Ортопед Яков Фищенко: "Поражение позвоночника иногда проявляется онемением или слабостью ног"
С кем не бывает: заболела спина. Те, у кого это случается частенько, знают, как себе помочь. Одни пьют спасительные таблетки и растирают болезненное место мазью либо настойкой. Другие висят на двери или ложатся на твердый пол. Третьи обращаются к массажисту, ходят на физиопрецедуры. Но что делать, если боль снижается незначительно или даже усиливается? Как определить причину болевого синдрома? Какие противопоказания к применению блокады? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил ортопед-травматолог высшей категории, старший научный сотрудник Института травматологии и ортопедии НАМН Украины кандидат медицинских наук Яков Фищенко.
* — Здравствуйте, Яков Витальевич! Вас беспокоит Владимир из Киева. У моей мамы начало болеть бедро, но когда она пошла к врачу, оказалось, что проблема в пояснице. Как это может быть?
— Такое случается нередко. Пациенты приходят с жалобами на боль в суставах ног, а мы выявляем заболевания позвоночника. Заподозрить их можно еще во время приема. Врач расспрашивает больного, когда заболевание обостряется, были ли травмы, другие предвестники болей, осматривает пациента и проводит провокационные тесты — надавливает на коленный или тазобедренный сустав, сгибает и крутит ногу. Если боль усиливается, назначает дополнительные исследования (рентген, УЗИ, иногда МРТ или КТ).
Но часто бывает, что в ногах отражается боль, связанная с поражением позвоночника. Его заболевания возникают по разным причинам. Большинство нарушений обусловлены дегенеративными изменениями, связанными с возрастом: позвонки, диски, суставы, связки, мышцы, нервы стареют вместе с человеком. Также позвоночник может пострадать из-за воспаления, травмы, онкологических заболеваний.
— Как уточняют диагноз?
— Кроме осмотра и расспроса больного, обязательно делаем рентген и МРТ. Иногда требуется дополнительно проверить проводимость нерва (электронейромиография). При подозрении на воспаление или опухоль проводим радиоизотопное исследование, которое называется сцинтиграфия — вводим в организм радиофармпрепарат, который накапливается в пораженном месте.
* — «ФАКТЫ»? Это Мария Ивановна из города Белая Церковь. Мне 73 года, и я давно мучаюсь с коленями, особенно, с правым. Пью таблетки, мажу мазью, хожу на процедуры в поликлинику, но не очень помогает. А в последнее время начала сильно болеть поясница. Блокады, которые вы делаете, мне подойдут?
— Думаю, да. Если вы принимали нестероидные противовоспалительные препараты, проходили физиотерапию, и вам не стало лучше, требуется прицельное лечение болезненного участка спины — блокада. Лекарство вводится в место раздражения нерва, снимая боль. Существует четыре вида блокад, которые применяются в зависимости от заболевания — грыжи диска, стеноза спинномозгового канала, артроза суставов позвоночника.
Если блокада неэффективна или помогла только на некоторое время, можно провести такую манипуляцию, как эпидуральный адгезиолиз: лекарства через катетер поступают непосредственно к месту поражения, уменьшая воспаление и отек. Процедура щадящая, но больной пару дней должен находиться в стационаре.
Когда и это не помогло, проводим нейромодуляцию нервных корешков. Радиочастотными колебаниями так обрабатываем нерв, чтобы он снизил восприимчивость к боли. Пожилые люди зачастую отказываются делать операцию из-за сопутствующих возрасту болезней. А мы благодаря достаточно быстрой манипуляции снижаем силу боли на 50−80 процентов. У нас много пациентов в возрасте, есть даже несколько человек, которым больше 90 лет.
* — Звонит Надежда Тимофеевна из Киева, мне 66. Лет десять назад у меня нашли остеохондроз позвоночника в шейном, грудном и крестцовом отделах. А сейчас болит в области тазобедренного сустава и колено на правой ноге. Хочу обратиться в ваш институт на консультацию, но не знаю, в какую клинику, — по проблемам спины или суставов?
— Остеохондроз — очень широкое понятие, включающее любые дегенеративные заболевания позвоночника. Чтобы было понятно, насколько большой спектр нарушений оно охватывает, сравню с тем, что человек на вопрос о месте проживания отвечает: «В Украине». Приходите на прием в поликлинику, и врач после осмотра выяснит, с какого отдела позвоночника и каких суставов начать обследование, направит на рентген, УЗИ, возможно, МРТ. Когда диагноз прояснится, вас проконсультирует более узкий специалист, который порекомендует лечение.
