Инфекционист Виталий Янченко: "15 процентов заразившихся острым гепатитом С выздоравливают без лечения"
Заражение гепатитом, А (желтухой) или В трудно не заметить: повышается температура, ломит кости, желтеют склеры глаз и кожа. А вирусный гепатит С часто никак не проявляется. Человек может годами не подозревать, что вирус разрушает его печень. Не зря вирусный гепатит С еще называют «ласковым убийцей». Как передается вирус гепатита В или С? Можно ли полностью излечиться от этих болезней? Когда возникает цирроз печени? На эти и другие вопросы наших читателей ответил научный сотрудник отдела вирусного гепатита и СПИДа Института эпидемиологии и инфекционных болезней имени
* — Здравствуйте, Виталий Игоревич! Вас беспокоит Валерий Николаевич из Киева. Почти три года назад я перенес операцию на открытом сердце, и с тех пор каждый день принимаю три препарата. Сдавал кровь на печеночные пробы, все показатели в норме. Могут ли лекарства навредить печени?
— Если у вас биохимический анализ крови, который показывает состояние печени (он называется «печеночные пробы»), нормальный — переживать не стоит. Но я бы рекомендовал вам провериться на вирусные гепатиты В и С. Эти вирусы могут передаваться через кровь при выполнении операций и медицинских манипуляций, а также с другими биологическими жидкостями (спермой, слюной).
Иногда люди интересуются, можно ли заразиться в быту. Такие случаи, к сожалению, бывают, хотя они единичные. Например, встречаются семьи, в которых кто-то заболел гепатитом В. Инфицированный отец брился и поранил щеку, а сын взял этот станок и порезался — произошло заражение. Вирус гепатита В более устойчивый во внешней среде, чем С, и более заразный.
* — «ФАКТЫ»? Звонит Любовь Калиновна из города Черкассы, 64 года. У меня хронический гепатит. УЗИ показало увеличение печени: была 135 миллиметров, а стала 145. Это опасно?
— Не беспокойтесь: увеличение печени до 150 миллиметров — это вариант нормы. А вот хронический гепатит требует лечения. Чтобы определить вид гепатита и степень поражения печени, не обязательно сдавать много анализов, проходить биопсию. Можно сделать неинвазивный тест (он называется «фибролив» и «актилив» — FibroLiv&AktiLiv) по анализу крови. Такое исследование проводят в нашем институте. Оно заменяет биопсию, однако прокол брюшной стенки не требуется. Тест покажет активность воспалительного процесса, определит степень фиброза (разрастание соединительной ткани с появлением рубцов), если он у вас есть. Я один из авторов этого теста, который разработали сотрудники нашего института совместно со специалистами Института хирургии и трансплантологии имени
* — Могу я поговорить с доктором? Оксана из города Бровары Киевской области. У меня был грипп, и я выпила растворимый порошок от высокой температуры и лихорадки. Наутро почувствовала себя плохо: возникли тошнота, головокружение, я потеряла сознание. Это случилось из-за лекарства?
— Исключить такой вариант нельзя. Возможно, мембраны клеток печени (гепатоцитов) у вас чувствительны к парацетамолу, который входит в состав многих порошков. Сегодня доказано, что препараты, содержащие большие дозы парацетамола, могут вызвать омертвение гепатоцитов.
— Какие еще лекарства небезопасны для печени?
— Важно обращать внимание на сочетание лекарств. Нестероидные противовоспалительные препараты и непрямые антикоагулянты (синкумар, дикумарин) усиливают взаимное действие. Меня как-то вызвали на консультацию в Институт сердечно-сосудистой хирургии (его многие знают как Институт Амосова), где пациентка в реанимации на второй день после операции потеряла сознание. Оказалось, у женщины токсический гепатит. Она принимала препарат, который назначается при недостаточности митрального клапана, а когда перед операцией заболела гриппом, выпила большую дозу аспирина. Действие лекарств умножилось, и случился гемолиз (перестала сворачиваться кровь), возникло кровоизлияние в мозг.
Кстати, статины, которые многие люди принимают для противодействия атеросклерозу, не вредят печени, как принято считать. Я не встречал больного, у которого бы эти лекарства вызвали гепатит. Статинов не стоит бояться — нужно грамотно подбирать дозы, делать перерыв в лечении, менять схему.
