: в такой позе хрусталик смещается несколько вперед, и глазное давление повышается.

— Еще у меня незрелая катаракта, и я пользуюсь каплями для глаз. Доктор, у которого наблюдаюсь много лет, говорит, что операция пока не нужна, тем более в моем возрасте. А как вы считаете?

— Закапывая глаза, вы несколько тормозите развитие катаракты. Но если зрение снижается, то возраст — не противопоказание к операции по замене хрусталика. Вы должны понимать, что с годами ваше общее состояние может ухудшиться и оперировать будет сложнее. Поэтому советую вам не откладывать вмешательство. Современные методики позволяют заменить хрусталик в течение 15 минут через маленькие точечные проколы глаза.

* — Могу поговорить с доктором? Это Елена Тимофеевна из Кременчуга Полтавской области. Что делать, если постоянно сильно чешутся веки?

— У вас можно заподозрить вялотекущее хроническое воспаление — блефарит. Одна из причин его возникновения — микроскопический клещ демодекс. Он есть практически у всех людей, но у некоторых (например, при снижении иммунитета) активизируется и вызывает воспаление, которое проявляется аллергическим зудом. Вам следует пойти в поликлинику, чтобы врач посмотрел ресницы под микроскопом.

— Что можно сделать дома?

— Заварите череду или ромашку, взяв одну столовую ложку травы на 250 миллилитров кипятка, дайте настояться и этим раствором промывайте глаза два-три раза в день. Если зуд сильный, можно на короткое время — пять—семь минут — прикладывать прохладные примочки с чайной заваркой. Унять зуд также помогают противоаллергические препараты.

* — Добрый день! Звонит Николай Андреевич из Киева, 67 лет. У меня глаукома, и я два года уже закапываю капли. Операцию делать не хочу, так как врач утверждает, что зачастую после нее все равно придется использовать капли. Это так?

— К сожалению, после операции пациенту нередко приходится и дальше пользоваться каплями — мы всегда об этом предупреждаем. Но операция снижает степень глазного давления больше, чем лечение каплями. Сейчас вы используете все существующие от этой болезни препараты, а это неправильно: зрительный нерв страдает дальше, поле зрения ухудшается. Операция по поводу глаукомы заключается, грубо говоря, в прочищении протоков, по которым жидкость оттекает из глаза.

Собрав все документы, вы можете обратиться в глаукомный кабинет консультативной поликлиники Александровской больницы, которая находится по адресу: г. Киев, улица Шелковичная, 39/1. Там принимают ведущие специалисты — профессора и доценты кафедры офтальмологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца. Я принимаю в глаукомном кабинете по понедельникам с 11.00 до 13.00. Желательно предварительно записаться на прием.

* — Здравствуйте! Звонит Инна Матвеевна из Николаева, 62 года. Недавно у меня нашли глаукому и назначили капли. Можно ли излечиться от этой болезни?

— Вам повезло, что у вас выявили глаукому и назначили лечение. Старайтесь аккуратно, без пропусков закапывать назначенный препарат. Не совершайте распространенную ошибку, когда человек прекращает лечение, как только капли нормализовали внутриглазное давление. Глаукома коварна, потому что развивается практически незаметно. В прошлом году в Украине выявили 23 тысячи новых случаев глаукомы, а всего зарегистрировано 243 тысячи больных, хотя на самом деле их больше.

Глаукома опасна тем, что бессимптомно приводит к необратимой слепоте. Вылечить болезнь невозможно, однако реально затормозить ее развитие и таким образом сохранить зрение. Если у вас на фоне лечения каплями не ухудшаются поле зрения и состояние зрительного нерва, достаточно два раза в год проходить курс сосудистой терапии для поддержания зрительного нерва (это называется нейропротекция). При ухудшении состояния нужно менять лечение, назначив другие препараты либо прибегнув к вмешательству — лазерному или традиционной операции.

— Почему возникает глаукома?

— Не существует единой причины заболевания: есть много факторов, которые в совокупности могут привести к поражению зрительного нерва. Один из главных — возраст: риск заболеть глаукомой после 60 лет намного выше, чем, скажем, в 30. Поэтому мы призываем каждого человека после 40 лет хотя бы раз в два года посещать окулиста, чтобы проверить глазное давление. На его уровень влияют многие болезни — сахарный диабет, сосудистые нарушения, причем пониженное давление более опасно, чем повышенное. Человек иногда радуется, что у него артериальное давление 90 на 60 миллиметров ртутного столба, а на самом деле ему угрожает нормотоническая глаукома. В группе риска также близорукие люди и те, у кого в роду кто-то болел глаукомой.

* — Это прямая линия? Звонит Алла из поселка Летичева Хмельницкой области. Можно ли самому заподозрить глаукому?