Поликлиника Института травматологии и ортопедии находится по адресу: г. Киев, улица Бульварно-Кудрявская (бывшая Воровского), 27. Вам не откажут, если вы придете без направления. Можете обратиться на консультацию ко мне. Перезвоните по телефону 0 (50) 380−87−25 (в будние дни с 17.00 до 20.00), чтобы уточнить время приема.
* — Беспокоит Андрей из Ивано-Франковска, 43 года. Недавно заболела спина, и врачи обнаружили спондилоартроз. Назначили таблетки, массаж, порекомендовали больше двигаться. Почему возникла болезнь?
— Спондилоартроз — это поражение суставов позвоночника, которое достаточно часто встречается у людей, ведущих сидячий образ жизни. Их беспокоят боль и ощущение затекания в спине, утренняя скованность, которая уменьшается, когда человек расходится. Проявления спондилоартроза усугубляются с возрастом, поэтому, думаю, лечение вам придется время от времени повторять.
* — Вас беспокоит Мирон Яковлевич из Пирятина Полтавской области. Мне 70 лет. В последние два-три года очень болят ноги: прохожу полсотни метров — и останавливаюсь. Что это может быть?
— Вам нужно обследоваться. Чаще всего после 55—60 лет возникает возрастное сужение (стеноз) спинномозгового канала — самое распространенное заболевание у пожилых людей. В народе его называют еще отложением солей. Люди считают, что именно соли давят на нервы и вызывают боль, причем не только в пояснице, но и в ногах. Первые пару десятков шагов человек делает без проблем, а затем нарастают боль в пояснице, слабость в ногах, и необходимо остановиться, чтобы отдохнуть. У некоторых пациентов болезнь настолько запущена, что останавливаться приходится через каждые 20 шагов: ноги немеют, становятся ватными.
* — К вам обращается Игорь из Киева, 52 года. Прочитал в анонсе, что вы делаете блокады, снимающие боль в спине. А какие противопоказания к этому методу?
— Цель блокады — воздействовать на нерв и снять воспаление. Фактически так можно лечить большинство заболеваний позвоночника. Блокады противопоказаны, если человек чувствителен к препаратам, которые используют для блокад: у него индивидуальная непереносимость либо склонность к аллергической реакции.
Поскольку при блокаде вводятся гормональные противовоспалительные препараты, то после ее проведения может, например, подняться давление. Поэтому предварительно мы проверяем его уровень, и если он повышен, то переносим блокаду на другой день либо рекомендуем пациенту принять лекарство.
Еще в результате блокады место, за которое отвечает болезненный нерв, может на пару часов онеметь. Мы предупреждаем об этом больного, чтобы он не планировал никаких срочных дел после манипуляции.
— Как долго действует блокада?
— По-разному: у одних пациентов — два-три месяца, а у других симптомы снимаются на полтора-два года. Мы подключаем блокады, если человек три-четыре недели безуспешно лечился от боли в спине (принимал таблетки или делал уколы, проходил массаж и физиопроцедуры), а боль осталась или даже усилилась. Важно знать, что блокада может не помочь или действовать короткое время. Тогда ее нужно повторить либо усиливать терапию.
Подбирая лечение для конкретного человека, мы учитываем много факторов. Большое значение имеет настрой пациента: многим работающим людям важно снять боль в спине побыстрее — у них нет времени лежать в стационаре. Часто на быстрый результат рассчитывают и спортсмены, которым нужно пролечиться как можно скорее и эффективнее, да еще и безопасно в плане допинг-контроля.
* — Звонит Тамара из Киева. Какие виды физической нагрузки разрешаются после проведения блокады?
— Все, которые человек выполнял в привычной жизни. Запретить двигаться нельзя. Если пациенту сказать, что нужно больше лежать, боль в спине, возможно, пройдет, но малоподвижность спровоцирует другие проблемы. Конечно, в период лечения и сразу после него желательно придерживаться щадящего двигательного режима. Через пару недель, когда состояние улучшится, можно увеличивать активность: делать утреннюю зарядку, ходить в бассейн, заниматься скандинавской ходьбой (ходить с лыжными палками).
* — Прямая линия? Звонит Ольга из Тернополя. Моей маме врач назначил курс нестероидного противовоспалительного препарата, но не объяснил, как правильно принимать таблетки. Мама пила их натощак, и через месяц у нее открылась язва двенадцатиперстной кишки. Часто ли бывает это осложнение?