Бывает, что врач назначает пациенту несколько препаратов, в том числе и антибиотиков, чтобы предупредить осложнения. Но у больного от множества лекарств может пострадать не только печень, но и почки. Если человеку стало хуже, нужно отменять опасные препараты и проводить дезинтоксикацию организма, применять лекарства, защищающие печень (гепатопротекторы).
* — Алло! Инна Федоровна из Черниговской области, 60 лет. Подозреваю, что у меня гепатит С, но на специфическое лечение нет денег. Вы берете таких пациентов на бесплатную программу?
— А вы точно уверены, что у вас именно эта болезнь? Около 15 процентов людей, заразившись острым гепатитом С, выздоравливают без лечения. У остальных он переходит в хроническую форму. Если заболевание не лечить, оно может привести к циррозу или раку печени. Чтобы подтвердить диагноз, советую вам сделать анализ, который называется полимеразная цепная реакция (ПЦР). Он показывает, есть ли вирус, уже на второй неделе после заражения.
Если диагноз подтвердится, то вы можете участвовать в программе, которая действует в нашем институте. Она предусматривает лечение за счет государства людей до 65 лет. Вам надо приехать на обследование, подготовить документы, и потом специальная комиссия примет решение.
Наше отделение находится по адресу: г. Киев, улица Амосова, 5а. Перезвоните по телефону отделения 0 (44) 520−51−43 или по моему мобильному (067) 713−87−89, чтобы уточнить время консультации.
— На программу, наверное, очередь?
— Да. Мы вас запишем, а когда придет время — вызовем на лечение. Сегодня долечиваются пациенты, начавшие терапию в прошлом году. Кстати, у нас отдельная очередь для участников АТО. К сожалению, здоровые военнослужащие заражаются гепатитом прямо во время боевых действий, например, когда собирают и вывозят раненых, истекающих кровью. Также раненые бойцы могут получить вирус гепатита В или С при переливании крови.
* — Добрый день! Я Елена Николаевна из Винницкой области, бывшая медсестра. 13 лет назад на руку, поцарапанную кошкой, попала кровь больного СПИДом. Я уже четыре раза делала анализ на ВИЧ, но антител нет. Что делать?
— Перестать беспокоиться. Иммуноферментный анализ, который определяет антитела к ВИЧ, довольно точный, а вы проверились четыре раза! Советую вам сдать анализы на вирусы гепатита В и С — эти болезни часто «ходят» со СПИДом на пару. К тому же вирус СПИДа менее устойчив во внешней среде, чем возбудители вирусных гепатитов.
* — Вас беспокоит Олеся, киевлянка. Мне 44 года. Заметила, что когда я съедаю тепличный помидор, у меня появляются высыпания на шее. Что посоветуете?
— Многие люди в появлении сыпи, красных пятен, экземы на коже «винят» печень, и небезосновательно. Например, тепличные помидоры, которые вы подозреваете в появлении сыпи, обрабатывают пестицидами. На них реагирует печеночная ткань. Она не в силах обезвредить химикат, поэтому в организме выделяется токсин, на который возникает аллергическая реакция.
Советую вам проверить холестерин, сделав липидограмму, сдать анализ на печеночные пробы. Липидограмма — это зеркало печеночной ткани. Липиды низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) откладываются в клетках печени — гепатоцитах, и могут вызвать накопление жира в печени — жировой гепатоз.
* — Прямая линия? Это Владимир, мне 52 года. У меня немного лишнего веса — около 12 килограммов, но есть жировая болезнь печени. Как такое может быть?
— Если индекс массы тела превышает 25—26 единиц, скорее всего, есть жировой гепатоз. Чаще заболевают также любители жирной и жареной пищи. Масло при нагревании на сковороде превращается в альдегид, который не усваивается клетками печени, а откладывается в них, нарушая жировой обмен.
Кроме того, у полных людей часто снижена толерантность к глюкозе и повышен инсулин, что тоже способствует развитию жирового гепатоза. Из-за того, что инсулин не попадает в клетку, не включается механизм усвоения липидов. Печень должна нейтрализовать липиды низкой плотности, чтобы они не вредили сосудам, но она не справляется — и возникает жировой гепатоз.
В случае присоединения воспалительной реакции печени говорим уже о жировом гепатите. Часто он появляется из-за употребления токсических продуктов, например, алкоголя. Но бывают случаи и неалкогольного гепатоза, обусловленного генетическим нарушением усвоения жира.