— Заподозрить наиболее опасную — открытоугольную глаукому — сложно. У человека ничего не болит, один глаз берет на себя нагрузку, а второй незаметно и безболезненно слепнет. Тем не менее человека должно насторожить и привести к врачу появление «летающих мушек» перед глазами, радужного ореола при взгляде на лампочку, периодическое затуманивание зрения, частая смена очков.

Закрытоугольная глаукома может сопровождаться дискомфортом, ощущением болезненности. Чтобы проконтролировать себя, поочередно прикройте ладонью один глаз и проверьте, как видит другой. Например, вы знаете, что с этого расстояния вы видите часы на стене комнаты или вывеску магазина. Если видимость ухудшилась, срочно обращайтесь к врачу.

Неблагоприятный симптом, когда человек начинает видеть перед глазом какое-то пятно либо искривление линий — это признак серьезных проблем с сетчаткой или со зрительным нервом, требующих немедленного посещения врача. Специалист проверит глазное давление, осмотрит сетчатку, расширив зрачок, и вы будете знать, что делать, чтобы предупредить слепоту.

* — Меня зовут Алла Дмитриевна, я диабетик, живу в селе Черниговской области. Сколько раз в год нужно проходить осмотр у окулиста?

— Если не беспокоят новые жалобы, приезжать на осмотр следует раз в год. Сахарный диабет может осложниться диабетической ретинопатией — поражением мелких сосудов глазного дна. Это приводит к эндоваскулярной глаукоме, отслоению сетчатки, фиброзу, кровоизлияниям в стекловидное тело (гемофтальму). Чтобы не пропустить эти нарушения, нужно постоянно находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога. С ретинопатией можно успешно справляться, если она на ранней стадии. Но диабетику важно знать, что глазные нарушения невозможно эффективно лечить без нормализации уровня сахара. Сложно приостановить потерю зрения пациенту, у которого сахар в крови скачет от шести до 20 миллимоль на литр.

* — Здравствуйте! Звонит Нина из города Малина Житомирской области. У моей 76-летней мамы нашли макулярную дегенарцию сетчатки. Что это за болезнь?

— Макулярная дегенерация сетчатки — опасный хронический недуг, поражающий макулу — зону сетчатки, которой мы видим. Это может привести к снижению зрения и закончиться слепотой. Известны две формы макулярной дегенерации сетчатки — сухая и влажная. Сухая форма хорошо лечится витаминами, сосудистыми препаратами. Главное, чтобы она не перешла во влажную форму, при которой резко снижается зрение и которая плохо поддается лечению. Хотя сейчас появились достаточно эффективные препараты — их вводят непосредственно в глазное яблоко. Это улучшает зрение, предупреждает ряд осложнений. Актуальным остается и лазерное лечение.

Макулярная дегенерация сетчатки чаще встречается у людей, имеющих светлый оттенок волос, курильщиков, а также специалистов, чья работа связана с яркими источниками света (например, микрохирурги и офтальмологи). Фактор риска — возраст: чаще страдают пожилые люди, хотя есть и 45-летние пациенты. Рискуют заболеть и те, у кого в роду были случаи макулярной дегенерации сетчатки, а также люди, страдающие ожирением, часто переживающие стрессы. Поскольку у вас нельзя исключить риск этого заболевания, советую чаще употреблять продукты, богатые омега-3 ненасыщенными жирными кислотами (например, морскую рыбу). Хорошо включать в рацион овощи и фрукты желтого и красного цвета — они содержат полезные для зрения пигменты лютеин и зеаксантин. Следует отказаться от курения и контролировать уровень холестерина в крови.

* — Вам звонит Олег из Киева. Моя профессия связана с длительной работой за компьютером. Как снять усталость глаз?

— Если вы в течение нескольких часов сидите за компьютером без перерыва, конечно, глаза устают. Старайтесь придерживаться гигиенического правила: час поработал — десять минут отдохни. Эффективна зрительная гимнастика, но ее нужно делать регулярно. Упражнения перераспределяют работу глаз, улучшают кровообращение, а главное — снимают напряжение. Можно сделать зарядку для глаз, а если нет времени — просто согреть руки и приложить теплые ладони к глазам или быстро поморгать. Даже если вы просто зажмуритесь и откроете глаза, такой массаж снимет напряжение и улучшит кровообращение. Полезно и переводить взгляд с ближней точки на дальнюю, особенно когда приходится подолгу работать перед монитором. Если с близкого расстояния постоянно всматриваться в экран, то мышцы внутри глаз все время находятся в тонусе. Когда вы смотрите вдаль, глаза расслабляются.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

42614

Читайте нас у Facebook