— Статистикой владеют гастроэнтерологи. У каждого препарата свои условия приема. Плохо, если врач не рассказал о них, но пациенту следует всегда внимательно читать инструкцию. Популярные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) содержат вещество диклофенак, которое может вызвать язву желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания кишечника. Эти лекарства нужно принимать во время или после еды. А недавно появившиеся препараты новой группы (коксибы) можно пить независимо от приема пищи: они не раздражают слизистую желудка и кишечника.
Обычно до назначения лечения мы интересуемся, была ли у пациента аллергия на лекарства или реакция на прием препаратов, страдает ли он хроническими заболеваниями. Если человека беспокоит гастрит, учитываем это и назначаем диклофенак под «прикрытием» препаратов, защищающих желудок. Также предупреждаем больного, что в случае появления дискомфорта, голодных болей в желудке, нужно прекратить прием лекарства и обратиться к врачу.
* — Это Валентина из Житомира. У моей подруги (ей 56 лет) год назад начала сильно болеть нога. МРТ показало поясничную грыжу, и врач предложил операцию. Но подруга боялась последствий: так и ходила, приволакивая ногу, превозмогая боль. Спустя четыре-пять месяцев почувствовала себя лучше. Говорит, это из-за того, что грыжа «подсохла». Так бывает?
— Большинство грыж действительно могут, как говорят в народе, «подсохнуть». Когда они не подпитываются из диска, то уменьшаются в размере, ослабляя давление на нервные корешки, и боль снижается. Но это палка о двух концах. У кого-то функция ноги восстановится, а кто-то из-за повреждения нерва будет прихрамывать и дальше. Поврежденный нерв практически не поддается восстановлению. Его можно сравнить с кабелем, который состоит из тысячи мелких проводов: даже если часть их жива, полноценная функция все равно утрачена.
Иногда человек чувствует себя лучше, потому что давление на нервный корешок снизилось. Однако в результате воспаления образовались рубцы, из-за чего нерв «припаялся» к грыже, усилив свою чувствительность. Спустя некоторое время боли возобновляются, возникает слабость в ногах.
Следует учитывать, что длительная боль отражается на психике и может вызвать даже психические нарушения. Кроме того, человек привыкает к обезболивающим препаратам, а такая зависимость нередко тоже требует лечения.
* — Татьяна, 38 лет. Как-то муж наклонился, чтобы завязать шнурки, а разогнуться не смог. Так и просидел согнутым, пока я не вызвала мануального терапевта. Что это было?
— Видимо, у вашего мужа из-за неправильного движения возник мышечный блок. Бытует мнение, что обострение радикулита или грыжи диска возможно из-за сильной травмы в результате мышечного перенапряжения — после того, как человек, например, поднимал тяжелое пианино или двигал диван. Но нередко боль в спине появляется при неправильном движении, неловком повороте или резком наклоне. В таком случае следует обязательно обратиться к врачу, который оценит степень поражения и назначит лечение. Обычно рекомендуется нестероидный противовоспалительный препарат, уменьшающий боль и снимающий отек. Он помогает в 90 процентах случаев.
— Вы, видимо, не приветствуете мануальную терапию?
— Почему? Я прекрасно отношусь ко всем методам, которые помогают справиться с болью и возвращают людей к привычной жизни. Но я не ярый сторонник мануальной терапии. Иногда приходится сталкиваться с больными, которым мануальные терапевты навредили. Считаю, что такие специалисты должны иметь высшее медицинское образование, хорошо знать патологии позвоночника. Недопустимо, когда мануальный терапевт или массажист берется за работу, не поинтересовавшись, сделал ли больной рентген. У пожилых людей часто бывает остеопороз, и в результате манипуляций на позвоночнике они могут получить компрессионный перелом позвонка.
* — Меня зовут Андрей, 41 год. Собираемся с женой переезжать на новую квартиру, а поскольку у меня проблемы со спиной, нужен хороший ортопедический матрас. Как его правильно выбрать?
— Ортопедические матрасы могут быть пружинные, водные, воздушные (надувные). Наполненные водой и воздухом — не самые полезные для спины: она может болеть из-за неадекватного распределения веса на матрасе. Лучше, когда матрас состоит из независимых пружинных блоков. Чем их больше и чем меньшего размера сам блок, тем равномернее распределяется нагрузка. Хороший матрас должен правильно прогибаться: места наибольшего приложения силы (там, где располагаются плечи, ягодицы, пятки) прогибаются сильнее.
Оптимально спать на спине — это физиологично и предупреждает развитие нарушений позвоночника. Под голову следует подложить небольшую ортопедическую подушку, а не валик под шею. В норме человек в положении лежа должен видеть потолок, а не свои носки.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
22936Читайте нас у Facebook