* — Игорь, звоню из Кировограда. Мне 34 года, и в последнее время меня беспокоит печень. Даже после рюмки водки сразу начинает тошнить. Что посоветуете?
— Вам надо обследоваться на вирусные гепатиты В и С, а также сделать печеночные пробы, УЗИ печени. Наша печень способна выдерживать сверхнагрузки, но бывают люди, у которых она менее вынослива. Человека начинает беспокоить головная боль, разбитость, он с трудом переносит алкоголь. Эти симптомы чаще всего возникают при гепатите. Если болезнь выявить заранее и лечить, то можно избежать грозного осложнения гепатита С — цирроза печени.
* — Доктор, беспокоит Виктор из Харькова, 42 года. Пять лет назад заразился гепатитом С. Говорят, что в дальнейшем может возникнуть цирроз печени. Как его отодвинуть?
— Наступление цирроза зависит от генетики и вашего образа жизни. Вам нужно полностью отказаться от спиртного, жирных и жареных блюд, а также контролировать гепатит С. Бывает, что человек, часто употребляющий алкоголь или вредные продукты, либо большое количество таблеток, не жалуется на здоровье. Но сдав анализ крови или сделав УЗИ, узнает, что у него цирроз печени и впадает в шок: ведь он ничего не чувствовал! Клетки печени обладают уникальной способностью к восстановлению, поэтому она терпит до последнего.
Важно знать, что, если человек кроме гепатита С страдает еще аутоиммунным гепатитом, цирроз развивается в два-три раза быстрее. Аутоиммунное воспаление — более агрессивное, поскольку возникает из-за сбоя иммунной системы: она начинает атаковать собственные клетки. Из-за того, что пациента нельзя лечить интерферонами, еще больше ускоряется замещение печеночной ткани фиброзной. Имеет значение и пол пациента. У мужчин гепатит С протекает жестче, и цирроз наступает быстрее. Правда, некоторые специалисты объясняют это тем, что представители сильного пола употребляют больше алкоголя, чем женщины.
* — Алло! Это Лариса, киевлянка. У моей мамы (она медработник-пенсионер) довольно давно гепатит С. В последнее время возникла хроническая болезнь почек, начался цирроз. Мама сильно отекает, в животе собирается жидкость. Чем ей можно помочь?
— У вашей мамы на фоне гепатита С возникли внепеченочные проявления и пострадали почки — развился нефротический синдром. Дело в том, что из вирусной частицы гепатита С и антител человека образуются компоненты, повреждающие мембраны в канальцах почек. Из опыта знаю: если лечить гепатит С, то у больных с почечной недостаточностью улучшается работа почек. Правильное лечение заболеваний печени благотворно влияет на почки.
— Маме 78 лет. Как ей лечить гепатит С?
— К сожалению, препараты для лечения гепатита С довольно токсичны, на них плохо реагирует иммунная система пожилого человека. У меня была 70-летняя пациентка, приехавшая из Чили. Мы рискнули назначить ей интерфероны — препараты, которые должны мобилизовать иммунитет на ликвидацию вируса. Пока женщина принимала лекарство, все было хорошо, но как только прекратила прием — вирус проявился снова.
Однако не стоит отчаиваться. Уже появились новые лекарства, правда, пока они есть только в США и странах Западной Европы. Но можно надеяться, что через год-два в Украине появятся более дешевые генерики: крупные компании-производители продают лицензии в Индию, Китай.
* — Алло! Вас беспокоит Валентина Ивановна из Чернигова. Моя родственница (ей 62 года) лечилась от анемии и заразилась гепатитом С. Она очень боится, что у нее разовьется цирроз печени. Как диагностируют это заболевание?
— Обычно цирроз подтверждается при помощи пункции печени. Сегодня есть и неинвазивный тест, заменяющий биопсию (фибролив). Также определить фиброз печеночной ткани можно с помощью приборов — фиброскана или эластографа, но эти исследования не дают стопроцентно достоверного результата.
Многие люди считают, что диагноз цирроз печени — это приговор. У меня были пациенты, которые хорошо отвечали на терапию. Опять же, течение цирроза зависит от активности гепатита. Если цирроз лечить на начальной стадии, то можно на восемь—десять лет отодвинуть следующую.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Даценко, «ФАКТЫ»
45899Читайте нас у Facebook
